呼吸道感染患兒就診率與父母藥物素養的相關性

李 敏 付白娣 石雅麗 楊 斌

藥物素養指的是個體獲取、理解和使用藥物信息所需要的一系列技能[1]。目前我國關于藥物素養的報道相對較少，其中關于藥物素養與就診率的相關性更是鮮有報道。呼吸道感染是臨床常見疾病，多發于兒童，包括上呼吸道感染和下呼吸道感染，其中上呼吸道感染主要為普通的感冒、急性咽炎、急性喉炎等炎癥的總稱；下呼吸道感染則主要為急慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴張等[2]。臨床治療呼吸道感染要獲得較好的效果，需把握及時、對癥的原則，必要時還需針對病因進行治療[3]。但有些父母因對藥物了解不夠，對疾病的認知程度低，疾病稍有緩解就自行停藥，或改變用藥劑量，從而導致療效不佳，延誤治療的最佳時機；且我國人口數量大，醫療資源緊張，就診次數增加會加大醫療壓力。因此，本研究選取1 484例兒童并對其父母進行調查，探究呼吸道感染患兒就診率與父母藥物素養的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年1月至2019年1月在南京市兒童醫院進行呼吸道感染治療的1 484例患兒的臨床資料，按照兩周內就診次數分為兩組，就診1次為單次就診組，就診2次及以上者為多次就診組。單次就診組男705例，女617例，≤7歲者664例，>7歲者657例；多次就診組男82例，女81例，≤7歲者86例，>7歲者77例。兩組患兒年齡、性別等資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①符合《小兒呼吸病臨床診療指南》[4]中小兒呼吸道感染的相關標準，并經實驗室檢查確診；②患兒父母愿意配合問卷調查；③患兒年齡≤14歲；④患兒父母認知功能正常，有一定的語言溝通能力；⑤患兒臨床資料完整。排除標準：①合并其他呼吸道疾病的患兒；②先天性呼吸系統發育不全的患兒；③先天畸形患兒；④患兒父母患有精神類疾病者；⑤父母雙亡或父母非其監護人者。

1.3 方法 ①一般調查問卷：一般調查問卷內容主要為一些基礎信息，由我院自行設計，父母問卷內容包括父母文化程度、平均年齡、家庭月收入等信息。②藥物素養評估問卷：采用藥物素養評估中文版量表(Chinese version of medication literacy assessment，CVMLA)[5]對父母藥物素養進行評分，本量表共14個條目，采用二分制進行評分，正確計1分，錯誤計0分，量表總分為各條目得分之和，總分0～14分，分數越高，說明接受測評人員的藥物素養水平越高。根據最后得分將藥物素養劃分為好、中、差三個等級，好為11～14分，中等為4～10分，差為0～3分。CVMLA量表德-理查遜公式(Kuder Richardson formula 20，K-R20)的計算值為0.820，重測新度為0.855，分半信度為0.840，量表與各條目的相關性為0.81。③資料收集：問卷調查小組由經過統一培訓的人員進行負責。調查流程為征得調查對象同意后，由兩名調查小組成員協助調查對象完成調查問卷，完成問卷后，調查小組成員向調查對象發放相應的小禮品作為感謝。兩周就診率(以下簡稱就診率)=調查兒童中兩周內因呼吸道感染就診人次數/調查總兒童數×100%。

2 結果

2.1 呼吸道感染就診情況 1 484例兒童中，單次就診者1 321例，多次就診者163例，共1 662人次，就診率為111.99%。不同年齡、性別患兒感染情況見表1。

表1 呼吸道感染就診情況

2.2 兩組患兒父母藥物素養比較 兩組患兒父母藥物素養比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 影響患兒就診率的因素 單因素分析結果顯示，父母文化程度、父母藥物素養是影響呼吸道感染患兒就診率的重要因素(P<0.05)。見表3。

表2 兩組患兒父母藥物素養比較[例(%)]

表3 呼吸道感染患兒就診率相關因素分析

2.4 影響患兒就診率的logistic回歸分析 將單因素分析有統計學意義的結果納入logistic回歸，文化程度初中及以下賦值“1”，高中及中專賦值“2”，大專及以上賦值“3”；父母文化素養差賦值“1”，中賦值“2”，好賦值“3”。結果顯示，父母藥物素養為影響呼吸道感染患兒就診率的獨立影響因素(P<0.05)。見表4。

2.5 患兒就診率與父母藥物素養的相關性 Spearman相關性分析顯示，患兒就診率與父母藥物素養呈負相關(r=-0.359，P<0.05)。

表4 影響呼吸道感染患兒就診率的logistic回歸分析

3 討論

據統計，全球藥品使用不合理的比例高達50%，許多患者由于藥物使用依從性不高，藥物服用錯誤，需重返醫院進行就診，導致就診率上升，醫療資源緊張[8-9]。藥物素養是參照“健康素養”進行定義的，是健康素養的一部分[1,10]。目前關于藥物素養的報道主要是其與患者服藥依從性以及減少用藥不良反應發生方面[11]，而在藥物素養與就診率方面，我國尚未見明確報道。呼吸道感染是由多種病原體引起的，一旦治療不及時，或者患兒父母未引起重視，治療后用藥不規范，極有可能導致病情進一步發展，導致患兒出現呼吸衰竭、感染性休克、持續性高燒等癥狀，進而對患兒生命健康造成嚴重不良影響[6-7]。因此，明確父母藥物素養與患兒就診率的關系，可促進患兒痊愈，同時有助于緩解醫療壓力，減少醫療損耗。本研究回顧性分析1 484例呼吸道感染患兒的就診率發現，其與患兒的年齡、性別及呼吸道感染類型差異不明顯，說明呼吸道感染患兒的就診率與患兒年齡、性別及呼吸道感染類型均無明顯關系。

在父母健康素養與就診率方面的研究上，齊艷等[12]系統評價國外17篇文獻發現，低健康素養可影響患兒家長的醫療決策、處理和理解疾病相關事件的能力，與患兒急診就診率的增加有關，且若是針對性提高低健康素養患兒家長的健康素養，一定程度上可減少急診就診率。有人提出，健康素養既然能減少兒科急診就診率，那么作為健康素養一部分的藥物素養在減少就診率方面理應有同樣的積極作用[13]。本研究結果顯示，單次就診組父母素養好的比例高于多次就診組，多次就診組父母素養差和中等的比例均高于單次就診組，提示父母藥物素養好可能與就診率相關。此外，單因素分析結果顯示，父母文化程度、父母藥物素養是影響呼吸道感染患兒就診率的重要因素，Spearman相關性分析顯示，呼吸道感染患兒就診率與父母文化程度、藥物素養呈顯著負相關。相關研究顯示，文化程度對藥物素養具有積極作用，藥物素養可隨著文化水平的提升而提高[14]。其原因可能為文化程度越高，從網絡、書籍、醫護人員以及周圍同事等方面獲得藥物信息的能力則越強，從而潛移默化提升自身的藥物素養，進而減少就診率[15]。進一步logistic回歸分析顯示，父母藥物素養為影響呼吸道患兒就診率的獨立影響因素。分析原因可能為藥物素養低的父母健康意識淡薄，不能及時監督患兒用藥，而藥物素養高的患兒父母更能理解藥物說明，能較為準確的掌握藥劑用量，并且明白藥物對于疾病治療的重要作用，從而提高用藥的準確性和依從性，進而促進呼吸道感染的治愈，減少患兒就診率[16-17]。本研究不足之處在于只調查了兩周內患兒的就診率，而患兒呼吸道感染治療難度較大，病程較長，一定程度上可能會影響研究結果，因此在以后的研究中，應延長調查時間。

綜上所述，呼吸道感染患兒就診率與父母藥物素養呈顯著負相關性，且為影響呼吸道感染患兒就診率的獨立因素。因此，為減輕我國兒科醫療壓力，可開展針對性的干預措施，提升患兒父母的藥物素養。