窄譜強脈沖光聯(lián)合Nd:YAG激光治療高原性毛細血管擴張癥療效分析

陳麗 劉軍

[中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九四一醫(yī)院（中國人民解放軍第四醫(yī)院）皮膚科 ? 青海 ?西寧 ?810007]

[摘要]目的：探討窄譜強脈沖光（DPL）聯(lián)合Nd：YAG激光治療高原性毛細血管擴張癥的臨床療效。方法：回顧性分析2013年6月-2017年6月筆者醫(yī)院收治的162例高原性毛細血管擴張癥患者的臨床資料，其中對照組給予單純DPL治療，觀察組給予DPL、Nd：YAG激光聯(lián)合治療。采用視覺模擬評分法（VAS）、紅斑指數(shù)、皮膚經(jīng)皮水分丟失（TEWL）、中文版皮膚病生活質量指數(shù)（DLQI）分別對治療前后患者皮損狀況、紅斑、皮膚屏障功能及生活質量進行評估。觀察兩組患者的治療次數(shù)、臨床療效、VAS評分、紅斑指數(shù)、TEWL、DLQI評分及安全性差異。結果：治療后，兩組患者各項VAS評分、DLQI評分、紅斑指數(shù)、TEWL均顯著改善，觀察組改善程度顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組治療次數(shù)明顯低于對照組[（2.42±0.85）次vs（5.18±1.53）]，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組治療總有效率為95.06%，對照組總有效率為83.95%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組不良反應發(fā)生率為9.88%，對照組為13.58%。兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：窄譜強脈沖光聯(lián)合Nd：YAG激光治療高原性毛細血管擴張癥患者療效顯著，有助于皮膚屏障功能的恢復，美容效果好、安全性高，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]窄譜強脈沖光;Nd：YAG激光;高原性毛細血管擴張癥;美容效果;皮膚屏障功能;生活質量

[中圖分類號]R616.4 ? ?[文獻標志碼]A ? ?[文章編號]1008-6455（2020）01-0019-04

Therapeutic Effect of Narrow-Spectrum Intense Pulsed Light Combined with Nd：YAG Laser on Patients with High Altitude Telangiectasia

CHEN Li， LIU Jun

（Department of Dermatology，the 941th Hospital of the Joint Logistic Support Force of the People's Liberation Army of China， Xining 810007，Qinghai，China）

Abstract： Objective ?To investigate the effect of narrow-spectrum intense pulsed light （DPL） combined with Nd：YAG laser on patients with high altitude telangiectasia. Methods ?The clinical data of 162 patients with high altitude telangiectasia admitted to our hospital from June 2013 to June 2017 were retrospectively analyzed. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， 81 cases in each group. DPL treatment， the observation group was given DPL， Nd：YAG laser combined therapy. Visual analog scale （VAS）， erythema index， skin transepidermal water loss （TEWL）， and Chinese version of dermatological quality of life index （DLQI） were used to evaluate skin lesion status， erythema， skin barrier function and quality of life before and after treatment. The difference in treatment frequency， clinical efficacy， VAS score， erythema index， TEWL， DLQI score and safety were observed. Results ?Before treatment， there was no significant difference in VAS score， erythema index， TEWL and DLQI scores between the two groups （P>0.05）. After treatment， the VAS score， DLQI score， erythema index and TEWL were significant in both groups. The improvement was significantly better in the observation group than in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The number of treatments in the observation group was significantly lower than that in the control group [（2.42±0.85） vs. （5.18±1.53）]. The significance of learning （P<0.05）.The total effective rate of the observation group was 95.06%. The total effective rate of the control group was 83.95%， compared with the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 9.88%， and the incidence in the control group was 13.58%. There was no significant difference between the two groups （P>0.05）. Conclusion ?Narrow-spectrum intense pulsed light combined with Nd：YAG laser in the treatment of patients with high-profile telangiectasia has a significant effect， which contributes to the recovery of skin barrier function， good cosmetic effect and high safety， which is worthy of clinical promotion.

Key words：narrow-spectrum intense pulsed light; Nd：YAG laser; plateau telangiectasia; cosmetic effect; skin barrier function; quality of life

毛細血管擴張癥是指皮膚或黏膜表面的毛細血管持續(xù)性擴張，造成擴張的毛細血管呈點狀、線狀、網(wǎng)狀及星狀分布的皮膚病[1]，該病多見于中青年女性。近年來，由于祛斑類護膚品、糖皮質類固醇激素的長期濫用等原因，導致其發(fā)病率持續(xù)升高[2]。患者通常皮膚敏感性較高，易出現(xiàn)發(fā)紅、發(fā)熱及發(fā)癢等癥狀，嚴重影響皮膚美觀。目前，臨床治療主要采用脈沖染料激光、Nd：YAG激光、強脈沖光等治療。窄譜強脈沖光（narrow-spectrum intense pulsed light，DPL）是一種兼具激光、強脈沖光兩者優(yōu)勢的新型治療技術，現(xiàn)已廣泛應用于面部皮膚性疾病的治療[3]。國內外報道顯示，DPL用于面部毛細血管擴張癥治療效果較好[4]。但關于DPL聯(lián)合Nd：YAG激光治療對該類患者影響的報道較少。高原地區(qū)由于空氣稀薄、皮膚細胞長期缺氧，造成紅細胞增多，導致毛細血管擴張癥發(fā)病率較高[5]。基于此，本研究以筆者醫(yī)院收治的162例高原性毛細血管擴張癥患者為研究對象，分別給予單純DPL治療、DPL聯(lián)合Nd：YAG激光治療，分析兩者在臨床療效、安全性及美容效果等方面的差異，以期為該病的治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)將結果報道如下。

1 ?資料和方法

1.1 一般資料：回顧性分析2013年6月-2017年6月筆者醫(yī)院收治的162例高原性毛細血管擴張癥患者臨床資料，并分為對照組和觀察組。觀察組：81例，男23例，女58例，年齡18～52歲，平均年齡（35.6±9.8）歲，病程0.5～12年，平均（6.5±4.6）年，根據(jù)患者病變程度分為輕度、中度、重度三種類型（評定標準：輕度;表現(xiàn)為顏面部彌漫性潮紅、充血，皮表未見明顯擴張的血管;中度：表現(xiàn)為潮紅基礎上可見較細血管，直徑<0.1mm;重度：表現(xiàn)為顏面局部皮膚潮紅，其內間雜呈節(jié)段或網(wǎng)狀分布擴張的毛細血管，直徑≥0.1mm）。其中輕度20例，中度42例，重度19例;對照組：81例，男26例，女55例，年齡19～54歲，平均年齡（36.8±10.5）歲，病程0.3～13年，平均（6.2±4.7）年，病變程度：輕度19例，中度44例，重度18例。兩組患者性別、年齡、病程及病變程度相比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究經(jīng)筆者醫(yī)院倫理委員會批準，患者或家屬知情并簽署同意書。

1.2 納入及排除標準：納入標準：①符合繼發(fā)性毛細血管擴張癥診斷標準[6];②所有患者均為高海拔、寒冷、缺氧及強紫外線所致的高原性毛細血管擴張癥患者;③能夠配合完成研究。

排除標準：①伴有高血壓、糖尿病者;②孕婦或哺乳期女性;③近期有日光暴曬、日光型皮疹、癲癇及單純皰疹病史者;④瘢痕體質者;⑤精神疾病或凝血功能障礙者;⑥近期服用光敏藥物者;⑦嚴重臟器類功能障礙者。

1.3 治療儀器及參數(shù)：采用韓國Jeisys公司的SmoothCool光子工作平臺：窄譜強脈沖光530（S） 濾波片（530-600nm），光斑面積2.56cm2，雙脈沖3.0ms/6.0ms， 脈沖延遲20ms，能量范圍12～15J/cm2;Nd：YAG激光手具：波長1 064nm，單脈沖，脈寬10ms、15ms、45ms，能量范圍30～150J/cm2，光斑直徑為2、6mm，步進10J/cm2。

1.4 治療方法：所有患者治療前均進行皮膚清潔，拍照、拍Visa、戴護目鏡等，10min后按照自身面部膚色、皮膚敏感度及損傷程度設定治療參數(shù)。對照組：采用單純530（S） DPL治療，治療參數(shù)：密度12～15J/cm2，雙脈沖3.0ms/6.0ms， 脈沖延遲20ms;觀察組：采用DPL、Nd：YAG激光聯(lián)合治療，先采用DPL逐個光斑治療，治療參數(shù)：能量密度12～15J/cm2，雙脈沖3.0ms/6.0ms， 脈沖延遲20ms;再采用Nd：YAG激光局部照射，光斑選擇2mm或6mm，能量密度70～90J/cm2，脈寬15～45ms。強脈沖光治療時，患處涂抹冷凝膠，常規(guī)消毒。兩組治療時均打開冷卻器，溫度降至4℃，用75%乙醇消毒術區(qū)，將激光發(fā)射頭垂直對準病變部位，接觸皮膚距離適度，再按腳踏開始治療。治療時先嘗試小流量，逐漸調整合適流量，兩組治療終點均為中度擴張的血管立刻消失，重度擴張的血管處顏色變暗。術后冰袋冷敷30～60min，局部保持清潔，忌自行揭去痂皮及搔抓，根據(jù)需要在患處涂抹西地酸乳膏防止感染。3～5次為1個療程。術后注意防曬保濕，術后1周內患處避免接觸熱水，禁忌辛辣刺激性飲食。

1.5 觀察指標及標準：觀察兩組患者治療次數(shù)、臨床療效及安全性的差異，對患者治療前后生活質量、皮損狀況、紅斑程度、皮膚屏障功能進行評價。臨床療效判定標準：痊愈：擴張血管消退>90%;顯效：擴張血管消退60%～89%;有效：擴張血管消退30%～59%;無效：擴張血管消退<30%。有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

安全性評價：記錄治療期間出現(xiàn)的不良反應，包括繼發(fā)水皰、紅腫、色素沉積、皮膚紋理改變和瘢痕形成等。

生活質量：采用中文版皮膚病生活質量指數(shù)（dermatology life qualityindex，DLQI）[7]對治療前后生活質量進行評估，該量表有瘙癢或疼痛、尷尬或自卑、購物逛街家務、穿戴著裝、社交休閑、學習工作等10項，每項分為4個等級，0分：完全無，1分：一點，2分：許多，3分：非常多，總分0～30分，評分越高，代表患者生活質量越差。皮損狀況：采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）對患者治療前后皮損狀況進行評估，總分0～10分，分值越高，代表患者皮損程度越嚴重。紅斑指數(shù)及皮膚屏障功能：采用DermaLab皮膚測試儀對患者治療前后皮膚紅斑及皮膚經(jīng)皮水丟失（transepidermal waterloss，TEWL）進行測定，測定條件：室溫20℃～22℃，相對濕度40%～60%。測試前1h清潔面部，測試前靜坐休息20min。左右半側面部皮損部位各取5點，記錄測量位置、測量值，取平均值。

1.6 統(tǒng)計學分析：使用SPSS19.0軟件對資料進行分析處理，計量資料采用（x?±s）來表示，采用兩獨立樣本的t檢驗;計數(shù)資料采用例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 兩組患者治療次數(shù)及臨床療效比較：兩組患者經(jīng)過3～8次治療后，面部毛細血管擴張得到顯著改善，其中，觀察組患者治療總有效率為95.06 %，對照組治療總有效率為83.95 %。兩組治療次數(shù)及總有效率比較，觀察組治療次數(shù)更少，且療效更佳（P<0.05），見表1，圖1～2。

2.2 兩組患者治療前后TEWL值、VAS評分比較：治療前，兩組患者TEWL值、VAS評分相當（P>0.05）;治療后，兩組患者TEWL值、VAS評分均顯著降低，觀察組降低程度顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后DLQI評分、紅斑指數(shù)比較：治療前，兩組患者DLQI評分、紅斑指數(shù)相當（P>0.05）;治療后，兩組患者DLQI評分、紅斑指數(shù)顯著改善，觀察組改善程度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者治療安全性比較：兩組患者治療后均未出現(xiàn)紫癜、瘢痕及感染等不良反應，觀察組不良反應總發(fā)生率為9.88%;對照組不良反應總發(fā)生率為13.58%。兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表4。

3 ?討論

毛細血管擴張癥是常見的皮膚性疾病，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型。其中，原發(fā)性毛細血管擴張癥主要由遺傳因素引起，繼發(fā)性毛細血管擴張癥則主要由激素、氣候、物理、化學及疾病等因素引起。主要病機為多種原因所致毛細血管壁變脆、皮膚彈性減弱、血管破裂，使血管內物質外滲[8]。強脈沖光是目前治療血管性病變的主要手段之一，主要利用光熱作用原理及靶組織對光的選擇性吸收原理，使毛細血管中氧合血紅蛋白發(fā)生一系列轉化，使毛細血管變性、凝固，同時損傷內皮細胞，導致血管閉塞，進而起到治療血管性疾病的作用[9]。DPL是一種新型治療技術，輸出波長僅為500～600nm的窄光譜，與傳統(tǒng)寬光譜（波長540～900nm）相比，治療更加精準，封閉血管能量峰值相對更高，因而應用越來越廣泛。長脈沖1 064nm Nd：YAG激光屬深穿透性激光，常用于皮膚血管瘤及粗大腿部血管治療中[10]。近年來，有報道將該激光用于治療毛細血管擴張癥取得了較好療效[11]。

本研究中觀察組采用DPL聯(lián)合長脈沖1 064nm Nd：YAG激光治療，對照組采用單純DPL治療。結果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，治療次數(shù)更少，表明聯(lián)合療法療效更好，且更高效，原因可能與DPL作用于病變位置靶組織有關，靶組織即氧合毛細血管，其吸收光能后，引起局部血液升溫、血管內皮細胞腫脹及血管收縮，進而導致擴張的毛細血管閉塞。Nd：YAG激光穿透深度可達皮下5～10mm，作用于病變位置靶細胞，進而使深層擴張的毛細血管進一步收縮、凝固，達到治療效果。采用聯(lián)合治療發(fā)揮了DPL與長脈沖激光各自的優(yōu)勢，使深、淺部位的病變血管均得到治療[12]。本研究結果顯示，兩組治療后均未出現(xiàn)明顯不良反應，提示兩種治療方式均具有較好的安全性。有文獻顯示，毛細血管脆弱、皮膚屏障損傷是毛細血管擴張癥發(fā)生發(fā)展的主要原因[13]。另有研究顯示，皮膚屏障損傷會造成皮膚通透性增大，外界化學物質更易進入皮膚。同時，由于神經(jīng)末梢保護缺失，增強了感覺信號輸入，表皮層的毛細血管反應得到強化，毛細血管加劇擴張，高分子物質滲出，促使皮膚敏感性加重，進一步加重毛細血管擴張癥[14]。本研究對治療前后自我皮損狀況、皮膚屏障功能指標、紅斑指數(shù)進行測定，結果顯示，兩組治療后VAS評分、TEWL值、紅斑指數(shù)均得到顯著改善，兩組相比，觀察組改善效果更佳，表明DPL、Nd：YAG激光聯(lián)合治療對皮損、屏障損傷及紅斑均有一定改善作用。原因可能為Nd：YAG激光直接對皮膚真皮層皮脂腺分泌進行調控，促進炎癥介質吸收，改善皮損狀況;激光的選擇性光熱效應還可促進黑色素裂解為細小狀顆粒，進而隨皮屑或通過吞噬細胞作用循環(huán)至體外，起到淡化、消失紅斑的作用;激光可促使彈性纖維重新排列，促進皮膚彈性恢復[15-16]。本研究結果顯示，觀察組治療后DLQI評分顯著高于對照組，表明DPL聯(lián)合激光治療有助于消除患者自卑感，提升其生活質量。

綜上所述，窄譜強脈沖光聯(lián)合Nd：YAG激光治療高原性毛細血管擴張癥患者療效顯著，有助于皮膚屏障功能的恢復，美容效果好、安全性高，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]王春娟.IPL治療面部色斑、毛細血管擴張以及皮膚衰老癥方面的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)師雜志，2016，18（1）：167-168.

[2]殷劍波，劉曉夏，何儉.強脈沖光聯(lián)合倍頻Nd：YAG 532nm激光治療面部毛細血管擴張癥[J].中國美容整形外科雜志，2016，27（7）：416-418.

[3]董繼英，張逸秋，姚敏，等.窄譜強脈沖光聯(lián)合點陣二氧化碳激光治療增生性瘢痕瘙癢的臨床效果[J].中華燒傷雜志，2018，34（9）：608.

[4]王思宇，楊超，謝軍，等.窄譜強脈沖光和540nm強脈沖光治療面部毛細血管擴張癥臨床比較分析[J].中國美容醫(yī)學，2016，25（2）：40-43.

[5]張秀春，傅強，李玉湘，等.強脈沖光治療高原地區(qū)面部毛細血管擴張86例療效觀察[J].青海醫(yī)藥雜志，2015，28（10）：19-20.

[6]張晨光，黃禮，李勇強.雙波長Cynergy激光治療面部毛細血管擴張癥療效觀察[J].中國美容醫(yī)學，2013，22（19）：1947-1948.

[7]龍永香，陳晨，周奕欣，等.痤瘡患者身體意象與生活質量現(xiàn)狀及相關研究[J].護理學雜志，2017，32（1）：30-32.

[8]佚名.遺傳性出血性毛細血管擴張癥臨床及基因檢測綜合診斷的應用[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2018，25（9）：54-58.

[9]孫華梅.強脈沖光治療激素依賴性皮炎中毛細血管擴張的療效觀察[J]. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（6）：1026.

[10]曹麗華，呂東，秦萍萍，等.長脈沖可調脈寬Gentle-YAG激光治療血管性皮膚病療效分析[J].川北醫(yī)學院學報，2016，31（6）：894-896.

[11]匡薇薇，任虹，邵銀紅.強脈沖光聯(lián)合長脈沖1 064nmNd：YAG激光治療面部毛細血管擴張癥療效觀察[J].中國美容醫(yī)學，2016，25（11）：74-76.

[12]羅文霞，曾海燕，吳軼西.1 064波長YAG激光治療面部毛細血管擴張癥的臨床研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（1）：166-167.

[13]盧航劍，張抒，朱金土.長脈寬1 064nm激光聯(lián)合清熱涼血方加減治療顏面部毛細血管擴張癥療效[J].浙江臨床醫(yī)學，2017，19（11）：2053-2055.

[14]周晨曦，楊楓，王藝霏，等.595nm脈沖染料激光聯(lián)合Nd：YAG1 064 nm激光治療玫瑰痤瘡的臨床觀察[J].實用皮膚病學雜志，2018，11（1）：15-16.

[15]石婧，關璐璐，林珈羽.聯(lián)合使用強脈沖光與長脈沖激光治療面部毛細血管擴張癥的效果分析[J].當代醫(yī)藥論叢，2015，24（22）：218-219.

[16]蘇怡帆，何梅，謝洪霞，等.595nm脈沖染料激光治療面部毛細血管擴張62例臨床觀察[J].中國激光醫(yī)學雜志，2015，16（4）：204-207.

[收稿日期]2019-04-11

本文引用格式：陳麗，劉軍.窄譜強脈沖光聯(lián)合Nd：YAG激光治療高原性毛細血管擴張癥療效分析[J].中國美容醫(yī)學，2020，29（1）：19-22.