產后出血有哪些后遺癥

袁華云 陳奎霖

【中圖分類號】 R714.46+1

【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）03-025-01

產后出血有諸多后遺癥存在，如席漢氏綜合征、產后抑郁以及產褥感染等。有效控制多胎妊娠以及巨大兒可在一定程度上降低產后出血發生率。加強計劃生育可有效減少產前非意愿性妊娠而導致的子宮內膜損傷，加強產前出血預防、產時出血預防以及產后出血預防且嚴格掌握剖宮產指征能夠顯著降低產后出血發生率。

1 產后出血的常見后遺癥

1.1 席漢氏綜合征

席漢氏綜合征主要是因為產后休克或產后大出血等導致垂體前葉壞死、引起垂體功能性下降所致，主要有以下幾種癥狀：其一，閉經;其二，未能泌乳;其三，性欲減退;其四，毛發脫落;其五，第二性征衰退;其六，生殖器官萎縮;其七，腎上腺皮質功能減退;其八，甲狀腺功能減退。調查研究顯示，席漢氏綜合征好發生于以下人群：其一，文化水平不高;其二，農村婦女人群;其三，巨大兒;其四，有人流史且性激素水平低下者。席漢氏綜合征激素水平顯著低于正常孕婦人群，主要原因是產后大出血會導致垂體前葉多種相關激素減退，與此同時伴有促腎上腺激素、促甲狀腺激素過低，最終出現以下幾種臨床癥狀：其一，虛弱;其二，厭食;其三，低血壓;其四，貧血;其五，畏寒;其六，表情冷漠;其七，遲鈍;其八，心率過緩。席漢氏綜合征患者就診時間與天氣相關，大部分席漢氏綜合征患者在寒冷季節病情加重，病情加重則與激素中斷治療顯著相關。調查研究顯示，席漢氏綜合征患者春季入院率為38%、春季入院率為12%、秋季入院率為22%、冬季入院率為25%。有關研究顯示，在寒冷季節門診候診患者中，普遍存在浮腫或乏力或畏寒等表現，此時需注意其是否為席漢氏綜合征患者。對已經確診的席漢氏綜合征患者，需根據天氣狀況以及激素檢測狀況來及時調整激素用藥劑量，對中斷激素替代治療患者需立即恢復激素治療。警惕席漢氏綜合征患者的垂體危象，尤其要注意秋冬季節。垂體危象情況以低血糖患者類型較為多見，混合型則常見低血鈉與低血糖情況。

1.2 產褥感染

產褥感染主要指的是分娩期或產褥期生殖道受相關病原體侵襲，繼而導致局部發生感染或全身發生感染。調查研究顯示，產褥感染發生率約5.5～6.3%。產褥感染是導致產婦死亡的主要影響因素，與此同時也是產后出血常見的后遺癥之一。由于產婦經歷了妊娠階段、分娩階段以及產褥期階段，產后出血機體抵抗力顯著下降，最終導致產褥感染發生率顯著上升。如果未及時治療，勢必會導致炎癥擴散，加重感染，嚴重情況下會出現彌漫性腹膜炎，威脅到產婦的生命健康安全。產褥期間產婦極易發生感染高熱，無法為新生兒喂養母乳，繼而導致新生兒抵抗力差，增加產婦的焦慮感和一預感，除此之外，在一定程度上減弱母嬰之間的情感依賴度。正常情況下，女性陰道對外界的細菌與真菌具有抵抗能力，而分娩會降低女性生殖道防御功能，以下幾種因素存在會加重產褥期感染：其一，產婦營養不良;其二，孕期貧血;其三，產婦體質虛弱;其四，胎膜早破;其五，慢性疾病;其六，產程延長;其七，產前出血過多;其八，產后出血過多?；仡櫺苑治鲲@示，分娩并發癥會陰側切口出現血腫以及產后出血情況時會加大并發癥發生率。

1.3 產后抑郁

產后抑郁是一種產后出血常見的后遺癥，也是一種較為常見的心理障礙疾病。產后抑郁的臨床主要表現為：其一，恐懼;其二，焦慮;其三，沮喪;其四，過度擔憂自身健康度。產后抑郁的發生會使得產婦喪失生活自理能力以及照顧新生兒能力，有時候會陷入沉睡不醒狀態中。

2 后遺癥處理辦法

2.1 針對性處理席漢氏綜合征

首先，加強農村婦女人群在孕期的營養指導以及避免巨大兒出生。近年來農村生活條件改善顯著，孕婦營養熱量過高，導致熱量消耗與攝取無法保持平衡，導致巨大兒發生日益上升。分娩巨大兒會導致以下幾種并發癥導致產后出血：其一，胎盤滯留;其二，宮縮乏力;其三，軟產道裂傷。巨大兒經過陰道分娩是導致席漢氏綜合征發生的主要影響因素。因此，有關工作人員需加強對農村孕婦人群的營養指導，通過積極調節孕婦的體重可有效降低巨大兒發生率，最終改善妊娠結局。其次，定期進行產前檢查，提高住院分娩率。定期進行產前檢查能夠發現巨大兒，根據胎兒雙頂徑及股骨長等進行綜合判斷，如果一經篩查出巨大兒且合并多次流產史，必須讓其在醫院分娩。一旦發現產后出血情況，醫院能夠及時進行搶救，最終有效補充足夠的血容量，預防垂體缺血時間過長導致席漢氏綜合征出現。相關工作人員需建立健全農村圍產保健制度，強化農村孕婦人群的分娩意識。加強農村孕婦的健康知識宣講工作，便于提高孕婦的自我保健意識。最后，有效預防席漢氏綜合征。調查研究顯示，席漢氏綜合征患者發病后到醫院的就醫間隔時間長，對于間隔時間超過12個月者，其臨床癥狀將顯著加重。對產后大出血病史產婦而言，如果出現脫發或閉經或無乳汁分泌等臨床癥狀，需立即送往醫院治療。由于席漢氏綜合征是一種能夠進行有效預防的疾病，所以需積極預防產后出血，及時補充足量的血液。對席漢氏綜合征患者可進行雌激素周期治療，防止性器官過早萎縮，與此同時有效恢復體力，重視月經規律。對于甲狀腺功能低下者以及腎上腺功能低下者，可提供甲狀腺素、強的松等針對性治療。

2.2 有效處理產褥期感染

（1）糾正貧血和營養不良情況;（2）積極治療陰道疾病;（3）避免孕晚期進行性生活;（4）降低胎膜早破發生率;（5）盡量減少陰道檢查次數;（6）盡量減少醫源性感染;（7）做好高危妊娠篩查功能;（8）加強孕期衛生健康宣講，適度進行運動;（9）糾正貧血情況，提高免疫力，對高熱患者做好藥敏試驗。

2.3 有效處理產后抑郁

加強產前監測工作，定期進行孕檢，收集孕婦的有關資料，如果產前出現抑郁狀態，需進行針對性心理干預;產婦入院后需為其提供舒適且溫馨的住院環境，多多和產婦以及產婦家屬交流，分娩過程中進行情感支持，有家屬的陪同會對產婦分娩起到重大幫助。產婦產后身心俱疲，醫院需為產婦進行如何母乳喂養指導以及新生兒護理等，加強母嬰之間的情感交流，使得產婦能夠順利完成角色轉換，對產婦家庭進行健康宣講。