負(fù)壓封閉引流術(shù)對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦預(yù)后及炎癥反應(yīng)的影響

李海玲，陸月婷，林 穎 （廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，廣東湛江 524007）

近年來，越來越多的孕婦為減輕分娩時的痛楚而選擇剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率在我國已達(dá)45%以上[1]。部分產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)后常出現(xiàn)切口脂肪液化或者傷口感染等不良反應(yīng)，若得不到有效處理，不僅影響產(chǎn)婦的日后康復(fù)，還影響患者家屬與醫(yī)者的關(guān)系[2]。負(fù)壓封閉引流術(shù)(VSD)是新型的處理創(chuàng)面并用于深部引流的技術(shù)[3]，與傳統(tǒng)換藥方式相比，該技術(shù)具有促進(jìn)創(chuàng)面快速愈合、周期短、治療費用低等優(yōu)勢。本文旨在探討VSD對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦預(yù)后及炎癥反應(yīng)的影響。

1 資料和方法

1.1 病例與分組

選取2016年2月－2019年4月在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)后存在切口愈合不良的84例患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組42例。觀察組年齡25～37歲，平均(26.98±2.34)歲，孕周(38.70±3.20)周；對照組年齡26～36歲，平均(26.85±2.12)歲，孕周(39.12±2.30)周。兩組患者年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究已通過本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 切口愈合不良判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]

患者術(shù)后3～7 d換藥時可發(fā)現(xiàn)切口處有淡黃色液體滲出，其中可見少量脂肪滴，顯微鏡下可見大量的脂肪細(xì)胞，切口無紅腫熱痛感，血常規(guī)檢查無明顯異常，即可判斷為脂肪液化；術(shù)后3～7 d換藥時可發(fā)現(xiàn)切口處有膿性液體滲出，顯微鏡下可見膿細(xì)胞，切口有紅腫熱痛感，伴全身發(fā)熱，血常規(guī)提示白細(xì)胞增多，即可判斷為切口感染。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)符合上述切口愈合不良判斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)單胎妊娠，產(chǎn)程順利且采取子宮下段橫切口；(3)患者及其家屬積極配合治療，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)存在活動性出血或可疑出血切口等VSD技術(shù)禁忌證；(2)合并有嚴(yán)重圍產(chǎn)期合并癥；(3)患有凝血功能異常、結(jié)締組織病等。

1.5 治療方法

兩組患者均進(jìn)行清創(chuàng)處理，具體操作如下：拆除切口有滲出液滲出部位的縫合線，范圍至正常愈合處，徹底清除切口處壞死組織、膿液等分泌物，分離粘連的纖維，使用生理鹽水(四川科倫藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格為250 mL，國藥準(zhǔn)字H20056626)簡單清洗。對照組給予紗布填充，多側(cè)孔引流，若發(fā)現(xiàn)有積液或膿液滲出及時進(jìn)行常規(guī)換藥；觀察組聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫等VSD材料填充，切口表面依次采用海綿及半透膜覆蓋，外接PVA負(fù)壓吸引裝置(山東威高新生醫(yī)療器械有限公司，型號為Ⅱ型)，壓力維持0.017～0.060 MPa，保持間歇性治療，使用5 min停3 min，6～8 h/d，連續(xù)治療3～7 d后拆除VSD，根據(jù)患者病情進(jìn)行換藥或二期縫合。

1.6 觀察指標(biāo)

(1)兩組患者在術(shù)前和術(shù)后7 d抽取靜脈血，采用蛋白質(zhì)免疫印跡法對表皮細(xì)胞生長因子(EGF)進(jìn)行檢測，選用南京科維思生物科技股份有限公司生產(chǎn)的試劑盒檢測堿性成纖維生長因子(bFGF)；(2)在術(shù)前以及術(shù)后1、7 d采用ELISA法檢測患者血清白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平，試劑盒均購自科維思有限公司，所有操作嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行；(3)切口治療指標(biāo)包括：切口面積愈合率、切口愈合時間以及換藥次數(shù)。切口面積愈合率=(切口愈合面積÷檢測時的面積)×100.0%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0軟件進(jìn)行，計量資料以±s表示，采用t或配對t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后EGF和bFGF的比較

術(shù)前兩組的EGF和bFGF水平比較差異無統(tǒng)計意義(P>0.05)，術(shù)后7 d兩組的EGF和bFGF水平明顯上升，且觀察組更顯著(P<0.01)。詳見表1。

2.2 兩組患者治療前后炎癥指標(biāo)的比較

術(shù)前兩組患者的IL-6和TNF-α水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組的IL-6和TNF-α水平在術(shù)后1 d時明顯升高，而在術(shù)后7 d則明顯降低，且觀察組變化更顯著(P<0.01)。詳見表2。

2.3 兩組患者切口治療情況的比較

觀察組切口面積愈合率明顯高于對照組，切口愈合時間和換藥次數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。詳見表3。

表1 兩組患者治療前后的EGF和bFGF比較 (±s，n=42)

表1 兩組患者治療前后的EGF和bFGF比較 (±s，n=42)

與同組治療前比較：a P<0.01；與對照組治療后比較：bP<0.01

images/BZ_88_207_2522_2273_2656.png觀察組對照組0.17±0.08 0.19±0.09 0.69±0.18ab 84.61±10.76ab 0.55±0.15a 53.54±8.93 52.62±7.3468.76±10.52a

表2 兩組患者治療前后炎癥指標(biāo)的比較 (±s，n=42，ng/L)

表2 兩組患者治療前后炎癥指標(biāo)的比較 (±s，n=42，ng/L)

與同組術(shù)前比較：a P<0.01；與同組術(shù)后1 d比較：b P<0.01；與對照組比較：cP<0.01

images/BZ_88_207_2950_2273_3085.png 觀察組對照組107.1±13.0 102.3±21.0 484.9±40.0ac 117.3±25.0abc 50.27±6.29ac 26.79±6.43abc 1 107.0±84.0a 332.7±28.0ab 24.85±2.97 23.94±3.1998.94±6.24a 53.93±5.76ab

表3 兩組患者切口治療情況的比較 (±s，n=42)

表3 兩組患者切口治療情況的比較 (±s，n=42)

兩組比較均P<0.01

images/BZ_89_226_445_1155_516.png觀察組對照組92.45±7.81 86.16±4.27 12.5±3.5 23.5±4.4 8.8±4.2 16.8±6.3

3 討論

切口愈合不良是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響了產(chǎn)婦傷口愈合，如何促進(jìn)傷口快速愈合，已成為婦產(chǎn)科醫(yī)師迫切需要解決的問題[5]。傳統(tǒng)的多側(cè)孔引流術(shù)不僅換藥次數(shù)多，還增加了患者切口二次感染的風(fēng)險。新型VSD引流術(shù)具有避免交叉感染、操作簡單以及能夠及時了解傷口愈合情況等優(yōu)勢，臨床已廣泛應(yīng)用[6]。Horch[7]研究發(fā)現(xiàn)，VSD引流術(shù)能夠徹底地清除切口部分的壞死組織和滲出液，保持切口潔凈的環(huán)境，促進(jìn)切口肉芽組織的生長，同時VSD能增加腹部皮膚的氧飽和度，促進(jìn)愈合。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組切口面積愈合率明顯高于對照組，切口愈合時間和換藥次數(shù)均低于對照組(P<0.01)，表明新型VSD引流術(shù)有助于剖宮產(chǎn)術(shù)后切口的愈合。

相關(guān)研究認(rèn)為創(chuàng)面的修復(fù)與生長因子、修復(fù)細(xì)胞的關(guān)系密切。EGF是一種多功能生長因子[8]，能促進(jìn)表皮細(xì)胞增殖，使成纖維細(xì)胞分化成肌成纖維細(xì)胞，加速傷口的愈合[9]。bFGF是一種能直接促進(jìn)平滑肌細(xì)胞、成纖維細(xì)胞等增殖分化的最強促生長因子[10]，同時能夠誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞分化形成毛細(xì)血管，改善創(chuàng)面局部血供，從而加速肉芽組織的生長。另外bFGF還可促進(jìn)EGF分泌以加速切口收縮愈合。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后7 d觀察組的EGF和bFGF水平明顯高于對照組(P<0.01)，表明VSD術(shù)能有效促進(jìn)EGF和bFGF表達(dá)，改善剖宮產(chǎn)術(shù)后切口的血液循環(huán)，從而有利于切口肉芽組織的修復(fù)和生長。

剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良的患者，常會引起炎癥因子不同程度的改變，而在炎癥因子中，TNF-α和IL-6起著關(guān)鍵作用[11]。作為炎癥反應(yīng)最為重要的細(xì)胞因子，TNF-α能在炎癥過程中迅速出現(xiàn)變化，同時激活淋巴、中性粒細(xì)胞，增加血管內(nèi)皮細(xì)胞的通透性，進(jìn)而產(chǎn)生更多的炎性分泌物[12]。IL-6是一種能誘導(dǎo)T、B細(xì)胞增殖分化的炎性因子，促進(jìn)機體免疫應(yīng)答的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后1、7 d的IL-6和TNF-α均低于對照組(P<0.01)，表明VSD能減少IL-6和TNF-α的分泌，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)切口愈合。

綜上所述，VSD術(shù)能通過調(diào)節(jié)EGF、bFGF等因子的表達(dá)，促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后切口肉芽組織生長，同時能通過減少炎癥反應(yīng)的發(fā)生，促進(jìn)切口的愈合。