切開治療骨性Bankart損傷臨床觀察

郭勇 郭勇 羅曉中

【摘要】目的：觀察切開治療骨性Bankart損傷臨床療效。方法：隨訪2015年1月-2018年1月我院收治的15例骨性Bankart損傷患者。采用切開復(fù)位Herbert螺釘固定骨折塊結(jié)合帶線錨釘修復(fù)盂唇復(fù)合體， 觀察術(shù)后6月、12月患肩的疼痛及功能。結(jié)果：術(shù)后隨訪 1年以上， 平均 1.5 年。術(shù)后6個月、12個月，治療組的 ASES評分及Constant-Murley評分均顯著高于術(shù)前評分（P<0.05），且術(shù)后12個月的ASES評分及Constant-Murley評分均高于術(shù)后6個月。結(jié)論：切開治療骨性Bankart損傷， 療效肯定， 肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好， 并發(fā)癥少。

【關(guān)鍵詞】肩關(guān)節(jié);盂唇復(fù)合體;骨性 Bankart

【中圖分類號】R249?????? 【文獻標(biāo)識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）03-071-01

肩關(guān)節(jié)是人體脫位發(fā)生率最高關(guān)節(jié)，其中前脫位占 4%-70%，主要與肩關(guān)節(jié)前下方軟組織薄弱有關(guān)。通常我們把肩關(guān)節(jié)前方不穩(wěn)定伴隨肩胛盂前緣骨折或骨缺損叫做骨性 Bankart 損傷[1]。目前研究證實，發(fā)生骨性Bankart損傷時，建議及早手術(shù)治療，否則會造成骨塊的吸收，導(dǎo)致關(guān)節(jié)盂缺損，增加肩關(guān)節(jié)再脫位率，增加2期手術(shù)的難度。我科對骨性Bankart損傷主要行I期切開復(fù)位修復(fù)術(shù)，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年1月-2018年1月在我院收治的病歷資料完整的15例骨性Bankart損傷患者。男10例， 女5 例 ; 年齡 18-55 歲， 中位年齡33歲。右肩9 例，左肩6例。15例均有外傷史，包括高墜傷5例，車禍傷4例，平路跌傷6例。

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)由我科同一高年資主任醫(yī)師完成，采用全麻，患者取仰臥位。采取肩關(guān)節(jié)前入路，暴露喙突基底部，術(shù)中為了充分暴露手術(shù)視野，可行喙突基底部截骨，沿三角肌、胸大肌肌間隙進入，術(shù)中注意保護頭靜脈，向內(nèi)側(cè)牽開肱二頭肌及聯(lián)合腱，向外側(cè)牽開三角肌，顯露肩胛下肌，距肩胛下肌止點1.5 cm處垂直切斷該肌，并向內(nèi)側(cè)牽開，暴露肩胛盂骨折及關(guān)節(jié)囊盂唇復(fù)合體的撕裂口。清理骨折斷端軟組織，顯露骨折塊后直視下解剖復(fù)位，用2枚導(dǎo)針臨時固定，C 型臂下透視，確定骨折復(fù)位情況，檢查導(dǎo)針方向及深度， 確認(rèn)導(dǎo)針未進入關(guān)節(jié)腔，擴孔后2 枚 Herbert 釘固定（2枚螺釘可防骨塊旋轉(zhuǎn)），適當(dāng)加壓，將釘尾埋于軟骨面下，若骨塊較小或骨塊較碎，無法行螺釘固定，可用錨釘縫合固定。微型電磨打磨盂緣至新鮮骨面，根據(jù)盂唇撕裂部位分別于 2、4或6 點（時鐘定位法 ） 的位置植入帶線錨釘，根據(jù)撕裂大小決定植入錨釘數(shù)，將關(guān)節(jié)囊盂唇復(fù)合體拉回至解剖位并縫合固定。根據(jù)關(guān)節(jié)囊有無松弛，決定是否行關(guān)節(jié)囊緊縮縫合。縫合切斷的肩胛下肌，若喙突行截骨，則行1或2枚Herbert 釘原位固定，檢查肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定，若無脫位，關(guān)閉傷口。

術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練：①固定制動康復(fù)訓(xùn)練階段（術(shù)后0-6周）;②保護性康復(fù)訓(xùn)練階段（術(shù)后6-12周）：③力量康復(fù)訓(xùn)練階段（術(shù)后12-18周）;④功能性恢復(fù)階段（術(shù)后18周以后）。同時，教育患者在無痛的活動范圍內(nèi)進行日常生活活動，循序漸進進行康復(fù)，避免在骨折及盂唇未愈合情況下過強、過快的康復(fù)訓(xùn)練。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)

分別對患者術(shù)前、術(shù)后6個月、術(shù)后12個月進行肩關(guān)節(jié)功能評定，采用的是ASES評分方法及 Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評分方法。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS20.0軟件包對收集到的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（x±s）表示，均數(shù)間比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1、2可知，15例患者均隨訪1年以上，所有患者均骨性愈合，未出現(xiàn)1例螺釘松動及骨吸收，未出現(xiàn)1例肩關(guān)節(jié)脫位。術(shù)后6個月、12個月，治療組的ASES評分及Constant-Murley評分均顯著高于術(shù)前評分（P<0.05），且術(shù)后12個月的ASES評分及Constant-Murley評分均高于術(shù)后6個月。

3 討論

骨性 Bankart 損傷是指肩關(guān)節(jié)前方不穩(wěn)定伴隨肩胛盂前緣骨折或骨缺損。對于輕度損傷，因骨折不影響盂的穩(wěn)定性，若骨折塊較小，無法固定，可以不強求骨塊復(fù)位，則建議行盂唇修補即可。對于中、重度損傷，因影響盂的穩(wěn)定性，若骨折塊移位大于2mm，需行骨折復(fù)位固定及盂唇修復(fù)，若骨折為粉碎性骨折，無法固定或骨塊已吸收，可行髂骨或異體游離骨移植固定或行 Bristow-Latarjet等手術(shù)[2]。目前關(guān)節(jié)鏡手術(shù)為一種創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的治療方式，但關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對術(shù)者要求高，學(xué)習(xí)周期長，目前很多醫(yī)院還不能開展肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定不失為骨性 Bankart損傷的一種有效的治療方式。同時，我們采用帶線錨釘具有尺寸小，埋于骨下，長期留在體內(nèi)，縫線的不可吸性及高抗拉強度等優(yōu)點，可將任何軟組織與骨堅強的縫合固定。本次隨訪的15例患者，經(jīng)過骨折的解剖復(fù)位及堅強固定，盂唇復(fù)合體的修復(fù)，術(shù)后配合康復(fù)訓(xùn)練，所有患者均得到滿意效果。

參考文獻：

[1] 袁洪濤.肩關(guān)節(jié)骨性Bankart損傷治療的Meta分析[D].河南：鄭州大學(xué)，2017.

[2] 黃長明.骨性Bankart 損傷的修復(fù)[J].中華肩肘外科電子雜志，2016，4（1）：56-60.