下頜毛發腺瘤1例

鮑春曉，晏 文*，趙廣瓊 （.遵義醫科大學，貴州遵義 563000；.遵義醫科大學第五附屬(珠海)醫院，廣東珠海 59000）

提 要：毛發腺瘤是一種罕見的毛囊來源的良性腫瘤。該文報道了1例下頜部毛發腺瘤。

1 病例

患者，女，91歲，2018年10月13日因“下頜贅生物40 a”就診。40 a前患者無明顯誘因發現下頜出現一黑色斑塊，無自覺癥狀，未予重視及治療，斑塊呈增生性發展，形成松塔樣贅生物。就診前1個月偶感瘙癢，輕觸痛，無破潰、滲血及滲液，遂就診于我院。既往有高血壓病史10 a，不規律口服降壓藥物治療(具體用藥不詳)，自訴血壓控制可，余無特殊。家族成員中無類似疾病病史，無腫瘤家族史。查體：心、肺、腹無異常，全身淺表淋巴結未觸及腫大。皮膚科情況：下頜正中可見一黑色贅生物，外觀呈松塔樣，表面粗糙，贅生物最長處約3 cm，最寬處約2.5 cm(圖1)，基底部如蠶豆大小(圖2)，邊界清，質硬，活動性欠佳，輕觸痛，周圍皮膚無紅腫。

患者于2018年10月15日擇期行手術切除及病理活檢，手術切除后7 d拆線，傷口恢復佳，術后隨訪9個月未見復發。術后病理結果示：表皮分化正常，真皮內可見多個大小不等的角囊腫及實質瘤細胞團(圖3)，囊壁由復層鱗狀上皮構成，有角化現象，可見顆粒層，囊腔內可見疏松薄片狀角化物，部分囊腫破裂后可見淋巴細胞為主的炎癥細胞浸潤，并可見多核巨細胞(圖4)，囊腫周邊可見豐富血管纖維性間質。結合臨床及病理，診斷為毛發腺瘤(Trichoadenoma，TA)。

圖1 下頜正中可見一黑色贅生物，外觀呈松塔樣，表面粗糙，贅生物最長處約3 cm，最寬處約2.5 cm

圖2 基底部如蠶豆大小

圖3 表皮分化正常，真皮內可見多個大小不等的角囊腫及實質瘤細胞團(HE，40 × )

圖4 囊壁由復層鱗狀上皮構成，有角化現象，囊腔內可見疏松薄片狀角化物(HE，100 ×)

2 討論

TA最早由Nikolowski發現并報道[1]，病因尚未明確，可能和環境因素、遺傳因素、飲食因素等有一定的相關性。TA臨床多表現為單發、邊界清楚的孤立性結節，呈增生性或疣狀外觀，直徑約 3～15 mm[2]，男女發病率無特異性，多發于面部(占57.5%)或臀部(占24.2%)[3]，意大利學者曾報道過1例上唇部TA的病例，腫瘤位于上唇粘膜和前庭牙齦之間[4]，除面部及臀部，其他部位發病也有報道[5-6]。TA一般單發，但也有多發的病例報道。孫健等[7]報道過1例頭部多發性毛發腺瘤。TA一般不伴有其他系統損害，但如果腫瘤生長在特殊部位也可能引發相關并發癥。有學者曾報道過1例生長在右側外耳道的TA，該患者同時伴有聽力異常，手術切除腫瘤后聽力得以恢復[8]。

該病診斷需依靠組織病理學明確。TA病理上常表現為正常表皮，腫瘤位于真皮內，邊界清楚，偶可深達皮下脂肪淺層，為血管纖維性間質內鑲嵌的大量圓形或卵圓形角囊腫。囊壁由鱗狀上皮構成，伴有顆粒層，提示向毛囊漏斗分化。囊腫中心角化呈板層狀，有時可見實性的條索狀或柱狀腫瘤細胞連接相鄰囊壁，細胞向外毛根鞘分化，呈嗜酸性染色[9]。

TA臨床上常被誤診為基底細胞癌[2]。基底細胞癌是皮膚癌最常見的類型之一，病理表現為瘤細胞核較大，胞漿較少，染色嗜堿性，與正常皮膚基底細胞不同，瘤細胞巢周圍裂隙形成，間質慢性炎細胞浸潤[10]。Saigal等[11]曾報道過1例發生在右面頰部的毛發腺瘤，皮損表現疑似基底細胞癌，后通過組織病理確診為TA。同時還需要與毛發上皮瘤、脂溢性角化病、高分化鱗狀細胞癌等疾病鑒別。毛發上皮瘤屬于皮膚附屬器的錯構瘤，大多在青少年時發病，常呈多發性，組織學特點為真皮內多個嗜堿性基底樣細胞組成瘤團，瘤團可呈實體性、束狀或篩孔狀，瘤團周邊細胞呈現柵欄狀排列，可見角質囊腫[12]。脂溢性角化病是臨床上常見的皮膚腫瘤，多呈淡褐色隆起性斑塊或呈疣狀損害，組織學特點主要表現為皮膚表皮棘層細胞和基底層細胞良性增生，局部病變呈乳頭狀瘤，伴角化過度及不全[13]，通過組織病理可與毛發腺瘤鑒別。皮膚鱗狀細胞癌是發生于表皮或附屬器角質形成細胞上的惡性腫瘤，早期以浸潤性硬斑為主，后期可出現結節、疣狀損害、潰瘍等損害，組織病理學特點表現表現為細胞核大小、形態、染色深染不同，可見巨核細胞和多核細胞，核分裂像多見，可見病理性核分裂，常有角化不良細胞，可見角珠[14]，根據組織病理學特點不難與TA鑒別。

TA治療上均以手術切除為主，行手術切除時應盡可能完整切除病變組織以防復發。該病預后較好，暫無治療后復發或惡變的病例報道。