新型冠狀病毒肺炎疫情下醫(yī)院發(fā)熱藥房防控措施研究*

陳梁芳，肖 瑤，俞 穎，羊紅玉，沈陶冶，孫 潔，王臨潤

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部，浙江 杭州 310003）

新型冠狀病毒是一種與嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒（SARS-CoV）、中東呼吸綜合征冠狀病毒（MERSCoV）具有同源性的單股正鏈RNA 病毒，主要通過呼吸道飛沫和接觸傳播，氣溶膠和消化道等傳播途徑尚待明確，具有較強的傳染性，人群普遍易感[1]。2020 年1 月31 日，世界衛(wèi)生組織（WHO）將中國新型冠狀病毒疫情列為“國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”，因其對公眾的身心健康、生活工作秩序和社會穩(wěn)定都將產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。浙江省是此次疫情的“重災(zāi)區(qū)”之一，我院作為浙江省首批定點收治醫(yī)療機構(gòu)中唯一的省級醫(yī)院，發(fā)熱門診疫情防控管理尤為重要。疫情迅速蔓延，確診患者逐日增長，抗疫一線醫(yī)務(wù)人員面臨著巨大的感染風(fēng)險。此外，頻頻出現(xiàn)的病毒核酸檢測“假陰性”患者，無疑多了一分危險。作為我院“一線抗疫窗口”的發(fā)熱藥房，及時制訂并實施了系列積極有效的疫情防控措施，實現(xiàn)了人員“零脫崗”“零感染”，保障了發(fā)熱門診戰(zhàn)“疫”工作的順利推進(jìn)。在此，基于疫情防控各項指南和規(guī)范，結(jié)合我院的疫情防控實踐，總結(jié)了發(fā)熱藥房應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎疫情采取的防控措施與管理對策?，F(xiàn)報道如下。

1 制訂方案并規(guī)范管理

在國家衛(wèi)生健康委員會《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第一版）》[3]、《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第四版）》[4]、《關(guān)于加強重點地區(qū)重點醫(yī)院發(fā)熱門診管理及醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)感染防控工作的通知》[5]，以及中國藥學(xué)會《新型冠狀病毒感染：醫(yī)院藥學(xué)工作指導(dǎo)與防控策略專家共識（第一版）》[6]等各項指南、規(guī)范的基礎(chǔ)上，從我院發(fā)熱藥房工作的實際出發(fā)，組建疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組，以“集中力量、突出重點、突破難點、細(xì)化舉措”為原則，制訂疫情期間發(fā)熱藥房的防控措施與應(yīng)急預(yù)案，并根據(jù)疫情形勢變化和醫(yī)院實際工作運行情況及時調(diào)整、完善。方案中明確規(guī)定了疫情期間的藥房工作流程、規(guī)范操作細(xì)則、人員管理制度、保障物資儲備制度及其他注意事項。

2 防控培訓(xùn)管理

2.1 個人防護(hù)及疾病知識全員培訓(xùn)

根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會陸續(xù)出臺的相關(guān)制度和法規(guī)，開展關(guān)于新型冠狀病毒肺炎的個人防護(hù)及疾病知識的全員培訓(xùn)，結(jié)合實際情況，采用網(wǎng)絡(luò)線上培訓(xùn)形式，并做好后臺學(xué)習(xí)記錄，實行學(xué)習(xí)進(jìn)展反饋機制，及時督促藥房員工完成學(xué)習(xí)任務(wù)。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)根據(jù)國家、省、市及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定的變化及時更新。

2.2 崗位防控培訓(xùn)

2.2.1 分級防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)工作崗位感染暴露風(fēng)險評估，發(fā)熱藥房屬高風(fēng)險崗位[6]，按《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫(yī)用防護(hù)用品使用范圍指引（試行）》[7] 及我院感染防控用品使用準(zhǔn)則，發(fā)熱藥房人員必須采取二級防護(hù)（見表1）。對于崗位防控的相關(guān)內(nèi)容和具體措施應(yīng)重點培訓(xùn)，確保每位值班人員熟練掌握相關(guān)的防控知識、方法與技能，預(yù)防職業(yè)暴露，防止交叉感染，做到有效防控，即“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早診斷、早治療、早控制”[3]。

表1 分級防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)

2.2.2 個人防護(hù)用品正確穿脫順序

穿：工作衣→手衛(wèi)生→一次性工作帽→醫(yī)用N95防護(hù)口罩→一次性手術(shù)隔離衣→半包式護(hù)目鏡或面屏口罩→一次性鞋套→一次性乳膠手套。

脫：一次性乳膠手套→手衛(wèi)生→半包式護(hù)目鏡或面屏口罩→一次性手術(shù)隔離衣→醫(yī)用N95 防護(hù)口罩→一次性工作帽→手衛(wèi)生。

2.2.3 醫(yī)用N95 防護(hù)口罩佩帶和一次性手術(shù)隔離衣穿脫的正確方法

詳見表2。

2.2.3 手衛(wèi)生要點

1）手衛(wèi)生須嚴(yán)格按照“內(nèi)-外-夾-弓-大-立-腕”七步洗手法進(jìn)行，且使用含氯、75%乙醇、過氧乙氫等手消毒劑消毒，戴手套不能代替手衛(wèi)生，摘手套后應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。避免使用氯己定類產(chǎn)品。

2）采用速干型手消毒劑消毒雙手時，應(yīng)取足用量，雙手相互揉搓至干。手衛(wèi)生設(shè)施須配備齊全，診療區(qū)域配備非手觸式水龍頭，配備一次性擦手紙。嚴(yán)格掌握手衛(wèi)生的5 個時機：接觸患者前；無菌操作前；有液體暴露風(fēng)險的操作后；接觸患者后摘除手套后；接觸患者周圍物品后。每次接觸患者的就診卡、紙質(zhì)發(fā)票、紙質(zhì)處方等物品后立即進(jìn)行手消毒。

3）手上有傷口時應(yīng)戴雙層手套，脫摘手套時應(yīng)將里面反轉(zhuǎn)在外往下卷。

2.2.4 其他注意事項

1）明確清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)的劃分，以免各區(qū)交叉感染；任何防護(hù)裝備脫卸時盡量少接觸污染面；對于護(hù)目鏡或面屏口罩等非一次性使用物品，脫下后應(yīng)立即用含氯消毒濕巾擦拭消毒，其余一次性使用物品應(yīng)放入黃色醫(yī)療廢物收集袋；脫卸防護(hù)裝備的每步均應(yīng)進(jìn)行手消毒，所有防護(hù)裝備全部脫完后再次洗手、手消毒，必要時進(jìn)行沐浴更衣，并進(jìn)行口腔、鼻腔及外耳道清潔。

2）皮膚被污染物污染時應(yīng)立即清除污染物，再用一次性吸水材料蘸取0.5%碘伏或過氧化氫消毒劑擦拭消毒3 min 以上，用清水清洗干凈；黏膜應(yīng)用大量生理鹽水或0.05%碘伏沖洗消毒。

3）盡量避免佩戴耳飾、項鏈等容易暴露在外的物品。

表2 醫(yī)用N95 防護(hù)口罩佩帶和一次性手術(shù)隔離衣穿脫的正確方法

3 人力資源管理

3.1 調(diào)整排班模式

基于防控重點從“流感防控”到“新型冠狀病毒肺炎疫情防控”轉(zhuǎn)變的預(yù)判，自2020 年1 月18 日起，發(fā)熱藥房由原來的16 h 兩班制，調(diào)整為24 h 三班制，并結(jié)合部門實際情況，以4 人為1 個梯隊，按梯度批次集中排班，8 d 為一輪，每輪值班結(jié)束后在院隔離7 d，經(jīng)核酸檢測陰性后解除隔離。在保證充足人力的前提下，采取預(yù)防性集中隔離措施，避免交叉感染。

3.2 身心健康管理

3.2.1 生理體征監(jiān)測

針對崗位特點和風(fēng)險評估結(jié)果，開展主動健康監(jiān)測，值班前后均需測量體溫并登記，在院隔離期間也需做好每日的體溫測量及登記工作，并密切觀察呼吸系統(tǒng)癥狀，若出現(xiàn)疑似癥狀，應(yīng)在2 h 內(nèi)向組長匯報，并按規(guī)定流程處理。

3.2.2 心理危機干預(yù)管理

研究表明，應(yīng)對突發(fā)傳染性公共衛(wèi)生事件時的一線醫(yī)務(wù)工作者，往往因工作強度大、感染風(fēng)險高而增加心理負(fù)擔(dān)，會出現(xiàn)焦慮、恐慌、抑郁、職業(yè)倦怠、睡眠障礙等負(fù)面情緒，嚴(yán)重時甚至?xí)鹕硇暮慕呔C合征[8-9]。對于發(fā)熱藥房人員，心理壓力屬潛在職業(yè)性危險，由心理學(xué)理論（Wichens 認(rèn)知模型）分析可知，焦慮狀態(tài)不僅會使注意力和控制能力下降，還會影響記憶，使個體易受內(nèi)外刺激干擾而分心導(dǎo)致調(diào)劑差錯[10-11]。

為了及時掌握急診藥房工作人員的心理健康狀況，我院開展了藥師心理健康問卷調(diào)研。將藥師的焦慮水平按無焦慮癥狀（0 ～4 分）、輕度焦慮（5 ～9 分）、中度焦慮（10 ～14 分）和重度焦慮（15 ～21 分）進(jìn)行分類，統(tǒng)計學(xué)結(jié)果顯示，藥師大部分（57.9%）無焦慮癥狀，33.1%輕度，6.7%中度，2.3%重度。分析顯示，性別、婚育狀態(tài)是影響藥師心理健康的關(guān)鍵因素，女性藥師的焦慮水平高于男性藥師；已婚藥師、已有子女藥師的焦慮水平顯著高于未婚藥師和暫無子女藥師。可見，對不同藥師群體實施“精準(zhǔn)心理危機干預(yù)”非常重要。

根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機干預(yù)指導(dǎo)原則》《關(guān)于改善一線醫(yī)務(wù)人員工作條件切實關(guān)心醫(yī)務(wù)人員身心健康若干措施》《關(guān)于全力做好一線醫(yī)務(wù)人員及其家屬保障工作的通知》[12 -14]的相關(guān)規(guī)定，結(jié)合急診藥房的工作實際，我院制訂了如下疫情緊急心理危機干預(yù)工作方案。

改善工作和休息條件：加強人員職業(yè)暴露的防護(hù)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備配置，合理安排作息時間，避免藥師過度勞累，為其提供良好的后勤服務(wù)，保障充足的睡眠和營養(yǎng)飲食。尤其是對于女性、已婚、已有子女的藥師，可酌情減少其值班次數(shù)與延長休息時間。

加強心理健康知識的宣傳和教育：進(jìn)行心理危機干預(yù)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)應(yīng)對應(yīng)激、調(diào)控情緒的方法。可參考針對醫(yī)務(wù)人員等重點人群心理調(diào)試和心理危機相關(guān)問題，組織專家編寫《應(yīng)對新冠肺炎疫情心理調(diào)試指南》《公眾心理自助與疏導(dǎo)指南》《社區(qū)服務(wù)心理支持技巧50 問》等科普手冊。定期進(jìn)行專業(yè)心理健康普查，并做好記錄和跟蹤管理，盡早發(fā)現(xiàn)問題，及時進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)。另外，建立微信溝通群、釘釘支持小組，提供心理援助熱線，利用醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，開設(shè)專業(yè)的心理咨詢等，方便大家及時溝通，反映困難。

建立合理的激勵機制：按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放值班工作補助和獎金，建立補償休假制度，對于因疫情期間值班而不能休假的人員，防控任務(wù)結(jié)束后，優(yōu)先安排補休。

加強人文關(guān)懷：部門管理者要對值班人員展開慰問，以“表揚為主，批評為輔”，充分調(diào)動大家的積極性，使其以一種正常的心態(tài)、穩(wěn)定的情緒投入工作中。同時，做好先進(jìn)表彰工作，弘揚職業(yè)精神，為疫情防控工作增強信心、凝聚力量。

4 加強藥學(xué)服務(wù)管理

4.1 加強藥品調(diào)劑和藥品管理

4.1.1 藥品調(diào)劑

加強對藥品調(diào)劑管理制度與操作規(guī)程的宣教，確保每位值班藥師都能熟練掌握疫情防控期間調(diào)劑工作流程的操作要點。嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對”制度，確?；颊叩挠盟幇踩?。同時，做好用藥交待，按藥品說明書或處方用法，將藥品的用法、用量、注意事項、貯存條件等內(nèi)容準(zhǔn)確、清楚地交待給患者，提高其用藥依從性，促進(jìn)合理用藥。

4.1.2 藥品管理

加強對抗菌藥品、高危藥品、“看似、聽似、多規(guī)”藥品及疫情保障藥品等的管理，實行每日庫存盤點制度，尤其對防控疫情涉及的西藥、中成藥品種及數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計并上報，為建立疫情期間藥房備藥數(shù)據(jù)庫提供支持。此外，特殊時期應(yīng)暫停退藥操作，如遇非退不可的情況，詳細(xì)記錄退藥原因，并及時向科室與院感科報告。

4.2 提高藥事服務(wù)水平

4.2.1 加強藥品專業(yè)知識學(xué)習(xí)

開展常用發(fā)熱藥物的藥品說明書學(xué)習(xí)，準(zhǔn)確掌握適應(yīng)證、用法用量、不良反應(yīng)、禁忌證、注意事項、相互作用和配伍禁忌等專業(yè)知識。提升醫(yī)囑審核能力，實時攔截問題醫(yī)囑，當(dāng)出現(xiàn)超藥品說明書用藥情況時，應(yīng)積極與臨床醫(yī)師溝通，并做好處方記錄。重點學(xué)習(xí)關(guān)于新冠肺炎的潛在治療藥物的安全性評價、藥代動力學(xué)參數(shù)、特殊人群個體化給藥推薦方案等相關(guān)知識，便于及時解答患者、家屬與臨床醫(yī)師的用藥疑問，指導(dǎo)醫(yī)師合理用藥，減少配伍禁忌和不良反應(yīng)。對發(fā)熱常用藥物進(jìn)行總結(jié)和歸納，詳見表3。

4.2.2 開展發(fā)熱處方點評工作

為提高疫情期間發(fā)熱處方的質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，特別成立處方點評小組，對不規(guī)范處方、用藥不適宜處方、超常處方及時糾正并通報。歸納、總結(jié)點評結(jié)果，監(jiān)測、評價發(fā)熱門診用藥現(xiàn)狀，以進(jìn)一步完善發(fā)熱門診處方管理制度。

4.2.3 提高窗口服務(wù)禮儀質(zhì)量

加強對窗口人員職業(yè)素養(yǎng)的提升，定期進(jìn)行思想素質(zhì)教育，著重培養(yǎng)溝通能力，注重文明服務(wù)禮儀，樹立良好的窗口形象，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。在特殊時期，更應(yīng)表達(dá)對患者的尊重、關(guān)心、理解和愛護(hù)，給予患者更加細(xì)致耐心的解答，讓他們從心理上產(chǎn)生信任感，放松情緒，提高對醫(yī)囑的依從性，有利于疾病的康復(fù)。

表3 發(fā)熱常用藥物總結(jié)

5 其他事項管理

5.1 消毒管理

國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的疫情防控方案明確指出，新型冠狀病毒對紫外線和熱敏感，大部分消毒劑可有效滅活新型冠狀病毒。56 ℃30 min、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活此病毒，但注意氯己定不能滅活[4]。發(fā)熱藥房對工作環(huán)境、相關(guān)物品和設(shè)備等必須做好清潔消毒工作，消毒建議見表4。

表4 發(fā)熱藥房的消毒建議

5.2 物資保障管理

重點關(guān)注防疫專用物資，對于各類消毒用品、醫(yī)用防護(hù)口罩、手套、隔離衣等消耗物品，每日清點、分發(fā)，設(shè)立專人保管、專冊登記，杜絕資源浪費及不合理使用情況。另外，由于不能使用中央空調(diào)，導(dǎo)致室內(nèi)氣溫較低，尤其是夜間值班期間，應(yīng)專門配備足量的暖身貼供其使用。

6 結(jié)語

目前，醫(yī)學(xué)界表示尚無針對新型冠狀病毒的特效藥物，雖然病毒來勢洶洶，但仍然可防可控。發(fā)熱藥房作為發(fā)熱患者就醫(yī)流程的最后一站，亟需及時、準(zhǔn)確、科學(xué)地制訂強有力的防控措施與管理對策，并組織落實、評價和反饋。疫情防控期間，我院發(fā)熱藥房每日正常有序運行，在一定程度上保障了發(fā)熱門診的戰(zhàn)“疫”工作。為了實現(xiàn)我院提倡的“醫(yī)務(wù)人員打勝仗，零感染”的防疫目標(biāo)，應(yīng)根據(jù)疫情形勢變化不斷改進(jìn)和完善疫情防控策略，為今后應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供參考。