研究PIVAS藥師干預(yù)腸外營(yíng)養(yǎng)不合理醫(yī)囑效果

莫旱春 吳永瑞 李國(guó)邦

(東莞市東莞康華醫(yī)院有限公司 東莞 523082)

我國(guó)大部分住院患者在治療上多是采用靜脈給藥的方法，這種方法能促使藥物直接入血，且起效速度快，生物利用度高，但同時(shí)也存在著一定的用藥風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，所以對(duì)靜脈用藥進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)異常重要[1]。PIVAS(靜脈用藥調(diào)配中心)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了確保輸液質(zhì)量，對(duì)輸液加以集中化管理和配置的一種新模式，對(duì)于保證輸液質(zhì)量、確保用藥安全、減少藥品浪費(fèi)有積極影響。而針對(duì)我國(guó)臨床醫(yī)生不合理用藥的這種問(wèn)題，應(yīng)發(fā)揮出藥師的臨床干預(yù)作用，積極指導(dǎo)臨床用藥，降低不合理用藥問(wèn)題的發(fā)生率[2]。

1 資料來(lái)源和方法

1.1 臨床資料

回顧性分析我院PIVAS 2017年1月～2017年12月腸外營(yíng)養(yǎng)醫(yī)囑共計(jì)5900組作為本文研究的實(shí)驗(yàn)組，另選擇2018年1月～2018年12月腸外營(yíng)養(yǎng)醫(yī)囑共計(jì)4700組作為本文研究的對(duì)照組，對(duì)其中不合理醫(yī)囑資料進(jìn)行分析、記錄。將以上臨床資料做綜合統(tǒng)計(jì)分析，得到差異檢驗(yàn)值P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組該階段未作出任何干預(yù)舉措；實(shí)驗(yàn)組該階段臨床藥師則通過(guò)對(duì)用藥醫(yī)囑的審核、查房、會(huì)診，積極參與到臨床一線藥物治療當(dāng)中，干預(yù)臨床上存在的不合理用藥問(wèn)題，并嚴(yán)格按照藥品使用說(shuō)明及有關(guān)資料，記錄不合理醫(yī)囑的干預(yù)情況。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。所有計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以例(n)、率(%)的模式闡述，并采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異存在顯著性。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后臨床不合理用藥發(fā)生率的變化

2017年1月～2017年12月腸外營(yíng)養(yǎng)醫(yī)囑共計(jì)4700組，其中不合理醫(yī)囑206組，不合理用藥比例為4.4%；2018年1月到2018年12月腸外營(yíng)養(yǎng)醫(yī)囑共計(jì)5900組，其中不合理醫(yī)囑50組，不合理用藥比例為0.8%。干預(yù)后較之于干預(yù)前，臨床不合理用藥比例有顯著下降(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后臨床不合理用藥發(fā)生率的變化[n(%)]

分組醫(yī)囑總數(shù)不合理醫(yī)囑對(duì)照組4700206(4.4)實(shí)驗(yàn)組590050(0.8)χ2135.750P<0.05

2.2 臨床不合理用藥的情況分布

對(duì)PIVAS腸外營(yíng)養(yǎng)不合理醫(yī)囑的分析見(jiàn)表2，主要表現(xiàn)在液體容量比不當(dāng)、pH值高、電解質(zhì)穩(wěn)定性、超說(shuō)明書(shū)劑量用藥、重復(fù)用藥及其它。經(jīng)藥師干預(yù)后，大部分不合理醫(yī)囑都得以糾正，不合理用藥發(fā)生率明顯下降(P<0.05)。

表2 臨床不合理用藥的情況分布

分組超劑量、重復(fù)用藥液體容量比pH測(cè)定電解質(zhì)穩(wěn)定性其它不合理醫(yī)囑總計(jì)[n(%)]對(duì)照組5336404730206(4.4)實(shí)驗(yàn)組7121381050(0.8)χ2135.750P<0.05

3 討論

3.1 PIVAS腸外營(yíng)養(yǎng)不合理醫(yī)囑的分布

由上文實(shí)驗(yàn)結(jié)果統(tǒng)計(jì)來(lái)看，PIVAS腸外營(yíng)養(yǎng)不合理醫(yī)囑主要表現(xiàn)在溶媒選擇不當(dāng)、配伍禁忌、成分比例不當(dāng)、超說(shuō)明書(shū)劑量用藥、重復(fù)用藥及其它幾個(gè)方面。

3.1.1電解質(zhì)穩(wěn)定性

電解質(zhì)會(huì)對(duì)全腸外營(yíng)養(yǎng)液中的脂肪乳穩(wěn)定性產(chǎn)生較大影響，含有一種電解質(zhì)的藥物顆粒單分散性較佳，因此在腸外營(yíng)養(yǎng)液中僅含有一種電解質(zhì)，穩(wěn)定性會(huì)比較好[3]。臨床多見(jiàn)的錯(cuò)誤用藥方案是含有多種電解質(zhì)種類，由此導(dǎo)致穩(wěn)定性較差。

3.1.2pH值

腸外營(yíng)養(yǎng)液的pH值若高于5，那么就會(huì)影響到腸外營(yíng)養(yǎng)液當(dāng)中脂肪乳的穩(wěn)定性，會(huì)使得脂肪顆粒表面磷脂分子的親水端出現(xiàn)電離問(wèn)題，從而造成負(fù)電位下降，不利于保證脂肪顆粒間的排斥力，最終造成營(yíng)養(yǎng)液不穩(wěn)定的問(wèn)題[4]；而若是腸外營(yíng)養(yǎng)液pH值超過(guò)6，那么腸外營(yíng)養(yǎng)液便會(huì)直接發(fā)生沉淀。因此應(yīng)將pH值控制在合理范圍之內(nèi)。

3.1.3超劑量和重復(fù)用藥

藥品說(shuō)明書(shū)是在使用藥品時(shí)需遵循的重要參考依據(jù)，是有著法律效力的，同時(shí)也是臨床溝通、交流的根本憑證。具體舉例來(lái)說(shuō)，臨床常用復(fù)合維生素是2支，但正確劑量應(yīng)為1支[5]。

3.1.4液體容量比

如氨基酸同丙氨酰關(guān)系氨酸(100ml/20g)的比例，臨床多用是400ml∶100ml，但建議正確使用比例是5∶1[6]。

3.1.5其它問(wèn)題

如劑量和數(shù)量上的給藥錯(cuò)誤、醫(yī)囑頻次錯(cuò)誤、醫(yī)囑重復(fù)錯(cuò)誤等。

3.2 藥師對(duì)不合理醫(yī)囑的干預(yù)措施

3.2.1有效的溝通

在各項(xiàng)干預(yù)舉措中，通過(guò)電話來(lái)溝通是最方便、迅速且直接的反饋方法，適用于對(duì)簡(jiǎn)單問(wèn)題的解決；而對(duì)于那些通過(guò)電話溝通不能解決的問(wèn)題，藥師則應(yīng)在臨床與醫(yī)師進(jìn)行面對(duì)面的溝通，從而保證醫(yī)師對(duì)建議的采納。對(duì)藥學(xué)情報(bào)信息進(jìn)行搜集和整理，并通過(guò)文字的形式表述出來(lái)，找出其中的不合理醫(yī)囑，醫(yī)師要常常進(jìn)行翻閱，從而予以臨床合理用藥的積極指導(dǎo)。

3.2.2處方的正確點(diǎn)評(píng)

每個(gè)月都要對(duì)該月出具的腸外營(yíng)養(yǎng)醫(yī)囑進(jìn)行總結(jié)、點(diǎn)評(píng)，對(duì)存在問(wèn)題的醫(yī)囑，藥師應(yīng)和醫(yī)師做直接溝通、討論，聽(tīng)取醫(yī)師的意見(jiàn)，結(jié)合提出合理、正確、規(guī)范的用藥建議。

3.2.3深入到臨床實(shí)際

在降低臨床用藥不合理醫(yī)囑發(fā)生率的過(guò)程當(dāng)中，藥師應(yīng)深入到臨床實(shí)際當(dāng)中，指出不合理用藥之處從而提出建議：(1)離子濃度不僅關(guān)系到pH值的滲透壓，更是維持全腸外營(yíng)養(yǎng)液的穩(wěn)定性，不僅要保證患者補(bǔ)充充足的營(yíng)養(yǎng)，更要保證患者的安全；(2)全腸外營(yíng)養(yǎng)液需要將患者24h甚至48h所需的營(yíng)養(yǎng)全部放在一個(gè)袋子中，其劑量為1500ml～3500ml，需要在24～48h輸注完成。

3.2.4藥學(xué)監(jiān)測(cè)

通過(guò)對(duì)藥物血藥濃度、不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)，經(jīng)由分析，保證藥物治療有效性。

綜上所述，藥師對(duì)PIVAS腸外營(yíng)養(yǎng)不合理醫(yī)囑進(jìn)行有效干預(yù)，能有效減少不合理用藥情況的發(fā)生，保證靜脈用藥安全性。