粵東地區(qū)兒童過敏性紫癜526例臨床分析

張利濱，林明祥，黃楚君，麥 雋，李逸峰，袁慧霞 （.廣東省汕頭市中心醫(yī)院；.廣東省汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院，廣東汕頭 55000）

過敏性紫癜(Henoch-Schonlein purpura, HSP)是以小血管炎為主要病變的系統(tǒng)性血管炎，臨床特點(diǎn)為血小板不減少性紫癜，常伴關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿[1]。兒童HSP的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，HSP的發(fā)病情況具有明顯的地域性[2]，因此分析粵東地區(qū)潮汕人群HSP的發(fā)病率對(duì)于本地區(qū)在預(yù)防和治療上將有重要的意義，可為臨床治療工作提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集2014年1月－2018年12月由汕頭市中心醫(yī)院小兒內(nèi)科接收入院的526例過敏性紫癜的患兒，按照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》過敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)無(wú)血小板減少的可觸性紫癜或下肢明顯的瘀點(diǎn)；(2)急性彌漫性腹痛，可出現(xiàn)腸套疊或胃腸道出血；(3)組織學(xué)檢查可見組織中有IgA免疫復(fù)合物沉積或單純IgA沉積；(4)關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛；(5)腎臟受累，出現(xiàn)蛋白尿和/(或)血尿。其中(1)為必要條件，加上其余的至少一條即可診斷。紫癜性腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)為在HSP的病程6個(gè)月內(nèi)，出現(xiàn)蛋白尿和/(或)血尿即可診斷[4]。根據(jù)腎臟是否損傷將其分為腎損傷組148例，非腎損傷組378例。

1.2 方法

收集HSP患兒的年齡、性別、住院時(shí)間等一般資料及患兒的發(fā)病情況、臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查等臨床資料。收集HSP患兒治療前清晨空腹靜脈血5 mL，檢測(cè)白細(xì)胞數(shù)(WBC)、血小板、紅細(xì)胞沉降率(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、抗鏈球菌溶血素(ASO)、免疫球蛋白E(IgE)等。所有數(shù)據(jù)均記錄在案。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察HSP患兒ESR(參考范圍：男性0～15 mm/h，女性0～20 mm/h)、CRP(參考范圍：<8 mg/L)、ASO(參考范圍：0～200 IU/mL)、血清IgE(參考范圍：10～90 IU/mL)。記錄發(fā)病的季節(jié)、發(fā)病誘因(呼吸道感染、食物過敏、藥物過敏等)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采取±s表示，計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistics回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料

526例過敏性紫癜患兒中男310例，女216例，男女比例為1.4:1；年齡為1～14歲，平均(6.6±0.1)歲，發(fā)病年齡集中在2～8歲405例(占77.0%)；發(fā)病月份主要集中在冬季215例(占40.9%)。患兒有前驅(qū)呼吸道感染史252例(占47.9%)；有過敏史者17例(3.2%)；平均住院時(shí)間為(6.9±0.2) d。

2.2 臨床表現(xiàn)

2.2.1 患兒的主要首發(fā)癥狀 526例HSP患兒的首發(fā)癥狀中，主要以皮膚型為主占72.7% (384/526)，依次為胃腸癥狀占17.7%(93/526)，接著是關(guān)節(jié)癥狀占6.8%(36/526)，腎臟損害占2.3%(12/526)，其他占0.2(1/526)。

2.2.2 腎臟損害 在526例HSP患兒中，有148例出現(xiàn)腎臟損害，其出現(xiàn)時(shí)間在2周內(nèi)者112例(75.7%)，表現(xiàn)為尿隱血者56例(37.8%)，尿蛋白陽(yáng)性者27例(18.2%)，而尿蛋白、尿隱血者均陽(yáng)性者最多共有65例(43.9%)。

2.3 腎損傷與非腎損傷組單因素分析

腎損傷與非腎損傷兩組在年齡>8歲、復(fù)發(fā)、ASO升高和IgE升高的比例中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，進(jìn)一步Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡>8歲、復(fù)發(fā)、IgE升高均是HSP患兒出現(xiàn)腎臟損害的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見表2。

3 討論

兒童HSP的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，其發(fā)生有一定的地域性。本研究回顧分析粵東地區(qū)526例患兒的臨床資料，結(jié)果顯示粵東地區(qū)兒童HSP好發(fā)于冬季，好發(fā)年齡在2～8歲，男孩多于女孩。HSP的病因尚未完全闡明，感染是其主要因素[5]，其中β溶血性鏈球菌所引起的上呼吸道感染是常見的細(xì)菌感染原因[6]，肺炎支原體感染與過敏性紫癜發(fā)病也有一定相關(guān)性[7-8]。本研究中發(fā)現(xiàn)47.9%患兒有前驅(qū)感染史，與既往研究一致[7-8]。另外，本研究中不同年齡階段的首發(fā)癥狀之間無(wú)顯著差異，其中首發(fā)癥狀最常見的為皮膚紫癜，占73.0%，其次為胃腸癥狀、關(guān)節(jié)癥狀，這與丁一等[9]研究結(jié)果一致。首發(fā)癥狀為腎臟損害者占少數(shù)(2.3%)，而腎臟受累嚴(yán)重程度影響該病的長(zhǎng)期預(yù)后，因此早期對(duì)患兒多次動(dòng)態(tài)檢測(cè)尿常規(guī)有利于腎臟損害的早發(fā)現(xiàn)及早治療[10]。

表1 腎損傷組與非腎損傷組患兒臨床特征比較 例(%)

表2 腎損害的危險(xiǎn)因素分析

有文獻(xiàn)對(duì)2 398例過敏性紫癜患兒的13項(xiàng)腎臟相關(guān)因素進(jìn)行Meta分析發(fā)現(xiàn)，年齡>10歲、男性、腹痛等可能是腎臟受累的危險(xiǎn)因素[11]。本研究發(fā)現(xiàn)腎臟損害與年齡>8歲、IgE升高有關(guān)。亦有研究報(bào)道HSP病程4周內(nèi)出現(xiàn)腎臟受累的頻率最高[12]。本研究中，腎臟損害出現(xiàn)時(shí)間主要在2周內(nèi)，尿蛋白、尿隱血者均為陽(yáng)性者所占比重最高。腹痛、便血、持續(xù)性紫癜和復(fù)發(fā)被認(rèn)為是紫癜性腎炎發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[13-14]。而本研究發(fā)現(xiàn)，腎臟損害與腹痛、大便潛血、關(guān)節(jié)腫痛無(wú)關(guān)，可能與年齡分組或樣本量有關(guān)，有待于進(jìn)一步觀察。

包淑貞等[15]研究發(fā)現(xiàn)PLT、WBC、IgE升高是引起小兒HSP相關(guān)腎功能不全的影響因素。腎臟損害與ASO、IgE升高有關(guān)。感染、過敏等因素可刺激機(jī)體產(chǎn)生IgE抗體，并通過其介導(dǎo)的變應(yīng)反應(yīng)誘導(dǎo)HSP[16]，因此，患兒體內(nèi)可出現(xiàn)IgE升高。既往研究表明，NEU(中性粒細(xì)胞)%、ASO增高是腎損害的危險(xiǎn)因素，NEU可以促進(jìn)血管損傷，通過釋放蛋白水解酶和氧自由基，引起內(nèi)皮細(xì)胞水腫，進(jìn)而加重WBC和PLT粘附至血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致小血管損傷，WBC和PLT通過多種途徑聚集于腎小球小血管處，改變腎小球通透性，導(dǎo)致或加重腎損害[17-18]。鏈球菌感染可能參與了HSP和紫癜性腎炎的發(fā)病過程，鏈球菌M蛋白和補(bǔ)體片段的激活與HSP的發(fā)病相關(guān)[19]。本研究結(jié)果與其相一致。

綜上所述，粵東地區(qū)HSP多見于8歲以下兒童，冬季多發(fā)，年齡>8歲、IgE升高和復(fù)發(fā)均易引起腎臟損害，在臨床中如出現(xiàn)上述情況時(shí)應(yīng)盡快處理。本研究對(duì)粵東地區(qū)過敏性紫癜患兒的臨床回顧分析，為單中心研究，下一步需擴(kuò)大樣本量，為粵東地區(qū)HSP的診療工作提供更多依據(jù)。