前列地爾聯合還原型谷胱甘肽治療早中期慢性腎衰竭效果分析

華潔，李朝霞

（廣東省東莞市濱海灣中心醫院 腎內科，廣東 東莞 523900）

慢性腎衰竭是一種臨床常見疾病，若患者出現腎衰竭卻未能及時接受有效治療，不僅會縮短患者生存時間，還會嚴重威脅患者生命安全［1-2］。目前，臨床主要采用藥物治療，如葉酸、促紅細胞生成素、鐵劑等，雖有一定的治療效果，但仍有部分患者治療效果不理想［3］。本研究對本院2017 年 9 月至2018 年11 月收治的 83 例早中期慢性腎衰竭患者因采取不同治療方法給予分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2017 年9 月至2018 年11 月收治的83 例早中期慢性腎衰竭患者資料，按隨機數表分為兩組。對照組41 例，男20 例，女21 例；年齡32～68 歲，平均（53.44±12.48）歲；病程 2.5～10.5 年，平均（6.53±3.47）年。研究組42 例，男20 例，女22 例，年齡30～71 歲，平均（51.22±14.55）歲，病程3.0～12.5 年，平均（7.11±2.98）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫學倫理會批準。

1.2 納入和排除標準

納入標準：確診為早中期慢性腎衰竭患者；簽署知情同意書患者；資料完整者。排除標準：對該方案有禁忌證患者；肝腎功能障礙者；伴有血液免疫疾病者；妊娠、哺乳期患者；伴有精神心理疾病患者。

1.3 方法

兩組患者均給予低脂、低嘌呤及低蛋白飲食。對照組使用常規治療，給予鐵劑、維生素D 和葉酸，規律使用降壓藥物，并進行促紅細胞生成素皮下注射，同時監控血糖、血壓。研究組使用前列地爾（哈藥集團生物工程有限公司，國藥準字：H20084565）和還原型谷胱甘肽（上海復旦復華藥業有限公司，國藥準字：H20031265）聯合治療，在100 mL 0.9%的氯化鈉注射液中加入1.8 g 還原型谷胱甘肽，混合后給予靜脈滴注，1 次/d；將20 μg 前列地爾加入10 mL 0.9% 的氯化鈉注射液中，給予靜脈注射，1 次/d。

1.4 觀察指標和評定標準

若研究中有患者到達研究終點，停止治療，并比較兩組存留人數；對比兩組患者治療1 個月、3 個月、6 及12 個月尿蛋白、血紅蛋白、血肌酐（creatinine,Cr）指標。

1.5 統計學方法

采用SPSS 21.0 軟件分析數據。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間、組內比較行t檢驗；計數資料以百分率（%）表示，組間比較行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者存留人數比較

治療6 個月、12 個月研究組存留率為90.48%、83.33%，高于對照組的73.17%、60.98%，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者腎功能比較

治療前和治療1 個月，兩組患者血紅蛋白、Cr、24 h 尿蛋白比較差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者治療3、6、12 個月，血紅蛋白較治療前明顯升高，Cr 和24 h 尿蛋白明顯下降，研究組血紅蛋白高于對照組，Cr 和24 h 尿蛋白低于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組存留人數比較 例（%）

表2 兩組腎功能比較 （±s）

表2 兩組腎功能比較 （±s）

例數 血紅蛋白/(g/L)Cr/(μmol/L)24 h尿蛋白/g images/BZ_55_1288_1242_1473_1454.pngimages/BZ_55_1473_1242_1585_1454.pngimages/BZ_55_1585_1242_1811_1454.pngimages/BZ_55_1811_1242_2037_1454.png1.90±0.83 1.92±0.80 0.094 0.467images/BZ_55_1288_1507_1473_1720.pngimages/BZ_55_1473_1507_1585_1720.pngimages/BZ_55_1585_1507_1811_1720.pngimages/BZ_55_1811_1507_2037_1720.png1.70±0.73 1.43±0.65 1.771 0.109images/BZ_55_1288_1773_1473_1986.pngimages/BZ_55_1473_1773_1585_1986.pngimages/BZ_55_1585_1773_1811_1986.pngimages/BZ_55_1811_1773_2037_1986.png1.65±0.74 1.06±0.61 3.379 0.0388images/BZ_55_1288_2039_1473_2252.pngimages/BZ_55_1473_2039_1585_2252.pngimages/BZ_55_1585_2039_1811_2252.pngimages/BZ_55_1811_2039_2037_2252.png1.60±0.62 0.59±0.22 8.909 0.006images/BZ_55_1288_2305_1473_2517.png組別治療前治療1個月治療3個月治療6個月治療12月images/BZ_55_1473_2305_1585_2517.pngimages/BZ_55_1585_2305_1811_2517.pngimages/BZ_55_1811_2305_2037_2517.png1.36±0.50 0.43±0.18 10.150 0.005

3 討論

慢性腎衰竭是一種臨床常見疾病，為各種腎病發展最終階段。慢性腎衰竭病程長，臨床治愈難度大，在最終時期患者需進行透析或腎移植等治療以延長生存時間［4］。以往臨床對慢性腎衰竭患者主要采用葉酸、促紅細胞生成素及鐵劑等藥物治療，延緩患者腎功能的惡化，但對部分患者臨床效果欠佳［5］。近幾年臨床上逐漸開始使用前列地爾和原性谷胱甘肽治療慢性腎衰竭，并取得較好的治療效果。有藥理學研究表示，還原型谷胱甘肽能對過氧化物或自由基等進行抑制，有效減少對器官損傷。而前列地爾能夠擴張血管，使腎臟血流量得到增加，從而改善腎功能［6-7］。本研究顯示，研究組治療6 個月、12 個月的存留率為90.48%、83.33%，高于對照組的73.17%、60.98%（P＜0.05）；治療3、6、12 個月后兩組患者血紅蛋白明顯比治療前升高，Cr 和24 h 尿蛋白明顯下降（P＜0.05），且研究組血紅蛋白高于對照組，Cr 和24 h 尿蛋白低于對照組（P＜0.05）。表明早中期慢性腎衰竭患者使用前列地爾聯合還原型谷胱甘肽治療可延緩腎功能衰竭。分析原因主要在于還原型谷胱甘肽是一種抗氧化劑，主要是由谷氨酸、甘氨酸與半胱氨酸等組成。還原型谷胱甘肽能有效清除體內的自由基，減輕炎癥反應，并且還能穩定細胞膜，提高腎小球濾過率，使血清尿蛋白水平降低［8-9］。此外，外源性還原型谷胱甘肽還可以減少氧化型谷胱甘肽，讓紅細胞的壽命延長，增加體內血液中的血紅蛋白［10］。前列地爾能降低腎小球毛細血管壓力，可使腎小球濾過率恢復，并且能降低腎素-醛固酮系統活性，從而改善腎臟高濾過的情況，減少蛋白排泄［11-12］。因此，臨床在治療慢性腎衰竭患者時采用前列地爾聯合還原型谷胱甘肽，能夠有效提高對腎臟的保護，延緩腎臟衰竭。同時，臨床需要加強慢性腎衰竭患者飲食干預，合理攝入蛋白質，低鹽食物，降低攝入含磷食物，以提高患者身體素質，提高預后恢復質量。但由于外部環境與樣本例數等因素制約，關于本研究遠期臨床效果，仍有待臨床研究分析。

綜上所述，臨床使用前列地爾聯合還原型谷胱甘肽治療早中期慢性腎衰竭，能延緩患者腎功能衰竭，值得推廣使用。