鼻內窺鏡下腺樣體低溫消融術聯合鼓膜CO2激光打孔治療分泌性中耳炎患兒的短期隨訪研究

舒衛寧 劉 波 崔令運

(河南濮陽市人民醫院耳鼻喉科 濮陽 457000)

分泌性中耳炎以兒童居多，表現為聽力下降、中耳腔積液，若未及時治療，可造成聽力損失，影響語言發育。既往臨床多采取鼓膜置管術治療，經臨床不斷實踐，有學者研究發現，部分患兒伴有腺樣體肥大，施行鼓膜置管術可壓迫咽鼓管咽口，稍有不慎便可導致咽鼓管功能障礙[1]。加上置管時間長、術后脫管幾率高，可明顯增加鼓膜萎縮、化膿性中耳炎等并發癥發生風險。近些年，隨CO2激光技術不斷提高，鼓膜CO2激光打孔術在分泌性中耳炎患兒中應用價值得到臨床廣泛重視。王昭迪等[2]研究證實，鼻內窺鏡下腺樣體低溫消融術聯合鼓膜置管術在成人分泌性中耳炎具有顯著優勢。但關于鼻內窺鏡下腺樣體低溫消融術聯合鼓膜CO2激光打孔術能否取得同等效果，臨床仍缺乏大量循證依據，因此本研究給予42例分泌性中耳炎患兒鼻內窺鏡下腺樣體低溫消融術聯合鼓膜CO2激光打孔治療，旨在分析其療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年2月～2017年11月我院分泌性中耳炎患兒84例(84耳)，根據手術方案分組，各42例(42耳)。實驗組男23例，女19例；年齡4～10歲，平均年齡(6.24±1.21)歲；病程5個月～3年，平均病程(2.12±0.55)年。對照組男21例，女21例；年齡4～9歲，平均年齡(6.81±0.86)歲；病程5個月～4年，平均病程(1.89±0.31)年。對比兩組基線資料，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會批準，患兒家屬自愿簽署知曉同意書。

1.2 方法

兩組均接受鼻內窺鏡下腺樣體低溫消融術，應用美創低溫等離子系統，氣管插管全麻，確保鼻咽部充分顯露，70°硬管鼻內窺鏡引導下，采用低溫等離子一次性探頭從腺樣體下緣、側緣向后鼻孔逐漸消融腺樣體。對照組給予鼓膜置管術治療，顯微鏡下以患兒鼓膜前下象限為穿刺點，行穿刺抽液；實驗組給予鼓膜CO2激光打孔治療，顯微鏡下于患兒鼓膜前下象限選用DEKA CO2激光打孔，直徑約2mm，對于鼓膜暴露困難或外耳道彎曲、狹窄患者，可借助耳內鏡進行操作。兩組均在吸除膠凍樣鼓室分泌物后，注入糜蛋白酶和地塞米松，清洗2～3次，術后常規應用抗生素，酌情應用鼻噴激素、減充血劑。

1.3 療效評價

鼓膜標志清晰，鼓室導抗圖為A型，純音測聽氣骨導差縮小>15 dB，臨床癥狀消失為治愈；鼓膜標志正常，鼓室導抗圖由C型變A型，純音測聽氣骨導差縮小10～15 dB，臨床癥狀明顯改善為有效；上述指標均無明顯變化，甚至加重為無效。總有效率=(有效+治愈)/42×100%。

1.4 觀察指標

(1)兩組臨床療效；(2)兩組感染發生率；(3)術后隨訪3個月，統計兩組復發率。

1.5 統計學

通過SPSS19.0分析數據。計數資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗。以P<0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

實驗組治療總有效率較對照組高(P<0.05)，見表1。

表1 臨床療效對比[n(%)]

組別例數無效有效治愈總有效率實驗組422(4.76)21(50.00)19(45.24)40(95.24)對照組4211(26.19)18(42.86)13(30.95)31(73.81)χ2值7.371P值0.006

2.2 感染情況

實驗組感染發生率為2.38%(1/42)，對照組為19.04%(8/42)，實驗組感染發生率低于對照組(χ2=4.480，P=0.034)。

2.3 復發率

術后隨訪3個月，兩組均無脫落病例。實驗組復發率為2.38%(1/42)，對照組為7.14%(3/42)，兩組復發率比較，無顯著差異(χ2=0.262，P=0.608)。

3 討論

目前，手術是治療分泌性中耳炎患兒重要手段，其中以鼓膜置管術應用最為廣泛，可有效清除中耳腔積液、分泌物，緩解臨床癥狀，但對于合并腺樣體肥大患者，無法發揮正常功能，甚至誘發鼻咽部位黏膜水腫、感染，增加術后復發風險[3]。研究證實，鼻內窺鏡下腺樣體低溫消融術后采取鼓膜置管術能快速改善咽鼓管機械性壓迫及阻塞，取得理想治療效果的同時，降低復發風險[4]。但隨著鼓膜CO2激光打孔治療不斷用于分泌性中耳炎患兒治療，鼻內窺鏡下腺樣體低溫消融術聯合鼓膜CO2激光打孔治療成為當前研究熱點之一。本研究顯示，實驗組治療總有效率為95.24%，明顯高于對照組，且感染發生率低于對照組(P<0.05)，說明在鼻內窺鏡下腺樣體低溫消融術治療基礎上施行鼓膜CO2激光打孔治療，可提高治療效果，減少感染發生情況。原因在于鼓膜CO2激光打孔可提高氧利用率，加快物質代謝，改善耳蝸毛細胞功能，清除鼻炎黏膜分泌物、脫落壞死組織，從而促進分泌性中耳炎患兒咽鼓管功能與聽力功能恢復[5]。此外，本研究還發現，術后3個月實驗組復發率與對照組比較，無顯著差異，究其原因在于，鼻內窺鏡下腺樣體低溫消融術后促進了咽鼓管功能恢復，而咽鼓管完全恢復一般需3～6個月時間，因此術后3個月兩組復發情況無顯著差異。該結果提示兩種治療方案在降低復發率方面具有一定優勢。

綜上所述，鼻內窺鏡下腺樣體低溫消融術聯合鼓膜CO2激光打孔治療分泌性中耳炎患兒，可提高治療效果，降低感染發生率，且在減少術后復發風險方面具有一定價值。