人性化護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮產(chǎn)婦自然分娩的效果

林山丹 馮笑豐 李源秋

(深圳市中國(guó)科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院 深圳 581000)

剖宮產(chǎn)是我國(guó)臨床最常見(jiàn)的分娩方式，能很大程度解決難產(chǎn)問(wèn)題并保護(hù)產(chǎn)婦以及產(chǎn)兒的生命，近年來(lái)選擇剖宮的產(chǎn)婦越來(lái)越多，導(dǎo)致瘢痕子宮率不斷升高。瘢痕子宮是指剖腹產(chǎn)后遺留較大的瘢痕，對(duì)子宮血管、神經(jīng)造成影響，若瘢痕子宮再次妊娠，結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生變化，會(huì)對(duì)胎兒造成不利影響[1]。目前許多醫(yī)院為保障產(chǎn)婦和新生兒的健康，減少產(chǎn)婦孕后出血率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，采取了許多措施，其中包括人性化護(hù)理干預(yù)，如若在產(chǎn)婦分娩過(guò)程未采取正確的護(hù)理方式，易導(dǎo)致產(chǎn)婦焦慮過(guò)度，不利于產(chǎn)婦身體恢復(fù)，甚至?xí)绊懶律鷥旱慕】怠Ｈ诵曰o(hù)理被應(yīng)用于產(chǎn)科護(hù)理，提高了產(chǎn)科的護(hù)理質(zhì)量，降低產(chǎn)婦的焦慮程度，使產(chǎn)婦保持良好的狀態(tài)，縮短產(chǎn)程，利于生產(chǎn)[2]。

1 資料與方法

1.1 資料

選取從2017年1月～2018年12月到我院進(jìn)行自然分娩的剖宮產(chǎn)后癜痕子宮患者86例，所選取的患者必須具備停經(jīng)史、剖宮產(chǎn)史、B超檢查子宮內(nèi)有橢圓形妊娠囊。隨機(jī)將選取的患者分為對(duì)照組和觀察組各43例。對(duì)照組年齡22～38歲，平均年齡28.7歲；孕次1～2次，平均孕次1.2次；首次剖宮產(chǎn)再次妊娠30例、二次剖宮產(chǎn)再次妊娠13例；孕周36～42 周，平均孕周38.1周。觀察組年齡22～38歲，平均年齡28.7歲；孕次1～2次，平均孕次1.2次；首次剖宮產(chǎn)再次妊娠27例，二次剖宮產(chǎn)再次妊娠16例；孕周36～42周，平均孕周38.3周。兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

產(chǎn)婦入院后，對(duì)照組產(chǎn)婦采取常規(guī)護(hù)理措施，包括體溫監(jiān)測(cè)、飲食指導(dǎo)、記錄宮縮、胎動(dòng)變化等術(shù)前準(zhǔn)備以及術(shù)后安置、環(huán)境護(hù)理；觀察組產(chǎn)婦采取人性化護(hù)理干預(yù)，提高產(chǎn)婦對(duì)于分娩的認(rèn)識(shí)，緩解產(chǎn)婦焦慮情緒，使產(chǎn)婦和家屬認(rèn)識(shí)到選擇自然分娩對(duì)于產(chǎn)婦和嬰兒的好處；產(chǎn)婦出現(xiàn)緊張、焦慮、害怕等情緒時(shí)，護(hù)理人員要耐心和產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，緩解產(chǎn)婦的焦慮感；保持適宜的居住環(huán)境，及時(shí)清除室內(nèi)的異味，保持溫度適宜、空氣清新；產(chǎn)婦分娩后，護(hù)理人員要鼓勵(lì)產(chǎn)婦，幫助產(chǎn)婦飲水，并把新生兒的狀況及時(shí)告知產(chǎn)婦，緩解產(chǎn)婦緊張的心理；術(shù)后要通知家屬注意產(chǎn)婦的情緒，使產(chǎn)婦在孕后保持愉悅的心情[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)兩組產(chǎn)婦的分娩方式、泌乳時(shí)間、抑郁自評(píng)分、焦慮自評(píng)分對(duì)產(chǎn)婦的情緒進(jìn)行評(píng)估比較，若產(chǎn)婦的估分越高則產(chǎn)婦的焦慮程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的分娩方式比較

觀察組的順產(chǎn)率高于對(duì)照組，助產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，P<0.05，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組分娩方式對(duì)比[n(%)]

組別n助產(chǎn)剖宮產(chǎn)順產(chǎn)對(duì)照組4313(30.23)16(37.21)14(32.56)觀察組4310(23.26)6(13.85)27(62.79)χ27.878P0.005

2.2 兩組產(chǎn)婦的泌乳時(shí)間比較

對(duì)照組1d內(nèi)泌乳為21.84%，1～2d內(nèi)泌乳為10.34%，2～3d泌乳為25.29%，超過(guò)3d泌乳為25.29%，泌乳困難為17.24%；觀察組1d內(nèi)泌乳為55.32%，1～2d內(nèi)泌乳為22.99%，2～3d泌乳為9.19%，超過(guò)3d泌乳為8.05%,泌乳困難為3.45%。觀察組的產(chǎn)婦的乳汁分泌時(shí)間明顯高于對(duì)照組，且分泌乳汁的困難程度明顯低于對(duì)照組，P<0.05，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組產(chǎn)婦抑郁、焦慮程度比較

觀察組產(chǎn)婦的抑郁、焦慮程度評(píng)分明顯比對(duì)照組低，且P<0.05，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別n抑郁度自我評(píng)分(分)焦慮度自我評(píng)分(分)對(duì)照組4355.39±6.7756.88±6.37觀察組4332.49±4.1131.55±4.44χ218.96119.799P0.0000.000

3 討論

隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平的提高，越來(lái)越多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)進(jìn)行生產(chǎn)，致使瘢痕子宮率越來(lái)越高，許多醫(yī)生和產(chǎn)婦擔(dān)心子宮破裂大多選擇剖宮產(chǎn)。根據(jù)國(guó)內(nèi)的研究表明，瘢痕子宮產(chǎn)婦選擇自然分娩的成功率在41.5%～89.7%，子宮破裂率極低[4]，而剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的出血量和產(chǎn)褥感染率比自然分娩要高，安全性較低。

采用自然分娩可大大降低生產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦和新生兒的危害，在分娩過(guò)程中，要注意產(chǎn)婦和胎兒的狀況，盡量縮短第二產(chǎn)程。但也有研究表明自然分娩并不適用于所有瘢痕子宮產(chǎn)婦，胎兒較大且超過(guò)4kg，產(chǎn)婦骨盆較小的，適合采用剖宮產(chǎn)，以降低產(chǎn)婦和新生兒的危險(xiǎn)[5]。人性化護(hù)理秉持以人為本的理念，成為一種新型的護(hù)理方式。根據(jù)研究結(jié)果顯示，人性化護(hù)理會(huì)根據(jù)患者自身情況提供相應(yīng)的服務(wù)，滿足患者有關(guān)生理和心理的需求，幫助患者達(dá)到最佳的狀態(tài)，取得較好的臨床效果[6]。有關(guān)學(xué)者指出，在產(chǎn)科護(hù)理中運(yùn)用人性化護(hù)理可以有效改善產(chǎn)婦情緒，減少醫(yī)患糾紛，提高產(chǎn)婦對(duì)臨床救護(hù)的依從度。本實(shí)驗(yàn)對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用人性化護(hù)理，根據(jù)數(shù)據(jù)分析可得，觀察組的順產(chǎn)率高于對(duì)照組，對(duì)照組泌乳時(shí)間明顯長(zhǎng)于觀察組，且長(zhǎng)時(shí)間泌乳和分泌困難的所占比例較大，焦慮度和抑郁度明顯高于觀察組。

綜上所述，對(duì)剖宮產(chǎn)后癜痕子宮患者自然分娩采取人性化護(hù)理干預(yù)是醫(yī)學(xué)護(hù)理上的一大進(jìn)步，不僅可以縮短產(chǎn)婦泌乳時(shí)間，而且能減輕產(chǎn)婦的生產(chǎn)的疼痛感，有效緩解產(chǎn)婦的焦慮情緒，提高產(chǎn)婦和新生兒的存活率，值得臨床醫(yī)學(xué)的大力推廣。