新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理初探

呂樹(shù)榮

(天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院財(cái)務(wù)科 天津 300457)

一、引言

隨著醫(yī)療體制改革的不斷深化，醫(yī)院傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理模式的缺點(diǎn)進(jìn)一步顯現(xiàn)出來(lái)。例如，會(huì)計(jì)信息不準(zhǔn)確、不真實(shí)問(wèn)題、固定資產(chǎn)管理效果不理想等。精細(xì)化管理理論自提出以來(lái)，在各行各業(yè)進(jìn)行了廣泛的實(shí)踐，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明精細(xì)化管理有利于提升企業(yè)財(cái)務(wù)管理水平。因此，醫(yī)院引入精細(xì)化管理理念，開(kāi)展全面化、細(xì)節(jié)化的管控，可以推動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的提升，推動(dòng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。

二、醫(yī)院精細(xì)化管理內(nèi)涵、本質(zhì)和特征

(一)醫(yī)院精細(xì)化管理的內(nèi)涵

醫(yī)院精細(xì)化管理是指將精細(xì)化管理的理念、方法引入到醫(yī)院實(shí)際管理實(shí)踐中，在常規(guī)醫(yī)院管理的基礎(chǔ)上，將精細(xì)化管理理論貫徹到醫(yī)院各個(gè)環(huán)節(jié)的一種管理模式。

(二)醫(yī)院精細(xì)化管理的本質(zhì)和特征

醫(yī)院精細(xì)化管理的本質(zhì)是將醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和目標(biāo)分解細(xì)化并落實(shí)的過(guò)程。通過(guò)對(duì)戰(zhàn)略目標(biāo)進(jìn)行細(xì)分，使其能夠充分體現(xiàn)到醫(yī)院管理的各個(gè)流程當(dāng)中，因此，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)只需確保各個(gè)細(xì)分目標(biāo)能夠百分百做好，以此推動(dòng)戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。其基本特征是注重細(xì)節(jié)管理、基礎(chǔ)管理、過(guò)程管理和效果管理，追求精益求精。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的必要性

(一)深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的需要

2009年《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》印發(fā)以來(lái)，我國(guó)相繼出臺(tái)了不少相關(guān)規(guī)定，不斷深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。這對(duì)我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平提出了更高的要求，要求醫(yī)院必須高度重視并優(yōu)化成本核算等，以提高預(yù)算管理效率。同時(shí)要強(qiáng)化財(cái)務(wù)信息監(jiān)督，暢通內(nèi)部外監(jiān)督渠道，推動(dòng)財(cái)務(wù)信息公開(kāi)化、透明化。此外，隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)院將面臨更加嚴(yán)峻的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，因此，如何減少不必要的成本支出，提高自身財(cái)務(wù)管理水平也成為醫(yī)院管理者所應(yīng)考慮的問(wèn)題。在財(cái)務(wù)管理過(guò)程中運(yùn)用精細(xì)化管理理念，有利于強(qiáng)化成本控制，減少不必要的支出，保證核算的準(zhǔn)確性，從而提升預(yù)算管理的科學(xué)性和準(zhǔn)確性。

(二)提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的需要

當(dāng)前，傳統(tǒng)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作出現(xiàn)了一些問(wèn)題，如會(huì)計(jì)信息的準(zhǔn)確性有待提高、內(nèi)部控制不到位，固定資產(chǎn)管理水平低等，造成了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的低效，因此，如何全面提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平勢(shì)在必行。醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理通過(guò)對(duì)財(cái)務(wù)管理的全過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督，系統(tǒng)梳理各個(gè)業(yè)務(wù)流程，逐步建立相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理流程與業(yè)務(wù)規(guī)范，與此同時(shí)，深入挖掘并財(cái)務(wù)管理過(guò)程中的潛在價(jià)值，確保財(cái)務(wù)管理實(shí)現(xiàn)零死角、全覆蓋。簡(jiǎn)而言之，財(cái)務(wù)精細(xì)化管理就是在傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理的基礎(chǔ)上，通過(guò)精細(xì)化管控，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理水平提升的過(guò)程。

(三)提升現(xiàn)代醫(yī)院管理水平的需要

財(cái)務(wù)管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要內(nèi)容之一。要想提升現(xiàn)代醫(yī)院管理水平，必須高度重視醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的提高。而醫(yī)院實(shí)行財(cái)務(wù)精細(xì)化管理工作，不僅能夠?qū)⑨t(yī)院的經(jīng)營(yíng)成果直觀地反映出來(lái)，還能為醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)提供及時(shí)準(zhǔn)確的會(huì)計(jì)信息，有利于醫(yī)院管理者及時(shí)發(fā)現(xiàn)各項(xiàng)工作中存在的問(wèn)題，幫助其作出科學(xué)合理的管理決策，明確投資方向，優(yōu)化工作流程，從而提升醫(yī)院的現(xiàn)代管理水平。

四、當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中存在的問(wèn)題

(一)會(huì)計(jì)信息的準(zhǔn)確性有待提高

內(nèi)部會(huì)計(jì)控制對(duì)于提升會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性和準(zhǔn)確性有著積極的意義。但是當(dāng)前由于醫(yī)院內(nèi)部對(duì)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度的重要性認(rèn)識(shí)不足，理解上有偏差，使得醫(yī)院在會(huì)計(jì)控制過(guò)程中，面臨諸多困難，會(huì)計(jì)控制制度執(zhí)行效果不夠理想，出現(xiàn)了故意瞞報(bào)、提供虛假信息或者受限于現(xiàn)實(shí)條件信息提供不及時(shí)、不準(zhǔn)確等問(wèn)題，造成賬實(shí)不符，賬賬不符等，使得醫(yī)院管理者難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)管理過(guò)程中存在的問(wèn)題，也就無(wú)法及時(shí)采取必要的措施，規(guī)避經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，推動(dòng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

(二)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制措施不到位

當(dāng)前，各醫(yī)院普遍更重視臨床一線(xiàn)工作，而對(duì)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制的重要性認(rèn)識(shí)不足，將財(cái)務(wù)管理工作簡(jiǎn)單化，邊緣化，認(rèn)為醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制就是制定一些財(cái)務(wù)管理制度，沒(méi)有深入理解會(huì)計(jì)內(nèi)部控制的內(nèi)涵。令人遺憾的是，一些醫(yī)院的主要領(lǐng)導(dǎo)也對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制認(rèn)識(shí)不到位，對(duì)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制工作缺乏必要的重視，缺乏相應(yīng)的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制措施，在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中沒(méi)有充分體現(xiàn)出內(nèi)部會(huì)計(jì)控制。部分醫(yī)院沒(méi)有設(shè)置獨(dú)立的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理部門(mén)，缺乏專(zhuān)業(yè)的審計(jì)人員，醫(yī)院內(nèi)部各部門(mén)、各崗位沒(méi)有建立清晰明確的職責(zé)、權(quán)利關(guān)系，對(duì)相關(guān)部門(mén)、崗位及其人員的約束力度不足，造成了醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制措施不到位，致使一些部門(mén)或崗位出現(xiàn)了過(guò)于注重短期效益而忽視醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)效益的問(wèn)題，沒(méi)有站在醫(yī)院整體發(fā)展的角度看待財(cái)務(wù)內(nèi)部控制問(wèn)題。

(三)財(cái)務(wù)管理人才隊(duì)伍有待加強(qiáng)

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作要想實(shí)現(xiàn)預(yù)期目的——為提高現(xiàn)代醫(yī)院管理水平提供必要的支撐，離不開(kāi)專(zhuān)業(yè)的財(cái)務(wù)管理人才的努力。可以說(shuō)，財(cái)務(wù)管理人才隊(duì)伍建設(shè)是提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的重要保障，醫(yī)院會(huì)計(jì)工作能否取得良好的管理成效，與醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)密不可分。然而當(dāng)前，在一些醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人才很是缺乏，財(cái)務(wù)管理人才隊(duì)伍建設(shè)比較滯后，財(cái)務(wù)管理人員專(zhuān)業(yè)水平比較低，青年財(cái)務(wù)人才占比低，年齡結(jié)構(gòu)不合理，這直接制約了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的成效。

五、提升醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的有效措施

(一)實(shí)施全過(guò)程監(jiān)督，提升全面預(yù)算管理水平

要想提升醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理水平，必須對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算管理實(shí)施全過(guò)程監(jiān)督。首先，醫(yī)院應(yīng)按步驟、按計(jì)劃編制財(cái)務(wù)預(yù)算，同時(shí)參照標(biāo)桿醫(yī)院的預(yù)算情況，科學(xué)合理編制本醫(yī)院預(yù)算，并嚴(yán)格審核各部門(mén)上報(bào)的預(yù)算報(bào)表，確保預(yù)算成本的可行性，將預(yù)算控制在科學(xué)合理的范圍內(nèi)。同時(shí)，要嚴(yán)格監(jiān)督和管理預(yù)算報(bào)表的執(zhí)行與落實(shí)，確保能夠精準(zhǔn)把控財(cái)務(wù)管理的各個(gè)環(huán)節(jié)。其次，在醫(yī)院開(kāi)展各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)過(guò)程中，要以財(cái)務(wù)預(yù)算為基礎(chǔ)，并嚴(yán)格監(jiān)督財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行的全過(guò)程，以此保證財(cái)務(wù)預(yù)算能夠得到全面和嚴(yán)格的貫徹執(zhí)行，從而實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的目的。最后，在制定預(yù)算決算時(shí)，應(yīng)將預(yù)算編制作為基礎(chǔ)內(nèi)容，開(kāi)展決算工作，并對(duì)各個(gè)部門(mén)的預(yù)算結(jié)果進(jìn)行考核，并進(jìn)行深入分析，掌握各部門(mén)的財(cái)務(wù)預(yù)算編制和執(zhí)行水平，保證過(guò)程管理符合預(yù)期的要求，對(duì)于預(yù)算管理水平不達(dá)標(biāo)的部門(mén)要作出及時(shí)的提醒和警戒，以保證預(yù)算執(zhí)行的有效性。

(二)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理人才隊(duì)伍建設(shè)，完善風(fēng)險(xiǎn)控制體系

醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理，離不開(kāi)完善的風(fēng)險(xiǎn)控制體系。因此，必須加快建立健全醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)控制體系，積極對(duì)標(biāo)行業(yè)先進(jìn)，向先進(jìn)學(xué)習(xí)，汲取其先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合自身實(shí)際，對(duì)醫(yī)院在成本預(yù)算、核算以及財(cái)務(wù)管理等各個(gè)過(guò)程進(jìn)行精細(xì)化的對(duì)比，逐步完善風(fēng)險(xiǎn)控制體系。此外，要積極引進(jìn)和培養(yǎng)財(cái)務(wù)管理人才，加快財(cái)務(wù)管理人才隊(duì)伍建設(shè)。在人才引進(jìn)過(guò)程中，注重學(xué)歷、學(xué)位、專(zhuān)業(yè)、會(huì)計(jì)證書(shū)等硬性指標(biāo)的同時(shí)，更加看重能力和經(jīng)驗(yàn)等，包括從業(yè)管理經(jīng)驗(yàn)，專(zhuān)業(yè)水平等，這些是否符合崗位需求，以及與擬招聘崗位是否具有良好的匹配度。引進(jìn)后，要加強(qiáng)對(duì)人才的管理，制定科學(xué)合理的考核體系，并強(qiáng)化監(jiān)督和考核，確保引進(jìn)的專(zhuān)業(yè)人才能滿(mǎn)足崗位的需要，同時(shí)，要將人才培養(yǎng)增加到其考核內(nèi)容中，督促其加大對(duì)人才的培養(yǎng)，時(shí)期能夠真正起到學(xué)科帶頭人的作用。與此同時(shí)，在人才隊(duì)伍建設(shè)中，要為財(cái)務(wù)管理人員提供參加培訓(xùn)的機(jī)會(huì)和平臺(tái)，鼓勵(lì)財(cái)務(wù)管理人員參加各種培訓(xùn)，提升自身專(zhuān)業(yè)水平，在醫(yī)院內(nèi)部形成良好的人才競(jìng)爭(zhēng)氛圍。通過(guò)人才隊(duì)伍建設(shè)，不斷提高財(cái)務(wù)部門(mén)的風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)能力，加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)力度，規(guī)范化醫(yī)院的財(cái)務(wù)審計(jì)工作，確保各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)都在預(yù)算范圍內(nèi)。

(三)建立并完善醫(yī)院信息系統(tǒng)，強(qiáng)化技術(shù)支持

當(dāng)前，信息技術(shù)飛速發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)與各行各業(yè)深度融合，為各行業(yè)的發(fā)展提供了強(qiáng)大的技術(shù)支持，幫助這些行業(yè)實(shí)現(xiàn)了跨越式發(fā)展。而醫(yī)療行業(yè)要想實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展，自然也離不開(kāi)信息技術(shù)的支持。而醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的系統(tǒng)性使得單一依靠人的力量已經(jīng)很難實(shí)現(xiàn)預(yù)期效果。因此，醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理過(guò)程中，需要引入信息技術(shù)，借助信息技術(shù)進(jìn)行精細(xì)化管理，優(yōu)化財(cái)務(wù)管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，為財(cái)務(wù)管理水平的提升提供技術(shù)支持。具體途徑就是加快醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)，利用信息技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，快速收集、分析、加工處理醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)，以此為醫(yī)院管理人員提供及時(shí)、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)信息，從而提升財(cái)務(wù)精細(xì)化管理效率。此外，醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)通過(guò)對(duì)信息系統(tǒng)加工處理后的信息財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行分析，有利于提高其決策水平，便于其作出科學(xué)合理的決策。

六、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，當(dāng)前部分醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作還存在著不少漏洞和不足。實(shí)施財(cái)務(wù)精細(xì)化管理，有利于完善醫(yī)院現(xiàn)有的財(cái)務(wù)管理制度，填補(bǔ)當(dāng)前財(cái)務(wù)管理過(guò)程中存在的漏洞，從而提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作的水平。因此，醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展，除了繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)療水平的提高，還需要借助精細(xì)化管理，升級(jí)財(cái)務(wù)管理體系，注重財(cái)務(wù)管理人才培養(yǎng)，建立并完善醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，以保證財(cái)務(wù)精細(xì)化管理工作的順利進(jìn)行，助力醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。