康復訓練聯合肌電生物反饋治療對腦卒中偏癱患者上肢功能的影響

楊俊濤 （河南省開封市中心醫院康復醫學科，河南開封 475000）

偏癱是腦卒中患者較為常見的后遺癥，目前臨床通過康復訓練過程來刺激神經修復，從而改善肢體功能，但單純的康復訓練過程療效仍待提升[1]。肌電生物反饋治療是腦卒中偏癱患者治療的新型方式，為明確肌電生物反饋在腦卒中偏癱中的應用效果，獲得更為安全有效的治療方式，本研究對腦卒中偏癱患者運用了康復訓練聯合操作性肌電生物反饋治療，效果較好，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 病例與分組

選取2017年1月－2018年6月我院神經內科治療的腦卒中偏癱患者實施研究。納入標準：實施CT、MRI檢查等，并根據第四屆全國腦血管病學術會議制定的相關標準確診為腦卒中偏癱者[2]；首次發病者；體征穩定者；意識清晰者；自愿配合研究且簽署知情同意書者。排除標準：原發性肢體功能障礙、缺乏自理能力者；其他系統及組織嚴重病變者；中途退出研究及失訪者；言語溝通障礙者；治療配合度較差者。入選80例，按隨機數表法分常規組和聯合組，每組40例。常規組患者年齡44～76歲，平均(61.81±10.43)歲；男:女為24:16；疾病類型：腦梗死29例，腦出血11例；偏癱左側22例，右側18例。聯合組患者年齡42～77歲，平均(61.78±10.68) 歲；男:女為23:17；疾病類型：腦梗死28例，腦出血12例；偏癱左側21例，右側19例。兩組上述一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對常規組實施常規康復訓練，在病情穩定后指導軟癱期患者實施早期床上健側肢體擺放、翻身訓練、橋式訓練、坐起訓練、站立訓練、平衡訓練、行走訓練、上下樓梯訓練、日常生活能力訓練等，指導痙攣期患者實施促進分離運動、抑制痙攣運動等，1次/d，45 min/次，持續訓練8周。

聯合組在康復訓練基礎上實施操作性肌電生物反饋治療，使用南京貝登醫療股份有限公司提供的生物刺激反饋儀治療，刺激頻率為100 Hz，刺激強度為100 mA，根據患者實際狀況選擇合適的模塊，向患者介紹配合方法。對患者皮膚實施清水清洗，干燥后使用將表面電極片放置在患者三角肌、前臂伸肌肌群、肱三頭肌部位，并將表面電極與生物刺激反饋儀相應導聯連接，指導患者根據顯示屏提示做指定動作，在動作中采集最高值作為初始值，并設置為閾值，以此叮囑患者運動時盡可能超過該水平，20 min/次，6次/周，持續治療8周。

1.3 觀察指標

上肢肌電圖評分：在患者治療前、治療后評價，測定三角肌、前臂伸肌肌群、肱三頭肌最大等長收縮肌電積分(EMG)，以患者進行最大努力伸肘、伸腕、外展肩部等操作，并維持15 s時的最大肌電信號值為評分結果。上肢功能及日常生活能力恢復狀況：在患者治療前及治療后3個月評價，上肢運動功能使用簡易Fugl-meyer運動功能評定量表(FMA)評價，總分為66分，評分越高功能恢復越好；日常生活能力通過Barthel指數評定，總分為100分，評分越高功能恢復越好[3]。

1.4 統計學處理

用SPSS22.0軟件處理，選用t、χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 上肢肌電圖狀況分析

兩組治療后EMG均較治療前高，且以聯合組更為顯著(P<0.01)，見表1。

表1 上肢肌電圖狀況分析 (±s，μV)

表1 上肢肌電圖狀況分析 (±s，μV)

與同組治療前對比：aP<0.01；與同期常規組比較：bP<0.01

images/BZ_47_1323_2248_2252_2319.png常規組聯合組 40 40 720.52±13.54 720.37±12.81 1330.85±215.68a 1489.26±211.27ab

2.2 上肢功能及日常生活能力恢復狀況

治療后3個月，兩組FMA及Barthel指數較治療前高，且以聯合組更為顯著(均P<0.01)，見表2。

表2 上肢功能及日常生活能力恢復狀況分析 (±s，n=40，分)

表2 上肢功能及日常生活能力恢復狀況分析 (±s，n=40，分)

與同組治療前對比：a P<0.01；與同期常規組比較：bP<0.01

images/BZ_47_207_2903_2273_3041.png常規組聯合組16.23±2.35 16.18±2.52 33.27±3.55 33.36±3.24 30.26±3.22a 50.81±3.27a 33.48±3.51ab 61.23±3.68ab

3 討論

腦卒中是目前中老年人群較為常見的腦血管病變類型，患者以腦血管循環障礙為主要特點，治療不及時可導致神經功能損傷，甚至腦死亡，病殘及病死率均較高[4]。腦卒中患者神經損傷后極易引起偏癱，偏癱患者表現為單側肢體、面肌、舌肌下部運動功能障礙，嚴重影響患者生活質量[5]。如何改善患者肢體功能，促進患者早日回歸正常生活是目前腦卒中偏癱治療中的重點問題。

人體上肢功能較為精細，是偏癱患者功能恢復的難點，而上肢功能在日常工作及生活中意義重大。研究發現人腦具有可塑性，中樞神經系統具有自我修整、再生功能，失神經過敏、突觸更新、軸突生芽等過程均可促進損傷神經形態學及生理學恢復，其可為康復治療提供重要依據，因此臨床多通過康復訓練來促進損傷神經修復，康復訓練可刺激腦部潛伏通路打開，促進神經修復，改善功能；且可促進患者學習新的行為，獲得新的功能，提升靈活性及反應性[6]；但實施康復訓練過程較為被動，總體訓練效果不佳。人體活動時肌肉信號包括肌電信號和大腦中樞驅動信號，人體進行特定的功能運動時，必須接收特定的信號，并通過反饋系統來調節運動[7]。操作性肌電生物反饋是通過肌電生物反饋來指導訓練的方式，使用肌電生物反饋時可通過接收機肌電信號，在人體外部建立反饋通路，通過監測治療區肌電信號設置閾值，指導運動[8]。

本研究中聯合組治療后EMG顯著高于常規組，與本研究結果與王如龍等[9]的研究結果一致，說明實施肌電生物反饋輔助治療可有效促進肌力恢復，提升肌電信號；而且，本研究中聯合組治療后3個月FMA、Barthel指數顯著高于常規組，說明實施聯合治療方式效果更好，可有效改善患者預后。分析原因是單純康復訓練過程具有盲目性，而采取操作性肌電生物反饋可將肌電信號通過視覺信號反饋給患者，通過生物反饋過程直觀顯示機體感受器內反饋過程，從外部為患者建立反饋通路，根據肌電生物反饋自動檢測治療部位肌電信號，并以此指導患者通過肌電信號調節運動強度及方式，給予患者正反饋，便于患者進行自我訓練調節，也保證訓練的有效性，提升患者運動協調能力。此外，可通過設置閾值可給予患者明確訓練目標，提升患者主觀能動性，便于患者積極主動配合訓練，進一步保證訓練效果，改善預后。

綜上所述，腦卒中偏癱患者實施康復訓練聯合操作性肌電生物反饋治療可改善上肢功能及預后，且操作簡單、安全，值得運用。