PPP模式助新疆醫院現代化

解偉男

(新疆財經大學 新疆 烏魯木齊 830001)

一、新疆地區醫院投融資現狀及問題

1.新疆地區醫療經費雖不斷增加，但水平依然較低近年來，新疆地區醫療快速發展，醫院建設較快，該指標整體呈現波動上升的趨勢。與全國其他省市比較，新疆地區醫療投入，無論，量還是質都差很多。

2.財政經費加大力度，但總量仍然不足。新疆地區醫療經費財政投入力度不斷加大，與其他省市相比水平依然較低。同時，新疆醫療經費地方公共財政支出比例逐年下降，由2010年的2.46%下降為2016年的1.55%，新疆醫療財政性經費投入仍然未與國民經濟發展和醫療支出發展同步增長。

3.醫療投資改革加大，但渠道相對狹窄

醫療仍然是政府財政內預算撥款為主體系，來源多元化體系還未形成醫療經費來源較為單一，吸納社會資本能力不足，這與醫療發展需要、與絲綢之路經濟帶核心區中心建設需要不相適應。

4.現代醫院建設相對滯后，發展面臨困難

與全國其他省市相比，新疆發展水平依然相對滯后。排位相對靠后。科研力量整體薄弱，科研資源尚未形成合力，科研成果轉化能力需進一步加強。

二、新疆地區醫院建設PPP模式

隨著經濟社會的不斷發展，廣大人民群眾對醫療服務需求不斷增加，尤其是新疆地方醫療服務供給不足與結構性矛盾并存。雖然近年來，財政醫療供給投入逐年增加，新疆地區地方政府壓力很大。PPP是以市場競爭的方式提供服務，主要集中在純公共領域、準公共領域。PPP不僅是籌資的手段，而且是體制機制的改革，其中包括行政體制的改革，金融體制的改革以及投融資體制的改革。有利于保質、保量提供醫療服務供給，并大大緩解新疆地方政府的財政毅力。對新疆地區，財政資源緊張，政府承擔風險的能力較弱，在承受PPP項目帶來的好處的同時，也要注意科學化規避及預測PPP項目中的風險。

在新疆醫療投資領域，社會資本、大型公立醫院、地方政府方面，都在努力地建設PPP項目，積極地推進這些民生項目。這不僅僅有利于解決目前新疆的醫療資源短缺的問題，還會解決財政吃緊的問題，實現了多方的共贏。在中國經濟中高速發展的“新常態”下，進行PPP方式的投資可以說對多方都有利。但是大量的民間資本涌入醫療醫院后，發現，即使是前景非常可觀的醫療行業，仍然是道路坎坷的。像常見的醫療機構規劃設置審批，大型醫療器械審批，都是很多資源有限的民間資本所難以逾越的。比如之前有名的平安(世界500強)想在上海建設一家醫院，過程坎坷曲折才最終完成。而在和政府合作后，就很快通關了。所以我們可以預見，PPP模式能夠極大地推進新疆醫療的現代化。醫院PPP項目都是資本出錢，醫院出人才和相應的管理者。負債規模下降了，風險降低了，不用在借海量的債務買設備，蓋大樓。與民間資本合作后，解決了發展資金的問題，更有利于中西的醫院實現跨越式發展，實現醫院快速發展的需要。

總的來看，目前新疆醫院建設應用PPP項目面臨的主要是以下三個問題。

第一，公立醫院各項改革措施尚未完善，還不能按照完全的現代管理方式進行醫院管理，優質的醫護資源得不到有效的利用和保護，跟不要說有效的流動，影響了PPP醫療的發展，PPP從根本上講是基于建設項目融資的政府與社會資本的合作，并不是組織級、股權等法人治理結構層級的合作，所以醫療PPP的合作范圍是不可以無限制擴大的。特別是有的社會資本想假借PPP，實際上是想通過這種方式控制占有公立醫院，這種狀況必須及時制止。

第二，我國特別強調醫療的非盈利性，而社會資本是逐利的，這會與公共服務工藝想相矛盾，甚至有的社會資本方控股公立醫院，這是不符合醫療公益事業特性的。

第三，過度擴張，變相舉債。醫院在政府兜底的情況下，不計風險的擴大自己的規模，有變相借債的風險。

三、新疆醫院建設及建議

新疆醫院建設時要首先進行項目選擇。需要對項目的可行性進行科學的分析，判斷項目建設規模、投資回報、經營時間、項目進度、政府承諾以及特許經營模式等，另外還需要邀請權威的第三方評估組織對項目可行性進行評估。項目評估中，需要對項目的合理性、所在市場情況、運營主體能力和用戶付費等給出客觀的評價。要選擇經驗豐富、技術先進、資金充足且信譽較高的民營企業作為項目合作伙伴，鼓勵銀行等金融機構參與其中。新疆的地方政府鼓勵PPP等投融資模式創新，健全多元化投入機制。積極鼓勵PPP等模式創新，鼓勵公辦民營、委托管理等方式，加大醫療資源的供給。嚴格制定項目價格監管、服務標準、信息披露、違約責任等規章制度，完善項目到期時社會資本退出機制。試點股份制、混合所有制等各種辦學模式。積極地向社會資本開放各種領域(法律禁止的除外)，采取BOT、ABS、PPP等模式融資。在醫院網絡、床位、餐廳等的建設中，吸收社會各界資本，共同經營，不斷提升運營效率和收益水平。加強PPP模式監管，營造專業化、規范化市場環境。加強PPP模式行政管理、績效評價和財政投資項目動態管理，提供項目融資增信支持，提供特殊獎勵，如PPP醫院基礎設施建設中，顯著提升公共服務質量的單位和個體提供特殊獎勵以資鼓勵。避免重復建設，建立能提供優秀資源的開放平臺。將“互聯網+”技術、共享理念落實到醫院建設中，打造網絡平臺實現優勢資源共享。同時要嚴格的履行PPP協議，提供需要的擔保，并充分發揮自己的管理和醫療上面的抓也有事，同事積極地與政府部門和公立醫院溝通，營造和諧的PPP項目文化。達到醫療服務的標準，提高合理的回報。

四、H市M婦幼保健院遷建PPP項目

1.項目名稱：H市M醫院婦幼保健院遷建PPP項目(以下簡稱“本項目”或“項目”)。本次項目投資估算總價47000萬元。規劃主要技術經濟指標總用地面積59686.2m2，總建筑面積78569.05m2，合作時長是15年，包括2年的建設期，13年的運營期。本項目合作范圍包括：本項目由政府指定出資代表和中標社會資本方。在市里共同出資成立(SPV)項目公司。專門請了專業化的職業化的項目公司負責投資、設計、融資、建設、運營、維護、移交。

2.采購社會資本方式的選擇:根據本項目特性，建議釆用“公開招標”的釆購方式(最終以政府采購管理部門批準采購方式為準)。本項目屬于醫療衛生-醫院。本項目采用BOT運作方式。

3.回報機制“可行性缺口補助”的回報機制是不錯的方式，屬于準經營性質的建設項目。

4.項目建設運營概況:面積總額為59686.2平方米，總建筑面積78569.05平方米，其中地上建筑面積為50414m2,地下建筑面積為28155m2,設置預防保健、門診、急診、醫技、住院、業務管理、科研、教學、進修、后勤保障及停車等功能。項目計劃于2019年01月開工，建設期2年，于2020年12月竣工。婦幼保健院新院區建設完成后，婦幼保健院負責醫療保健衛生服務的正常運行，同時社會資本方負責新婦幼保健院的其它運營服務。構筑物和通用設備設施維養由項目公司負責并按照約定的運營范圍開展運營維護服務.

這種對PPP模式的新探索和新實踐給未來的公立醫院改革提供了一種新的路徑，可以說，這種模式是一種雙贏的模式：政府可以通過引入私人資本在緩解財政壓力的同時利用具有獎懲性質的“管理費”有效地提高了公立醫院的運營效率，并且沒有改變公立醫院的公共、非營利性質，避免了醫院完全市場化帶來的負面影響，實現了“管辦分離”；從企業的角度上講，企業可以以較少的投資金額擴展醫院網絡，而且通過集團的供應鏈服務，企業可以以最低的折扣集中購買藥品、醫療器械等，同時又在國家的最高價格限制范圍內向集團內的各大醫院銷售，以獲得最大利潤.這種模式在未改變醫生“姓公”的前提下，通過集團內資源共享和醫生的多點執業也為解決“看病難”問題提供了一種新的思路，值得地方財政部門和衛生部門借鑒.

五、總結

本文以H市M醫院PPP項目為研究內容，淺要分析，在新疆醫療現代化進程中，PPP模式所帶來的收益，以及在項目推進時的風險管控方式，以期通過本文的分析與研究，讓新疆在享受PPP帶來的好處的同時，能夠有效的規避各種風險，能夠為PPP項目中風險的科學化規避及預測，提供出可供參考與借鑒的內容，切實的向黨中央期望的那樣，提高醫療的擴大受益面和提高新疆地區居民，尤其是農民的受益面。切實的實現PPP的基本特征，如合作、利益共享和風險分擔等，把PPP作為一種管理模式概念來使用。本文給出PPP概念后，從管理的視角加以強調，有興趣的讀者可以將其和管理的概念作一番比較。聯結于公平和效益兼容共升的特征，通過PPP提供社會公共產品時，從特殊群體利益考慮資源的運用，會充分實現公共利益最大化，其中的私人部門參與者的利益，可以得到一定水平的保證，而且激勵和效益水平亦可望達到奇特的較高水準。PPP的這種職能，是其所獨有的，其他管理模式并不具備——通常的管理職能僅僅是計劃、組織、領導和控制更好的發揮它在新疆醫療體系建設方面的作用。