嘴部鍛煉和感知鍛煉對孤獨癥患兒語言交流的影響

魯興鳳

（鄭州大學第三附屬醫院 兒童發育六科，河南 鄭州 450000）

兒童孤獨癥常起病于嬰幼兒時期，是一種嚴重的廣泛性發育障礙性疾病，主要表現為言語及交流技巧障礙、社會交往障礙、狹隘興趣和刻板行為等［1-2］。目前，國內外尚無針對孤獨癥的特效藥，主要采用教育和行為訓練療法，但療效有限［3-4］。口腔感覺及運動障礙是影響孤獨癥患兒語言表達的主要原因之一［5］。本文采用口肌訓練和感知鍛煉治療孤獨癥患兒，探討兩種方法對患兒語言交流的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014 年1 月至2018 年12 月本院收治的孤獨癥患兒92 例，均符合《中國精神障礙分類及診斷標準（第三版）》的診斷標準。納入標準：年齡2～10 歲；康復科用語言發育遲緩評價法（sign-significant relations,S-S）［6］評估為交流態度不良（Ⅱ群），符號形式-指示內容關系為言語符號尚未掌握階段；聽覺、視覺、發音器官均正常。排除3 周內有聽力異常、中耳炎、中耳充血史者；存在視聽障礙、腦功能障礙、全身炎癥者；合并有嚴重癲癇以及其他精神病者。92 例患兒隨機分為口肌訓練組和感知鍛煉組，每組46 例。口肌訓練組男 28 例，女 18 例；年齡 2～10 歲，平均（5.2±3.3）歲。感知鍛煉組男26 例，女20 例；年齡2～9 歲，平均（5.5±3.6）歲。兩種患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者家長簽署知情同意書。本次研究經醫院倫理委員會審核通過，符合相關倫理標準。

1.2 治療方法

1.2.1 口肌訓練 口肌訓練組在注意力訓練和表達訓練基礎上接受口肌訓練。主要包括口腔感知覺訓練、呼吸訓練、舌功能訓練、下頜穩定訓練、口型模仿及發音訓練。采用莎拉蘿森菲德-莊臣口部肌肉治療用具，進行口周與口內肌肉、皮膚黏膜按摩、刺激吞咽反射、嘔吐反射，立體感知和味覺刺激等。此外，對口周和口腔內肌肉按摩治療。

1.2.2 感知鍛煉 感知鍛煉組在注意力訓練和表達訓練基礎上接受感知鍛煉。主要包括視覺辨別力訓練、聽覺理解訓練、觸覺訓練、模仿訓練和思維功能訓練［7］。視覺辨別力訓練選用對比度強、色彩明艷、幾何形狀各異的實物或圖片，進行辨別和拼圖訓練。聽覺理解訓練主要引導患兒學習并分辨日常生活中的各種聲音。觸覺訓練主要采用各種方法刺激患兒皮膚，引導患兒感知不同事物的特殊屬性。模仿訓練引導患者訓練日常生活中的各種動作，如吃飯、睡覺、喝水等。思維功能訓練主要對患兒進行概念、判斷、記憶、命令執行訓練，從鑲嵌板擴展到實物、圖片，可結合動、靜態畫面進行訓練。

1.3 療效評估

使用聽覺統合訓練療效評估表進行療效評定。此表主要包括不理解指令、缺乏主動語言、詞匯量少及詞語混用、自言自語及學舌、語言障礙和不愛主動與人交談6 個方面。每個癥狀分為無、偶爾、有時、常常、總是。總有效率=（1 級患兒例數+2 級患兒例數）/總例數。Gesell 量表包括適應性、大運動、精細動作、語言、個人-社交5 個能區。用Gesell 發育量表計算5 個能區發育智商和平均發育智商，其中正常兒童平均發育智商均≥85。采用孤獨癥-自閉癥行為量表（Autism Behavior Checklist,ABC）從57 個項目對患兒情緒語言、行為、語言進行評定。采用簡易口部運動量表評估患兒下頜口部運動功能、唇口部運動功能和舌口部運動功能，該評估量表共33 個子項目，滿分132 分，分數越高即口部運動能力越好。

1.4 統計學方法

所有資料采用SPSS 20.0 進行分析處理，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，并行t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組語言交流障礙臨床癥狀改善總有效率比較

感知鍛煉組患兒不理解指令和不愛主動與人交談的臨床癥狀改善總有效率顯著高于口肌訓練組（P＜0.05），口肌訓練組缺乏主動語言臨床癥狀改善總有效率顯著高于感知鍛煉組（P＜0.05），兩組詞匯量少及詞語混用、語言障礙和自言自語及學舌臨床癥狀改善總有效率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。表1。

2.2 兩組ABC 量表評分和IQ 評分比較

與治療前相比，治療后兩組患兒ABC 量表評分顯著降低，智力商數（intelligence quotient, IQ）評分顯著升高（P＜0.05），組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組簡易口部運動量表評分比較

與治療前相比，治療后兩組患兒下頜口部運動功能、唇口部運動功能和舌口部運動功能均顯著提高（P＞0.05），但口肌訓練組患兒評分顯著高于感知鍛煉組（P＜0.05 或P＜0.01）。見表3。

表1 兩組語言交流障礙臨床癥狀改善總有效率比較 例（%）

表2 兩組ABC 量表評分和IQ 評分比較 （±s，分）

表2 兩組ABC 量表評分和IQ 評分比較 （±s，分）

注：?與本組治療前相比，P＜0.05。

組別口肌訓練組感知鍛煉組t值P值IQ評分治療后66.39±15.62?69.29±14.96?0.983 0.115例數46 46 ABC量表評分治療前85.30±18.02 84.64±19.41 0.672 0.593治療后65.39±12.05?62.38±13.57?1.305 0.095治療前58.49±13.25 56.38±15.32 0.397 0.694

表3 兩組簡易口部運動量表評分比較 （±s，分）

表3 兩組簡易口部運動量表評分比較 （±s，分）

注：?與本組治療前相比，P ＜0.05。

組別口肌訓練組感知鍛煉組t值P值治療后45.39±6.49?34.57±5.69?12.695 0.001例數46 46下頜口部運動功能治療前8.50±3.15 8.20±2.85 0.673 0.104治療后25.35±4.86?20.53±5.29?2.313 0.015唇口部運動功能治療前8.35±2.68 8.65±3.20 0.871 0.983治療后27.49±4.26?22.43±3.85?2.397 0.008舌口部運動功能治療前12.59±3.45 13.10±2.63 0.966 0.856

3 討論

近年來，我國孤獨癥患兒的人數在不斷上升。孤獨癥最早由美國精神病學家Kanner 提出，以社會交往障礙、語言交流障礙、重復的刻板行為和狹窄的興趣范圍為主要特征。對于兒童孤獨癥的治療一直是廣大醫學工作者的難題，主要是缺乏有效的藥物和標準的治療方案。

口部肌肉訓練方法由莎拉蘿森菲德-莊臣創立，主要采用知覺刺激，以影響口腔咽顎機制的生理學為基礎，改善口顏面功能，為口肌較弱、口部感知覺失調、失用癥等嚴重發音問題的患兒提供系統、完善的治療方法［8］。感知鍛煉是專門針對孤獨癥兒童的教育訓練方法，也是目前歐美國家評價最高的孤獨癥訓練課程，且在國內反映療效很好［8］。本次研究對比分析了口肌訓練和感知鍛煉治療孤獨癥患兒的療效，結果顯示，感知鍛煉組患兒不理解指令和不愛主動與人交談的臨床癥狀改善總有效率顯著高于口肌訓練組（P＜0.05或P＜0.01），口肌訓練組缺乏主動語言臨床癥狀改善總有效率顯著高于感知鍛煉組（P＜0.05），兩組詞匯量少及詞語混用、語言障礙和自言自語及學舌臨床癥狀改善總有效率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。與治療前相比，治療后兩組患兒ABC量表評分顯著降低，IQ 評分顯著升高（P＜0.05），組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。與治療前相比，治療后兩組患兒下頜口部運動功能、唇口部運動功能和舌口部運動功能均顯著提高（P＜0.05），但口肌訓練組患兒評分顯著高于感知鍛煉組（P＜0.05 或P＜0.01）。這表明感知鍛煉在改善患兒理解和日常交往方面優于口肌訓練，而口肌訓練則在改善患兒表達方面更佳。周惠嫦等［2］報道稱，理解方面，感知訓練達到更高階段的例數多于口肌訓練，而表達方面，口肌訓練達到更高階段的例數較感知訓練多，與本文結果一致。有學者［9］認為口肌訓練結合語言認知綜合訓練能更好地提高智力低下兒童語言表達能力。ABC 量表評分目前能廣泛用于評價孤獨癥癥狀嚴重程度，IQ評分則反映患兒智力發育水平。有學者等［10］采用視聽覺綜合訓練治療孤獨癥患兒，同樣采用ABC量表評分和IQ 評分對患兒治療前后進行評分，發現聽覺統合訓練可以有效改善孤獨癥兒童的語言交流障礙和部分行為特征，減輕孤獨癥癥狀，促進患兒智力發育。有研究表明，口腔感覺障礙是孤獨癥患兒語言障礙的主要原因之一，患兒不能覺察自身發音器官，口腔運動缺乏自如性，導致患兒語言障礙。因此口肌訓練和感知鍛煉均可改善患兒口腔異常感覺，但口肌訓練效果更優，主要是因為口肌訓練可讓患兒逐漸接受別人的觸碰，促進感覺正常化，有利于改善口部運動功能。

綜上所述，口肌訓練和感知鍛煉均可改善孤獨癥患兒語言障礙，口肌訓練對改善口部肌肉功能及表達功能方面效果較好，而感知訓練對改善孤獨癥兒童理解和日常交流方面效果顯著。