胰腺梅毒樹膠腫MR診斷一例

王向東， 王亞麗， 張文輝

病例資料患者，女，79歲，胃部飽脹不適半月，未予治療，后突發上腹痛1天伴惡心來診。實驗室檢查：WBC 12.8×109/L，RBC 4.27×109/L，Hb 111 g/L，中性粒細胞百分比72%，梅毒螺旋體特異性抗體(TP-Ab)(+)，血清淀粉酶和腫瘤四項未見異常，甲肝、乙肝、丙肝、HIV(-)。既往患胃炎，無其他疾病病史。胸片未見異常。超聲顯示胰頭區囊實性腫塊，其內見低回聲區，邊厚不規則，且邊緣略模糊；CDFI提示血流豐富。MRI檢查：胰頭鉤突區囊性腫塊，大小為7.7 cm×7.13 cm×5.21 cm，T2WI上呈大小不等的多囊狀高信號，T1WI上呈低信號，周圍壁較厚(圖1、2)；DWI上囊內成分呈明顯擴散受限，ADC值減低0.708×10-3mm2/s(圖3)；MRI動態增強顯示病灶動脈期輕度強化，靜脈期、平衡期和延遲期呈明顯環狀強化(圖4、5)，壁較厚，不規整，囊內成分未見強化，十二指腸環擴大受壓外移，下腔靜脈受壓后移，腸系膜上動靜脈及膽總管未見侵及，腹膜后未見腫大淋巴結，周圍結構清晰。MRI診斷：胰頭部感染，膿腫形成。應用頭孢菌素+中藥治療1月后，復查CT顯示胰腺鉤突區囊實性病變消失，胰腺周圍脂肪層清晰(圖6)。1年4個月后復查超聲顯示胰頭回聲均勻，未見明顯異常。出院診斷：胰頭感染性病變，梅毒樹膠腫可能。

討論本例的主要影像學表現為：胰頭部多房囊性腫塊，囊壁及分隔光整，增強掃描呈較均勻強化，無壁結節；DWI上囊內液體呈高信號，提示存在黏稠壞死物或濃度較高的蛋白等物質。此影像學改變應與胰腺膿腫鑒別，膿腫常見于胰腺炎繼發感染、手術(如ERCP)等，影像學多伴有胰腺炎征象如胰周脂肪間隙模糊、積液等，但本例患者無明確急性胰腺炎發作病史，影像上表現為胰頭內包裹性囊性病變，信號與膿腫類似，但周圍胰腺組織無明顯水腫，與常見胰腺炎繼發膿腫的影像學表現不一致[1,2]。

梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種經性行為或血液傳播的疾病，不僅可以感染外生殖器，也可以感染內臟器官[3-5]，如咽部、肺、神經、冠脈、胃等，累及實質性臟器可表現為梅毒樹膠樣腫，部分可呈囊性壞死改變；腹部病變常見于肛門、會陰區，累及腸道、肝臟和胰腺的報道較少。因患者多無發熱癥狀，易誤診為結核或其他常見外科疾病。

本例患者沒有進行手術治療，未明確病理學診斷，但是綜合臨床、影像、實驗室檢查以及抗炎治療后好轉，考慮梅毒樹膠腫可能性大。