河南省農村多元化養老服務發展現狀與思考

摘要： 河南省作為農村人口大省，養老問題已經成為河南省面臨的重要民生問題。通過問卷調查和訪談等方法對河南省農村多元化養老服務發展現狀及養老需求進行了實地調研，通過對數據的整理分析，發現存在家庭養老服務功能弱化，政府養老服務體系不夠健全，機構養老數量不足，社區養老服務方式單一等問題，結合省情，提出了提升家庭養老能力，凝聚社會養老合力的對策建議，以期為加快構建"以家庭為基礎、社區為依托、機構為補充、醫養相結合"的農村多元化養老服務體系提供借鑒。

關鍵詞：多元化養老;服務體系;河南省;農村養老

河南省是人口大省，統計數據顯示，截至2018年底，全省60歲以上老年人口1606萬，占常住人口的16.7%;其中65歲以上老年人口1019萬，占常住人口的10.61%;預計2050年將達到3200萬，占常住人口的33%。老年人口基數大，發展速度快，如何養老、何處養老成為河南省面臨的重要民生問題之一。由于受城鄉二元結構體制、經濟發展條件、養老觀念等方面的影響，農村養老問題比城鎮更為嚴重，傳統的家庭養老服務功能弱化，老年人的養老問題日趨突出，因此，切實了解農村多元化養老服務發展現狀和養老需求，對提升農村老人的幸福指數，促進社會和諧發展具有重要的現實意義。

一、農村多元化養老服務體系概念的界定

農村多元化養老服務體系是指能夠為農村老年人的生活提供全方位養老服務的支持系統，是以政府為主導、以家庭為基礎、以社區為依托、以機構為補充的一主多元的養老服務支持系統。根據服務提供主體的不同，可以分成三大服務體系，即家庭養老服務體系、社區養老服務體系、社會養老服務體系，其中社會養老服務主要包括政府養老服務和機構養老服務兩大方面。

二、河南省農村多元化養老服務現狀調查分析

為切實了解河南省農村多元化養老服務現狀，課題組成員與選取的來自河南各地農村的學生代表，對河南省禹州市、桐柏縣、息縣、光山縣、鹿邑縣、淮陽縣、洛寧縣、欒川縣、安陽縣、湯陰縣、杞縣等地44個鄉鎮的620戶農村居民的養老現狀進行實地調研，調研主要通過問卷調查和訪談的方式進行，調查內容主要涉及性別、年齡、養老資金來源、家庭基本情況、醫療需求、養老模式及其效果等方面。本次調研共發放問卷620份，回收問卷610份，回收率為 98.3%，其中有效問卷567份，有效率為92.9%;為確保調查信息的真實性和有效性，調查中問卷的回收均采用當場發放當場回收的形式，并輔以訪談法，調查樣本涉及參加機構養老、家庭養老和社區養老的老人。

調查樣本的年齡范圍在50歲-90歲之間，其中50歲-65歲老人比重占9.3%，66歲-75歲老人占63.5%，76歲-85歲老人占22.4%，86歲以上老人占4.8%。被調查者的文化水平普遍較低，年齡在70歲以上的老人幾乎是目不識丁，只有極少數有小學文化水平;居住方面，老人與子女一起生活的占35.5%，的，與配偶一起生活的占38.7%，與親戚生活的占2.4%，老人獨自生活的占14.9%，調查中僅有8.5%的老人在敬老院生活。調查結果表明，家庭養老仍是農村老人的主要養老方式，機構養老模式有了較大的發展，但存在基礎設施不完善，管理不夠規范等問題;互助養老在農村有了一定的雛形，社區養老模式有待開發，特別是經濟發展較為落后的農村地區。

（一）家庭養老概況

調查中發現，雖為家庭養老，但居住情況形式多樣，大致分為四種：即與子女一起生活;與配偶一起生活;獨自生活;還有為數不多的和親戚、親屬（主要表現為同兄弟姐妹、侄子或外甥等）一起生活。具體比例見圖1所示。

45.8%的老人選擇在年老時與子女一起生活，他們認為“養兒防老”天經地義，子女是其養老資源的供給主體，負責安排老人的日常生活。有39.7%的老人選擇與配偶一起生活，他們不愿意去打擾兒女的生活，兒女們成家以后，分開居住，但是要定期給予老人一定的經濟支援或生活補助。有13.60%的老人選擇獨自生活，這部分老人中大多是喪偶，但是又不愿意和兒女居住，他們能通過農業生產勞動滿足日常的生活所需，并通過飼養牛、羊、豬等牲畜增加生活收入;這其中不乏有一些老人，年輕時能利用自己的聰明才智從事商業經營活動，有一定的積蓄，且購買了商業保險;還有0.9%的老人本屬于農村的“五保戶”，可以依法入住農村的養老院，但是由于存在者身體殘疾、精神疾病、性格偏激等各種原因，與親屬或親戚生活在一起。

在對家庭養老服務滿意度調查中發現，對家庭養老“很滿意”的老人占18.7%，“滿意”占35.6%，認為“一般”的占28.6%，“不滿意”的占15.9%，還有1.2%的老人“很不滿意”，詳見圖2。通過與對家庭養老不滿意的老人的訪談，發現主要原因是一部分子女外出打工，很少與老人溝通，在經濟上的援助較少，部分子女甚至對老人的生活不管不問;還有一部分子女外出打工，把其子女留給老人照顧，老人生活壓力大，物質和精神需求都不能得到有效的滿足。隨著新農村建設和鄉村振興戰略的大力推進，大多數農村的村委會附近或空曠的地方都有了一些休閑娛樂和健身設備，農閑之余，可以進行簡單休閑健身和舉行一些娛樂活動，但是由于數量不足、維修不及時等原因，老人的利用率不高;醫療服務方面，調查發現，農村中60歲以上的老人中，有62.4%的老人患有不同程度的心腦血管、高血壓、高血糖及呼吸系統等方面的疾病，需要長期吃藥，經濟能力有限，加之農村醫療資源的缺乏，部分老人生活質量不高，甚至悲觀地說自己活不了多久了。

（二）機構養老現狀

機構養老是指通過養老機構為老年人提供飲食起居、生活護理、清潔衛生、文體娛樂活動和健康管理等綜合性服務的養老服務形式。調查發現，河南省農村的機構養老主要以“鄉鎮敬老院”組織形態出現，主要承擔的是兜底責任，針對“三無”“五保”老人提供照料服務，由于敬老院床位有限，只能嚴格的審批方式保證條件較差者優先入住，大部分老人無法入住。走訪中發現，大部分鄉鎮敬老院基本生活設施齊全，有電扇、空調及日常生活用品，同時也配有健身器材、棋牌室、電視和臨時救護站等設備，但大部分敬老院的工作人員偏少，平均每個工作人員要負責十幾名老人的生活起居、心理疏導、情緒的安撫等方面的工作。由于資金投入不足和物價上漲，為補貼生活，大部分敬老院會組織有勞動能力的老人進行簡單的農業生產勞動，比如在院中種菜、種植水果、農作物等，補貼日常生活所需。健康保健方面，鄉鎮衛生院（所）每年會對老人進行1-2次健康體檢，但由于年齡偏大，80%左右的老人患有不同程度的疾病，小到頭疼腦熱，大到心臟病、腦血管病等。精神慰藉方面，大部分敬老院離村莊較遠，雖然偶爾有村民或親屬到院里探望，但大部分時間敬老院老人處于無人關心狀態，志愿者特別少，尤其是在交通不便的山區農村，老人們的活動主要是曬太陽、看電視、打牌、聊天， 嚴重缺乏精神方面的關心。

調查中當問及“對養老院的服務項目豐富性”評價時，選擇“非常贊同的”僅占3.5%，選擇“比較贊同的”占39.8%，究其原因主要是缺乏親情關懷。筆者親叔，63歲，因一生未婚，為其辦理了入住鄉鎮敬老院的手續，目前身體健康，不愿意待在里面養老，經常偷偷跑回家中，特別是重大節日，與親屬相聚，深感其精神慰藉的缺乏。總之，由于受傳統“養兒防老”觀念的影響，機構養老模式在農村的認同度偏低， 自我養老和家庭養老仍是目前主要的養老模式。養老供給主體方面，受家庭支付能力、養老觀念等因素的影響和制約，農村地區民營養老院甚少，河南省農村養老服務無論是在供給數量還是在服務層次和服務內容上都與城市相差較遠，也遠遠不能滿足農村老人的服務需求。

（三）社區養老現狀

社區居家養老集中了機構養老和傳統家庭養老兩種模式的優點，老人居住在家中，通過社區服務平臺，可以享受到形式多樣的養老服務。但與城市的社區養老服務相比，農村社區養老發展程度較為有限。調查中，當問到“您所在的社區是否有幸福院（如托老所、老年灶、老年人日間照料中心或者老年人活動中心等”時，選擇“是”的僅占9.8%，選擇“否”的占57.6%，選擇“不清楚”的占32.6%;服務內容以普通處方藥開取、簡單醫療保健為主，比如量血壓、拔罐等;當問及“您所在農村（社區）是否有志愿者前來為老年人服務”時選擇“經常有”的占2.7%，選擇“偶爾有”占22.8%，“從來沒有”的占48.5%，選擇“不清楚”的占26%。在調查老人對社區提供的服務需求時，選擇“非常需要有人陪伴聊天”的占46.2%，選擇 “非常需要有人幫助出行”的占15.6%;選擇“非常需要有人幫助就餐”的占5.6%，選擇“非常需要有人幫助就醫”的占27.8% ;選擇“非常需要有人幫助沐浴”占4.8%。 當有上述情形中的一種急需幫助，而家人不在身邊，尋求對象中選擇“鄰居”的占78.5%，選擇“村干部”的占9.7%;由此可見，現有的農村社區養老服務項目還遠遠不能滿足老人的多樣化需求，就其原因，主要在于財力投入不足，缺乏資金，導致配套設備不完善，專業人才缺乏，服務水平不高。

三、總結與討論

（一）河南省農村多元化養老服務中存在的問題

河南省制定了《河南省養老服務體系建設“十三五”規劃》及6個養老方面的省級地方標準，修訂了《河南省老年人權益保障條例》，這些政策和制度的出臺，為養老服務的快速發展提供了相互銜接的政策保障，有力地推動了以居家為基礎、社區為依托、機構為補充、醫養相結合的養老服務體系建設，效果明顯。目前，全省已經建成敬老院1924家，城市社區老年人日間照料中心2300多個、農村幸福院1萬多個，居家養老服務信息平臺63個，入網服務老人340多萬名。但是由于受養老觀念、經濟發展條件、資金投入、專業人才等因素的制約，城鄉差距較大，農村養老服務中存在的主要問題如下：

（1）家庭養老服務功能日趨弱化。隨著老年人壽命的延長，家庭贍養負擔日趨加重。調查中發現，農村60歲以上老人大多患有不同程度的疾病，身體比較健康的老人僅占37.6%，大多數老人諸如高血壓、高血糖等常見疾病，醫藥費用負擔較大，加之受家庭規模和農村勞動力轉移、養老觀念的影響，家庭照護資源減少甚至缺失，家庭養老服務功能日趨弱化。（2）政府養老服務體系不夠健全。主要表現在養老供給主體不足、養老服務機制缺乏手段和效力，養老服務人才隊伍建設不足等方面。（3）機構養老數量不足，服務水平低。政府雖然積極推進公建民營、公私合營等方式和制定優惠政策來吸引社會力量參與養老機構的建設與運營管理，但受農村養老市場發展不充分，養老服務業資金回收慢，盈利能力差等因素影響，社會資本對農村養老行業投入的積極性較低;而現有的養老機構提供的服務，由于供不應求，服務水平低下。（4）社區養老服務方式單一、專業化程度低。受養老觀念影響，社區養老的認同較低。社區養老服務大多以生活照料為主，缺乏對老人精神和心理方面的關愛及多層次的醫療服務項目，加之，絕大多數工作人員屬于兼職，專業知識缺乏，服務水平不高。

（二）加快河南省農村多元化養老服務體系建設的對策建議

1.提升家庭養老能力。進一步健全家庭養老支持政策，強化家庭在養老服務中的基礎性作用。個稅改革起征點的提升和贍養老人專項附加扣除項目的設置，已傳遞出國家支持家庭養老的強烈信號。也可以借鑒國際經驗做法，采取照料假期、家庭補貼、家庭適老化改造等措施，減輕家庭成員養老人的負擔，補充和強化家庭養老功能。同時，積極倡導“孝道”的回歸，認真落實《河南省老年人權益保障條例》，增強全社會的家庭責任感，夯實家庭養老健康和可持續發展的基礎。

2.凝聚社會養老合力。首先，大力發展農村經濟，增加農民收入，使其能夠實施“自我養老”，積極引導親朋、家庭和鄰里之間實施互助養老;其次，政府應明確責任，在財政與政策支持方面，要對農村適當傾斜，吸引社會資本在農村地區開辦不同層次的養老機構，并大力支持養老機構與基層醫療衛生機構建立密切的醫養結合服務協作關系，加強養老服務專業人才隊伍建設，為農村老人提供專業化的醫療、護理及生活照顧、康復、心理疏導等全方位的照顧服務;最后，在實現多主體供給的基礎上，充分利用現代信息技術，大力推進智慧養老模式，不斷創新農村養老服務供給方式。總之，為應對老齡化社會，必須利用一切可利用的養老資源，運用法治思維和法治方式協調各種社會關系，充分發揮家庭、政府、社會、市場等各個供給主體的作用，形成養老合力，加快多元化社會養老服務體系建設。

參考文獻：

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作者簡介：

王巧麗（1979.2-? ），女，漢族，河南禹州人，碩士，鄭州科技學院，副教授，研究方向：農村社會保障。