阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征早期干預的研究

韓笑，張莉

（錦州醫科大學附屬第三醫院 呼吸內科，遼寧 錦州 122000）

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是目前較為常見和多發的疾病，隨著人們生活質量的提高，睡眠質量也成為人們日常關注點之一［1］，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSAHS）患者的臨床表現為頭暈、氣短、呼吸急促、白天嗜睡、睡眠結構紊亂，并且注意力不能有效地集中。這些癥狀與吸煙、飲酒、不規律的飲食習慣和作息是密切相關的。根據相關文獻，在中國成年男性中OSAHS 的發生率約為3%～7%，在20～80 歲人群中成年女性中約為2%～5%［2］。有許多方法用于治療OSAHS 患者如持續正壓通氣、手術等，同時也給患者帶來巨大的經濟負擔，很多患者因為家庭經濟狀況無法承受，導致疾病進展加快。有研究發現［3］通過體育鍛煉、健康飲食和阻鼾器等能顯著延緩OSAHS 的進展，減輕臨床癥狀，提高生活質量。為此筆者2017 年1 月至2019 年4 月在本院進行多導睡眠監測（polysomnography, PSG）的120 例輕度OSAHS 患者實行為期6、12 個月的個體化行為干預，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準

根據睡眠監測的結果，參考《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷與治療》，由中國醫師協會呼吸病委員會于2011 年［4］修訂診斷標準：7 h的夜間睡眠，低通氣復發大于30 次，或呼吸暫停-低通氣指數（apnea-hypopnea index,AHI）大于或等于5 次/h。根據AHI 和最小氧飽和度作為參考標準，OSAHS 分為輕、中、重度，輕度：AHI 5～15 次/h，最小氧飽和度85%～90%的；中度：AHI 15～30 次/h，最低氧飽和度80%～85%；重度：AHI 大于 30 次/h。

1.2 納入標準

此次主要收集在本院通過PSG 確診為輕度OSAHS 患者共120 例為研究對象，研究者在患者就診后與其進行溝通，說明項目的目的、內容，取得患者的同意，與患者簽署知情同意書。60 例為實驗組，包括男40 人，女20 人；年齡13～75 歲，平均（39.20±13.71）歲，身高（1.68±0.09）米，對照組60 例，男32 人，女28 人；年齡15～78 歲，平均（41.63±13.09）歲，身高（1.70±0.07）米。

1.3 排除標準

先天性頜面部發育畸形、冠狀動脈粥樣硬化型心臟疾病、心功能不全和其他心臟疾病、高血壓Ⅲ級、未控制的高血壓Ⅰ級和Ⅱ級腦血管疾病、嚴重消化系統疾病、支氣管哮喘急性發作或全身性疾病、新的栓塞、骨關節疾病影響、其他包括手術、妊娠和精神疾病［5］。

1.4 干預方法

實驗組采用早期干預方法例如：有氧運動、低鹽低脂飲食、側臥位睡眠、戒煙戒酒、阻鼾器等，從而延緩疾病進展［6］。

1.5 觀察指標

統計兩組一般資料，包括年齡、身高、微覺醒、嗜睡評分（Epworth Sleepiness Scale, ESS）、AHI、血氧飽和度（SaO2）和體重指數（body mass index, BMI），多導睡眠監測儀為美國安博拉（EMBLA）。

1.6 統計學方法

SPSS 21.0 統計軟件進行分析和對數據進行排序，并且計數數據是由案件的數量n 描述；正態分布和方差的同質性是以均數±標準差（±s）描述，研究的時間和分組的影響通過重復測量分析方差分析。兩組不同時間點比較采用最小顯著性差異法（least significant difference, LSD），兩組之間比較通過獨立樣本t檢驗進行分析。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

年齡、身高比較差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般性資料比較 （±s）

表1 兩組一般性資料比較 （±s）

組別實驗組對照組t值P值例數60 60年齡/歲39.20±13.71 41.63±13.09-0.994 0.322身高/m 1.68±0.09 1.70±0.07-1.053 0.295

2.2 兩組各指標不同時間點重復測量方差分析比較

重復測量方差結果可得：①體重、BMI、ESS、AHI、SaO2、微覺醒共6 個指標組內不同時間點差異均有統計學意義（P＜0.05），且實驗組體重、BMI、ESS、AHI、微覺醒共5 個指標隨著時間變化數值降低，SaO2指標隨著時間變化數值增高；②體重、BMI、ESS、AHI、SaO2、微覺醒共 6 個指標組間比較差異均有統計學意義（P＜0.05）；③體重、BMI、ESS、AHI、SaO2、微覺醒共 6 個指標時間與分組的交互作用差異有統計學意義（P＜0.05），且實驗組體重、BMI、ESS、AHI、微覺醒共5 個指標隨著時間變化數值降低，而對照組無明顯變化。由LSD 法組內兩兩比較可得，對照組體重、BMI、ESS、AHI、SaO2、微覺醒共 6 個指標組內不同時間點值差異均無統計學意義（P＞0.05）；④實驗組體重、BMI、ESS、AHI、SaO2、微覺醒共6 個指標基線、治療后6 個月、治療后12 個月共3 個時間點每兩兩時間點間差異均有統計學意義 （P＜0.05），且體重、BMI、ESS、AHI、微覺醒共5 個指標隨著時間變化均顯著下降，而SaO2指標隨著時間變化顯著升高，見表2。

由組間t檢驗結果可得，兩組基線時間點差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后6 個月時間點和治療后 12 個月時間點體重、BMI、ESS、AHI、SaO2、微覺醒共6 個指標組間差異均有統計學意義（P＜0.05），且實驗組體重、BMI、ESS、AHI、微覺醒共5 個指標均顯著低于對照組，SaO2指標顯著高于對照組。

表2 兩組各指標不同時間點重復測量方差分析 （±s）

表2 兩組各指標不同時間點重復測量方差分析 （±s）

注：1）與同組基線時間比較，P＜0.05；2）與同組治療后6 個月比較，P＜0.05；3）與對照組同時間點比較，P＜0.05。

體重/kg BMI/(kg/m2)ESS/分AHI/(次/h)SaO2/%微覺醒/(次/h)images/BZ_42_237_888_503_1047.pngimages/BZ_42_503_888_787_1047.pngimages/BZ_42_787_888_1078_1047.pngimages/BZ_42_1078_888_1378_1047.pngimages/BZ_42_1378_888_1677_1047.pngimages/BZ_42_1677_888_1968_1047.png21.04±10.50 21.55±10.48 21.74±10.40images/BZ_42_237_1100_503_1260.pngimages/BZ_42_503_1100_787_1260.pngimages/BZ_42_787_1100_1078_1260.pngimages/BZ_42_1078_1100_1378_1260.pngimages/BZ_42_1378_1100_1677_1260.pngimages/BZ_42_1677_1100_1968_1260.png16.90±8.19 12.37±6.701)3)8.55±5.391)2)3)images/BZ_42_237_1313_503_1419.pngimages/BZ_42_503_1313_787_1419.pngimages/BZ_42_787_1313_1078_1419.pngimages/BZ_42_1078_1313_1378_1419.pngimages/BZ_42_1378_1313_1677_1419.pngimages/BZ_42_1677_1313_1968_1419.png291.647 0.000images/BZ_42_237_1472_503_1579.pngimages/BZ_42_503_1472_787_1579.pngimages/BZ_42_787_1472_1078_1579.pngimages/BZ_42_1078_1472_1378_1579.pngimages/BZ_42_1378_1472_1677_1579.pngimages/BZ_42_1677_1472_1968_1579.png24.202 0.000images/BZ_42_237_1632_503_1738.png組別對照組實驗組時間分組分組*時間375.037 0.000images/BZ_42_503_1632_787_1738.pngimages/BZ_42_787_1632_1078_1738.pngimages/BZ_42_1078_1632_1378_1738.pngimages/BZ_42_1378_1632_1677_1738.pngimages/BZ_42_1677_1632_1968_1738.png

3 討論

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是睡眠過程中反復出現呼吸暫停，低通氣，慢性間歇性低氧，臨床表現有睡眠過程中打鼾、呼吸及睡眠節律紊亂，該病涉及到不同的年齡階段，它是內分泌疾病，慢性腎臟疾病，心腦血管疾病的主要危險因素之一［7-8］。流行病學顯示，OSAHS患病率在總體人群中約占3%～7%，最近有研究發現，OSAHS 患病率趨于年輕化，我國20 歲以上的人群中，OSAHS 的患病率約占5.1%，其中男性占6.2%，女性約占3.9%，是一種高度流行的慢性疾病［9］。肥胖是導致OSAHS 加重的重要因素。研究表明，體重每增加10%，OSAHS 的發病率增加3～5 倍［10］，通過體育鍛煉，減少高熱量的食物攝入量，從而控制體重，改變夜間缺氧，將降低心血管疾病和內分泌疾病的發病率［11］。睡眠過程中體位改變對輕度OSAHS 患者也有巨大的影響，仰臥位時咽部肌群塌陷明顯，容易產生低通氣或呼吸暫停，AHI 也會相應增加［12］，所以通過體位干預可以減少低氧對身體各臟器造成的損傷，但也可以將睡眠呼吸紊亂的嚴重性降低20%～60%，對家庭經濟條件有限及輕度OSAHS 患者有長遠的意義［13］。口腔矯形器是一個相對保守的治療，有效治療輕度至中度OSAHS，目前廣泛應用于臨床，具有較高的患者依從性。拉扎德［14］等研究發現，患者的口腔矯治減少了主觀癥狀與AHI 有顯著下降，有 70%的效率。DOFF 等［15］分析了 51 例OSAHS 的平均降低為1.2 mm 和穿著口腔器具2 年后1.5 mm 前咬合覆蓋。可以看出，雖然穿著口器具時間長帶來不適，但癥狀輕微。研究表明臨床上有很多重度OSAHS 患者對持續氣道正壓（continuous positive airway pressure, CPAP）不能耐受或經CPAP 治療后失敗。雖然有時正頜手術治療也是一種有效的治療選擇，但手術指征很難確定且患者接受度低，因此，口腔矯治器是患者接受度高的有效治療選擇［16］。

本研究是對輕度阻塞性睡眠呼吸暫停患者采用體育鍛煉、控制體重、佩戴阻鼾器等個體化精準治療的方法，其結果顯示：實驗組治療后6 個月時間點和治療后12 個月時間點體重、BMI、ESS、AHI、微覺醒共5 個指標均顯著低于對照組，SaO2指標顯著高于對照組。實驗組干預前后各指標均有明顯改善。綜上所述：OSAHS 的發病機制復雜多樣，導致的危害引起國內外學術界的高度重視，在未來，筆者應該把更多的時間放在早期疾病預防上，通過早發現、早干預、早治療的方式。重視個體化精準治療的重要性，減少OSAHS患者發生相應并發癥的風險，延長生命，提高人們的生活質量。