孟魯司特鈉聯合氟替卡松治療支氣管哮喘患者有效率及其對肺功能影響分析

李 業 強

(河南省商丘市柘城縣中西醫結合醫院 商丘 476200)

支氣管哮喘是一種高發于4～5歲兒童并以呼吸困難、喘鳴、反復咳嗽等癥狀為主要臨床表現的氣道炎癥性疾病，該病不僅嚴重影響了患者的生活質量，還可誘發肺部感染、慢阻肺、肺氣腫等并發癥[1]。常用的治療藥物包括糖皮質激素、α2受體激動劑、氨茶堿等，但這些藥物非常不穩定，相關癥狀在停藥后可再次發作。在本研究中，筆者將95例支氣管哮喘患者應用孟魯司特鈉聯合氟替卡松治療，在增強肺功能等方面效果良好，現報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月～2018年5月間我院治療的190例支氣管哮喘患者，均獲得醫院倫理委員會的同意；排除重要臟器功能障礙、近期服用糖皮質激素等藥物、對本研究所用藥物過敏患者。將其隨機分為兩組，治療組95例，其中男50例，女45例；年齡2～13歲，平均年齡(5.83±1.19)歲；對照組95例，其中男52例，女43例；年齡3～12歲，平均(6.07±0.94)歲。兩組的一般資料均可比(P>0.05)。

1.2 治療方法

兩組均采取化痰、止咳、平喘等對癥支持療法。另外，治療組口服孟魯司特鈉，2～5歲、5～10歲、>10歲患兒的服用劑量分別為4mg/次、5mg/次、10mg/次，1次/d；霧化吸入丙酸氟替卡松，若患兒大于4歲，200μg/次，不足4歲則50～100μg/次，2次/d。對照組僅給予氟替卡松，方法和服用劑量同治療組。治療3個月后，分析兩組療效，觀察患者的用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)、深吸氣量(IC)、最大呼氣流速(PEF)等肺功能指標的變化；并應用哮喘控制測試量表(ACT)評估治療前后的生活質量，該量表含5個項目，各項評分為5分，共計25分。

1.3 療效評價

當患者的呼吸困難等癥狀基本消失，PEF變異率小于20%，FEV1超過預計值的80%時為顯效；當各項癥狀均改善，PEF變異率介于20%～30%，FEV1為預計值的60%～80%時為有效；當癥狀、肺功能均無改善時為無效。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 療效分析

兩組療效比較結果見表1。

表1 療效分析[n(%)]

組別例數顯效有效無效總有效治療組9575(78.95)14(14.74)6(6.32)89(93.68)對照組9556(58.95)20(21.05)17(17.89)78(82.11)

注：與對照組相比，差異具統計學意義(χ2=5.9854，P<0.05)。

2.2 肺功能分析

治療后，治療組的FVC為(2.85±0.91)L、FEV1為(2.41±0.69)L，IC為(2.13±0.58)L， PEF為(6.67±1.52)，均高于對照組，差異均具統計學意義(P<0.05)，見表2。

組別FVC(L)FEV1(L)IC(L)PEF治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療組2.06±0.532.85±0.911.81±0.362.41±0.691.55±0.412.13±0.584.95±1.036.67±1.52對照組2.18±0.642.46±0.721.78±0.472.03±0.521.62±0.391.82±0.775.08±0.975.34±1.25t1.40753.27580.49394.28681.20573.13430.89566.587P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

2.3 生活質量分析

治療后，治療組的ACT評分為(23.46±2.17)分，相比于治療前，差異具統計學意義(P<0.05)，見表3。

組別例數治療前治療后治療組9516.91±2.8423.46±2.17對照組9517.02±3.0520.25±2.38t0.25739.7142P>0.05<0.05

3 討論

支氣管哮喘是一種由淋巴細胞、肥大細胞、嗜酸粒細胞等細胞共同參與的慢性呼吸道炎性病變，并基于此并發氣道重構和氣道高反應性，誘因包括內分泌紊亂、免疫失調、神經病變、環境因素、遺傳因素等[2]。該病的病理基礎為炎性因子的相互作用，在眾多炎性因子中，IL-2可調節免疫應答，其含量與癥狀好轉和預后密切相關；IL-6和TNF-α可誘導嗜酸性粒細胞、中性粒細胞的活化、遷移，促使機體過表達黏附分子，從而加重病情和引起氣道炎癥反應。該病患者的外周血液、肺泡灌洗液、尿液中的白三烯水平均高于健康人群，作為炎性介質，白三烯直接參與了氣道高反應性和哮喘的各個環節中，可促使機體分泌黏液糖蛋白和聚集嗜酸性粒細胞，提高黏液生成量，導致平滑肌痙攣，阻塞支氣管，加重病情。治療方法包括抗炎、化痰、平喘、止咳等，其中治療關鍵在于抗炎，常用的藥物包括β2受體激動劑、糖皮質激素等。

孟魯司特為白三烯受體拮抗劑，可針對性地抑制白三烯受體，降低氣道分泌物產生量，糾正平滑肌痙攣，阻礙炎性因子浸潤，抑制氣道重塑，減輕氣道炎癥，改善氣道功能，并可抑制肺組織中的IL-5、IL-13的表達，降低細胞因子與炎性介質的產生量[3]；它還可減少糖皮質激素、受體激動劑的服用劑量，避免發生多種并發癥。氟替卡松是一種糖皮質激素類藥物，具有抗過敏、抗炎等功能，可減小嗜酸性細胞等免疫細胞的活性和C反應蛋白含量，阻斷變態反應和炎癥反應，穩定溶酶體和肥大細胞，降低前列腺素產生量[4]；它可結合氣道上皮細胞的糖皮質激素受體，形成可進入細胞核中結合靶基因的復合物，以此干擾炎性細胞的活化與滲出，加快上皮細胞增殖速度，恢復氣道功能，減小氣道高反應性；但它無法抑制白三烯的致炎作用，故難以迅速發揮治療作用。本研究結果顯示，治療后，治療組的總有效率、FVC、FEV1、IC、PEF、ACT評分相比于對照組，差異均具統計學意義(P<0.05)，說明孟魯司特鈉聯合氟替卡松具有確切的療效。

綜上所述，孟魯司特鈉聯合氟替卡松可有效治療支氣管哮喘，可增強肺功能和改善生活質量，值得臨床推廣應用。