糖化白蛋白和糖化血紅蛋白比值與早期糖尿病的相關性分析

蔡雪瓊，溫意強

（廣東省深圳市坪山區人民醫院 沙湖社康服務中心，廣東 深圳 518118）

近年來，隨著生活水平的進步及生活方式的改變，糖尿病的發病率呈逐年上升趨勢，有數據統計，2000 年全球糖尿病患者高達1.5 億，2010 年發展到2.85 億，而預計到2030 年，全球糖尿病患者將達到5 億［1］。而糖尿病病情的診斷、檢測對于糖尿病的治療具有重要意義，糖化血紅蛋白（HbA1c）是人體血液中血紅蛋白與血糖結合的產物，能夠反應糖尿病患者近期血糖的控制情況［2-3］。糖化血清白蛋白 （glycosylated albumin,GA）是血清中白蛋白的含量與血清總蛋白含量的比值，能夠將患者之間的差異排除在外，更能夠顯示血清白蛋白的含量［4-5］。而GA 與HbA1c 的比值能夠有助于判斷應激狀態下糖代謝的紊亂程度［6］。因此，本研究選取2017 年1 月至2019 年1月于本院內分泌科就診的疑似糖尿病患者297 例作為研究對象，探究GA/HbA1c 與早期糖尿病的相關性及診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2017 年1 月至2019 年 1 月于本院就診的疑似糖尿病患者297 例作為研究對象，其中男185 例 ， 女 112 例 ； 年 齡 29～76 歲 ， 平 均（56.94±8.24）歲。排除標準：①已知糖尿病患者；②合并急性感染、心腦血管嚴重疾病等疾病患者；③合并血液系統疾病患者；④具有藥源性高血糖患者。所有患者簽署知情同意書，本研究報送院倫理委員會審批并通過。

1.2 檢測方法

患者抽取靜脈血1～2 mL，離心的血清，分別測定患者空腹血糖、HbA1c 及GA 值，其中HbA1c 采用高效液相色譜法進行測定，采用伯樂生命醫學產品（上海）有限公司生產的HbA1c 配套產品；GA 采用北京豪邁生物工程有限公司生產的GA 酶法檢測試劑盒檢測；空腹血糖采用葡萄糖氧化酶法測定。所有操作均嚴格按照試劑說明書進行，以保證結果的準確性。以上操作完成后在醫護人員的指導下進行口服糖耐量實驗，具體方法：將75 g 葡萄糖溶于300 mL 水中，患者空腹10 h 后在5 min 內內服，服用前及服用后30 min、1 h、2 h、3 h 分別測定患者血糖。

1.3 糖尿病診斷標準

根據美國糖尿病學會（American Diabetes Association, ADA）2012 年版糖尿病醫學診療標準［7］制定的糖尿病診斷最新標準：HbA1c 水平≥6.5%，空腹血糖≥7.0 mmol/L 及口服糖尿量試驗時2 h 血糖≥11.1 mmol/L；將就診的患者分為糖尿病組及對照組。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者HbA1c、GA、餐后2 h 血糖（2-hour postprandial plasma glucose, 2hPG） 及 GA/HbA1c 值；②比較HbA1c、GA 及兩組指標聯合檢測對早期糖尿病診斷的靈敏度、特異性、準確度、陽性預測率及陰性預測率。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0 統計分析軟件對本研究所有數據進行處理和研究，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料和等級資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者HbA1c、GA、2hPG 及GA/HbA1c比較

與對照組比較，糖尿病組患者HbA1c、GA、2hPG 及GA/HbA1c 顯著增加，兩組間差異存在統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 HbA1c、GA 及聯合檢測對早期糖尿病的診斷價值

對297 例疑似糖尿病患者的檢測中，HbA1c與GA 聯合檢測的靈敏度、特異性、準確度、陽性預測率及陰性預測率分別為97.81%、100.00%、98.32%、100.00% 及93.24%，其中靈敏度、準確性及陰性預測率顯著高于HbA1c、GA 單獨檢測，見表2。

表1 兩組患者 HbA1c、GA、2hPG 及 GA/HbA1c 比較 （±s）

表1 兩組患者 HbA1c、GA、2hPG 及 GA/HbA1c 比較 （±s）

組別糖尿病組對照組t值P值例數228 69 HbA1c/%8.36±3.21 5.43±1.01 7.463 0.000 GA/%20.13±6.27 8.65±2.31 14.891 0.000 2hPG/(mmol/L)8.79±2.57 5.39±0.43 10.931 0.000 GA/HbA1c 2.56±0.67 1.32±0.26 2.907 0.004

表2 HbA1c、GA 及聯合檢測對早期糖尿病的診斷價值

3 討論

糖尿病的早期發現及早期治療對于減少糖尿病的發生率及延緩糖尿病相關并發癥的發生具有重要意義，并能夠顯著減輕由此帶來的社會經濟負擔。目前，臨床上用于糖尿病診斷的金標準為糖耐量試驗，但由于其耗費時間長、檢測條件苛刻及血糖變異度高等缺點，使其廣泛應用受到限制［8］。與糖耐量試驗和空腹血糖試驗相比，HbA1c及GA 的檢測方法更加簡便，結果準確可靠，在2012 年美國糖尿病學會（ADA）中被引入到糖尿病診斷的新標準中，但其在檢測時易受到紅細胞壽命、抗氧化劑及高脂血癥等基礎疾病的影響，干擾其測定結果［9］。而GA 能夠將自身因素排除在外，顯示患者近期的血糖變化，且能夠不受血紅蛋白及紅細胞的影響，對糖尿病的診斷具有較高的特異性與準確度。

近年來，對HbA1c 及GA 的研究顯著增加，張希堯［10］的研究顯示，GA/HbA1c 與 2 型糖尿病血液透析患者的營養狀況密切相關；周歡等［11］的報道顯示，GA 在2 型糖尿病住院患者的短期治療效果評價中具有重要意義，能夠對治療方案的調整提供參考。本研究結果顯示，早期糖尿病患者血清中HbA1c、GA 及GA/HbA1c 值顯著升高，且兩者聯合檢測對于早期糖尿病的診斷具有較高的靈敏度、特異性、準確度、陽性預測率及陰性預測率。綜上所述，臨床監測HbA1c、GA 及GA/HbA1c 的變化對于早期糖尿病診斷臨床價值較高，并為糖尿病患者的臨床治療提供科學的依據。