甘肅省改革開放40年眼病防治技術的創新發展

梁陸敏

（蘭州市第一人民醫院，甘肅 蘭州 730000）

甘肅省是我國經濟欠發達的一個省份，在傳統體制時代，由于醫生人才供給不足和醫療技術創新速度慢等原因，城鄉人口中的眼病風險比較大，發病率比較高，而且出現年輕化的趨勢。根據有關社會調查資料，目前在甘肅省，已經患眼病人口和潛在人口數約占人口總數的10%左右，兒童和中青年成為主要的患病人群。其中，在得眼疾病的人口中，白內障占41.06%、角膜病占15.38%、沙眼占10.87%、青光眼占8.8%，視網膜疾病的發病率也明顯提高，嚴重影響生活質量和提高幸福指數。在改革開放的40年以來，針對眼病防治問題，甘肅省持續進行了技術創新工作，創新發展成為眼科學科和治療技術發展的主要動力。到目前為止，眼病防治技術已經接近全國的中等水平，但是，總體層次與發達地區比較，仍然存在一定差距，需要在今后的創新發展中加快解決。

1 甘肅省眼病防治技術的創新發展

眼病是世界性的多發疾病，而且發病概率越來越高，成為21世紀影響人們身體健康的主要疾病之一。因此，培養眼科專業人才和發展治療技術，就成為過去幾十年中國醫學和醫療科技創新的重點，甘肅省也是如此，在這方面做了大量工作，取得了突出成就。

1.1 眼科技術創新的組織建設

改革開放40年來，特別是黨的十八大以來，甘肅省衛生和健康系統以“三醫”聯動為重點，持續深化醫藥衛生體制改革，逐步建立了黨政主導、部門參與、鼓勵民間投資和全社會聯動發展的工作機制，全省14個市州和86個縣市區相繼完成了衛生計生機構改革任務，衛生計生融合發展以及與城鄉人口的健康事業緊密結合，建立眼科醫院、眼科治療中心、眼科診室等多種專業醫治組織。

1.2 成立甘肅省眼科聯盟成立

為了促進眼科人才開發和技術交流協作，甘肅省衛生系統非常重視發揮眼科人才和技術的群體作用，2018年02月04日，甘肅省眼科聯盟成立。這個專業的眼科聯盟是由蘭州大學第二醫院牽頭，聯合全省主要醫院的眼科專業科室和人才組成的，該聯盟覆蓋了全省14個地市州和部分縣醫院，共有112家醫療機構加入聯盟，聯盟旨在打造“甘肅省眼科協作平臺”，加強同行合作，發揮群體優勢。

1.3 眼病納入城鄉醫療參保系統

甘肅省將眼病治療納入城鄉人口的醫療保障制度改革范圍，這就使得得眼病的人群能夠及時得到社會保障的制度優惠。到2018年底，全省在全國率先實現以戶為單位“一卡通”全覆蓋，城鄉居民參保(合)率穩定在95%以上，重特大疾病報銷病種擴大到50種，全面推行城鄉居民大病保險，建立了基本醫保、大病保險、醫療救助銜接機制，69個縣的縣級公立醫院綜合改革全面推開，形成了具有甘肅特色的“315”模式，醫療質量顯著提高。

1.4 持續推進眼科技術開發

在改革開放初期，甘肅省只有極少數醫院能夠進行簡單的眼病手術，大多數縣級和鄉鎮醫院沒有能力進行眼病手術，治療眼病主要靠傳統的手段和藥物。改革開放之后，特別是自2000年國家實施西部大開發以來，甘肅增加投入，加強了眼科先進治療設備的引進和人才培養到目前，甘肅省三級甲等醫院和部分三級乙等醫院都能夠開展基本的眼病手術，這些手術主要包括熒光素眼底血管造影技術、現代白內障摘除和人工晶狀體植入術、玻璃體切除術、青光眼顯微手術、準分子激光角膜屈光手術等，整體人才和技術水平有大幅度提高，與我國發達地區的差距在明顯縮小。

1.5 積極參加國內外的學術交流

隨著甘肅眼科人才開發和技術水平的提高，近年來，甘肅省的眼科學界已經能夠有條件直接參加國內外的學術交流活動，甘肅的眼科人才和技術水平在國內也有了一定的話語權，尤其是在大城市、大醫院的醫院眼科，角膜手術、近視眼手術、玻璃體視網膜手術等等都與東部沿海發達地區沒有多大差距。在過去的幾十年中，甘肅省的眼科屆積極參與國內的學術交流，向省內眼科屆介紹和引進發達地區得到先進經驗，送中青年技術人才到發達地區的醫院進修。比如，湖南愛爾眼科醫院的民營模式，溫州醫科大學眼視光學院創辦“中國眼谷——溫州眼視光國際創新綜合體”的經驗，大慶眼科醫院義診模式等。這些經驗對甘肅的眼科人才培養和技術創新都起到了重要的促進和激勵作用。

2 橫向比較和差距

雖然甘肅省在改革開放的40年當中，在眼科學和眼病治療人才培養和技術創新上已經取得了突出成就，但是，目前的整體水平與我國的發達地區仍然有一定差距，這些差距的形成又有其客觀的和主觀的因素。

2.1 差距表現

一是眼科專業醫院數量太少，滿足不了城鄉得病人口的治療需要。目前，在蘭州市的大醫院里，掛個專家號非常困難，雖然按照程序有電話預約和網上預約，但是，每天的號數是有限的，這種現象在學生假期會更加嚴重、突出，醫患之間的供需矛盾比較突出。

二是群眾信賴的醫院數量少，受到合作醫療和轉院的政策規定的影響，醫院與患者之間難以達到和諧，甘肅省目前有影響的眼科醫院主要有：蘭州大學第二附屬醫院、甘肅省人民醫院、蘭州大學第一附屬醫院、蘭州市第一人民醫院、甘肅中醫藥大學附屬醫院、酒泉市人民醫院、隴南市第一人民醫院、酒鋼醫院、河西學院附屬張掖人民醫院、武威市人民醫院等，但是，這些醫院相對于全省2800萬人口確實太少了。

三是專業人才培養跟不上發展的需要。甘肅不僅僅是專業眼科醫院比較少，而且專業人才也比較少，眼科醫療技術人才、特別是高級人才形成比較慢，環境問題嚴重，成為制約甘肅眼科技術創新發展的主要影響因素。

四是城鄉醫療設備和人才保障條件差距很大。甘肅眼科的創新發展從整體上來說，呈現出城市發展比較快，而農村發展比較慢的狀態，城鄉差別特別是蘭州市區域的醫院與縣區和鄉鎮基層醫院的差距非常明顯，這種現象在貧困縣和少數民族地區更加突出。

五是眼科醫院的基礎設施投資太少，眼科住院條件非常差。調查發現，在甘肅眼科領域，確實存在嚴重的“基礎薄弱”的問題，名義上眼科醫院，實際上就是醫院的一個科室，在基礎設施項目立項和基本建設中，從來就沒有單獨考慮過立項問題。

2.2 主要原因

甘肅省眼科創新發展之所以面臨以上局面，有多方面的原因，有客觀原因，也有主觀原因。有制度方面的原因，也有政策因素的影響。綜合起來主要有：

一是甘肅省是個經濟發展比較慢的省份，綜合經濟實力不足，2018年人均GDP只有4600美元左右，比全國平均水平9600美元低了48個百分點。地方財源長期建設不力，政府投資有限，投入能力不足，直接影響醫院基礎設施建設和眼科醫院的正常發展。

二是人才培養和儲備不足。甘肅省目前有蘭州大學醫學院、甘肅中醫藥大學、甘肅中醫學院等綜合性大學，但是，在這些大學的學科配置中，目前還主要的臨床醫學、藥學、藏醫學等，在眼科醫學的專業發展上還沒有單獨列。

三是城鄉人口的文化素質比較低，直接影響眼病的發生率。在甘肅的城鄉勞動年齡人口中，平均受教育年限比較低，特別是在貧困地區和少數民族地區是如此，許多文化程度比較低的人口對于眼病的防治重要性認識不到，預防教育成為短板。

四是相當部分人群對眼病的影響力和危害估計不夠。人們一談到身體是否健康，疾病需要不需要治療，一般多數考慮的是所謂的大病或者所謂的重病，比如，癌癥、糖尿病、腦血管病、心臟病等，眼病不一定進入人們最為關注的視野。

五是相當部分人群不能正確使用信息化設備，現在，不僅僅是在學校的教學環節，而且是在人們的生活細節中，大多數人群不能正確使用信息設備，過度化非常嚴重，而且在年齡結構上向兒童蔓延，這成為眼病高發的主要因素。

3 提升甘肅眼科技術創新發展的對策

眼科技術創新是創新引領的一個重要組成部分，是中國特色醫學和醫療技術創新的重點，把這項工作做好，不僅能夠提升創新發展的整體水平，而且能夠直接提高城鄉人口的生活和幸福指數。

3.1 高度重視眼科技術創新發展的重要性

2018年8月，習近平總書記作出重要指示指出，我國學生近視呈現高發、低齡化趨勢，嚴重影響孩子們的身心健康，這是一個關系國家和民族未來的大問題，必須高度重視，不能任其發展。他強調，全社會都要行動起來，共同呵護好孩子的眼睛，讓他們擁有一個光明的未來。不僅政府領導和主管部門要重視，社會所有成員也要重視。

3.2 將眼科技術創新納入規劃發展行列

由于眼科和眼病治療的重要性和普遍性，建議甘肅省在全國率先進行改革和創新眼科發展的制度和相關政策。建議將眼科作為重點疾病單列，在全省衛生和健康發展規劃中，單列眼科技術創新發展項目；在各個醫科大學的學科設置上，建議增加眼科專業；在即將編制的《甘肅省十四五衛生和健康發展規劃》中，見眼科創新發展作為重點。

3.3 蘭州市率先在眼科技術創新發展上取得突破

考慮到蘭州市是甘肅省的省會城市，加上流動人口，蘭州市的實際人口接近400萬，人口集中和病人集中同時發生。建議甘肅省政府和蘭州市政府，考慮目前的實際情況，在蘭州市規劃和建設“甘肅省眼科醫院”或者“甘肅省眼科治療中心”，單獨作為三級甲等醫院。單列項目，省市共同進行建設，共同解決相關問題。

3.4 升級人才發展規劃

根據調查，現在甘肅省的各個醫院非常重視眼科技術人才的開發和培養問題，但是，受到醫院自身資金和設備條件的限制，不可能大規模、高水平、大循環式地進行人才開發。建議將眼科技術人才開發作為省級技術人才開發的一個重要方面，至少在甘肅省衛生和健康委員會的規劃和工作安排中能夠作為重點，擴大眼科人才在領軍人才中的比例。

3.5 提出新的發展目標

依據“十四五規劃”編制的政策契機，根據建成小康社會、完整建立城鄉人口基本公共服務均等化體系的工作目標，提出甘肅省“十四五規劃”的眼科技術創新發展新目標，主要包括：到2025年底，所有三級甲等醫院都有眼科專業醫院，縣級綜合醫院普遍開展眼科醫療技術服務，90%以上的縣有醫療機構能夠獨立開展白內障復明手術，能夠正常開展眼病早期檢查和治療的醫院數量大幅度增加，建議甘肅省建立健全省、市（州）、縣（區）、鄉鎮、村五級眼病防治工作體系和信息網絡。