新生兒處女膜閉鎖誤診原因分析

丁啟蘭

【摘要】目的：探討處女膜閉鎖疾病的錯誤診斷因素及超聲檢查的價值。方法：回顧性解析23例臨床確診處女膜閉鎖疾病的臨床資料及超聲診斷結果。結果：1例超聲顯像：21例明確表現為陰道擴張，其中有13例表現為“啞鈴”型子宮陰道積液，1例新生嬰兒子宮陰道積液錯誤診斷為盆腔囊腫。兩組比較有統計學意義（P<0.05）。結論：提高對本病的認識，詳細病史，認真體檢，必要的輔助檢查是避免錯誤診斷的關鍵措施。超聲成像在診斷與鑒別診斷中具有重要作用。

【關鍵詞】處女膜;閉鎖;超聲;成像

【中圖分類號】R272.1

【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）03-019-01

處女膜閉鎖疾病是一種常見的先天性女性生殖道畸形，多發生在青春期以后;而處女膜閉鎖疾病在圍產期與新生嬰兒期較為少見。本文回顧性解析新生嬰兒處女膜閉鎖疾病的臨床診斷與治療。新生嬰兒處女膜閉鎖疾病錯誤診斷的因素。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組病患23例，年齡10周1例，10歲2例，11歲5例，12歲7例，13歲8例。臨床表現：22例腹痛，12例腹脹，16例便秘，尿頻15例，13例尿潴留，15例排尿困難，肛門脹在19例，1例新生嬰兒腹脹與少尿的第一個癥狀。體格檢查：生長發育正常，腹部腫塊16例。

1.2 方法 使用CX實時超聲系統，探頭頻率分別為3.5、5.0與7.5MHz。對臨床懷疑有腹部、盆腔腫塊、急性尿潴留等癥狀的婦女，行膀胱、子宮、宮頸、陰道及附件常規檢查。

2 結果

陰道擴張23例，其中啞鈴型子宮陰道積液13例，重度積液合并雙腔積液1例，側輸卵管積液陰道擴張1例，新生嬰兒子宮陰道積液1例，超聲錯誤診斷為盆腔囊腫2例。處女膜閉鎖疾病常見的臨床診斷類型及錯誤診斷情況。臨床錯誤診斷以腹部、盆腔腫瘤及尿路感染為主（兩組比較差異有P<0.05）。抗復發可錯誤診斷為闌尾炎;新生嬰兒子宮陰道嚴重積液1例，逼直腸排便障礙。，錯誤診斷為低腸梗阻。超聲檢查主要錯誤診斷為盆腔囊腫。

3 討論

3.1 錯誤診斷因素解析 只要對兒童外陰的診斷能夠明確診斷，但往往由于以下因素常引起錯誤診斷：1非專科對本病認識不足，警惕性不高，忽視婦科檢查。2當患兒出現嚴重腹痛時，病史不詳，除患兒病患外，很少考慮婦科疾病。3不注重鑒別診斷。與本病相關的急慢性應激綜合征及共病的臨床表現與一些常見病相同，易錯誤診斷。4盲目相信輔助檢查。由于一些影像學檢查人員缺乏臨床知識，誤導了臨床醫生的判斷。5本病臨床表現復雜，特異性不高。

3.2 鑒別診斷的重要性 當處女膜閉塞嚴重時，子宮陰道液可壓迫尿道向前，引起急性尿潴留。直腸向后受壓導致排便障礙，有時下腔靜脈受壓，下肢靜脈回流受阻。肢體水腫、充血。它還可以引起腎盂積水，輸尿管擴張，以及由于長期尿路壓迫而引起的尿路感染。因此，錯誤診斷往往會帶來負面后果。在嚴重的情況下，它會導致不必要的手術，甚至導致終生的遺憾。有報道稱意外子宮切除術錯誤診斷為。因此，及時診斷與早期治療對兒童預后具有重要意義，應予以重視。

處女膜閉鎖疾病主要發現在兩個年齡組，主要是青春期開始后，也就是說，典型的處女膜閉鎖疾病，常常表現為第二性征的發展符合青少年年齡沒有月經初潮，周期性下腹疼痛與逐漸惡化，一個球狀大規模膨脹在陰道口，覆蓋了一層膜狀般的組織，這是造成經血積累了陰道，深紫，臨床上容易區分;另一例在4歲前無癥狀，主要在意外體檢中發現。臨床上容易與以下疾病混淆：隱匿性闌尾畸胎瘤：多見于新生嬰兒與嬰兒期，分為囊性、實性與囊性，囊性常為多房，壓迫直腸與膀胱尿道，造成排便困難或尿潴留。處女膜閉鎖疾病的兒童通常需要詳細的體檢，而不需要昂貴的臨床試驗與影像學研究來做出明確的診斷。因此，有必要將處女膜檢查作為新生嬰兒出生評估與兒童健康發展規律發展的重要指標，定期檢查處女膜的正常發育情況。

對本病缺乏全面的認識與足夠的警惕性，對本病與錯誤診斷的鑒別診斷缺乏全面的認識，只注意它們之間的相似性，而不進行全面、認真、動態的對比觀察，找出差異，從而消除錯誤診斷疾病。錯誤診斷的一個重要因素是其癥狀的多樣化，而后者與血塊的解剖結構密切相關：向后推直腸會導致排便困難，肛門會感到腫脹;即可能伴有急腹癥的癥狀。除腫塊外，許多無癥狀或僅有非特異性癥狀，如易怒、哭泣等，很容易被忽略。為此，婦產科、兒科護理、兒科外科醫生應提高警惕，檢查時注意外陰，并配合多學科開展普查，在新生嬰兒期早期發現并治愈。

簡而言之，處女膜閉鎖疾病的發病率大約占新生的0.1%。只要你保持警惕，多學科普查可以在新生嬰兒期發現;對于那些在新生嬰兒期無癥狀地錯過了，他們應該注意發病的年齡，疾病的特點，臨床表現，b超的特點，詳細的病史與仔細全面的檢查，特別是生殖器與肛門檢查，檢查可觸摸陰道直腸壓力。要善于從臨床表現的各種癥狀中看出其本質，避免錯誤診斷誤治，提高早期診斷水平。它是診斷本病、鑒別其他類似疾病與篩查的重要手段。

4 結論

綜上所述，處女膜閉鎖疾病在新生嬰兒期較為少見，易與腸系膜囊腫、畸胎瘤、卵巢囊腫混淆。因此，對有腹脹、腹部腫塊、排尿困難、便秘等臨床癥狀的患兒應予以診斷。考慮到新生嬰兒處女膜閉鎖疾病的可能性，對外生殖器進行體格檢查可確診。

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