孕婦孕早期中度及以上體力活動與妊娠期糖尿病的相關性研究

李文然，張王波，季姍姍

（河南省三門峽市中心醫院 產科，河南 三門峽 472000）

妊娠過程中為了滿足胎兒生長發育的需求，母體各個系統出現不同程度的變化，其中以內分泌系統變化最為明顯。妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）主要是由于孕中晚期胎盤分泌抗胰島素物質導致體內胰島素缺乏［1］，并因體重增加、攝入熱量過多而引發。如果GDM 控制不佳，將會引發孕婦早產、流產、死產、羊水過多、感染等，可增加產后出血、新生兒產傷幾率。孕早期預防、篩查糖尿病可提高孕婦圍產期安全性，降低新生兒死亡率和患病率［2］。臨床上對孕婦GDM 的研究眾多，為進一步了解GDM 病發與孕早期中度及以上體力活動（moderate and vigorous physical activity, MVPA）的相關性，故對本院260 例孕早期孕婦臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年4 月至2018 年 5 月在本院建檔的260 例孕早期（4～14 周）婦女為研究對象，本次研究經院倫理委員會批準。納入標準：孕婦為單胎、初產者；孕婦知情并配合醫務工作。排除標準：心、肝、腎功能代謝障礙者；有免疫系統、感染性疾病；孕前診斷糖尿病者；拒絕參加此次研究者。

1.2 方法

對所有孕婦發放一般資料調查表及體力活動量表［3］，了解孕婦的一般情況及體力活動情況。根據孕婦所填資料計算身體質量指數（body mass index,BMI），分為消瘦、正常、超重及肥胖四個等級。體力活動包括家務活動、體育活動以及與工作、交通相關的身體活動，并以代謝當量（metabolic equivalent, MET）量化后分為9 級，具體為：A：睡眠，MET=0.9；B：看電視、臥床等，MET=1.0；C 級：工作、吃飯、洗澡等，MET=1.5；D：簡單輕松家務、散步，MET=2.0；E 級：拖地、買菜、下樓梯等，MET=3.0；F 級：游泳、騎自行車等，MET=4.0；G 級：提重量較輕物品上樓梯，MET=5.0；H 級：健身操、有氧運動等，MET=6.0；I 級：跑步等，MET＞6.0。MVPA 是指上述體力活動MET 值≥3 的活動，其中以MVPA≥0.50 h/d為標準對孕婦進行評定，根據孕早期MVPA 運動時間，以四分位數法將其分為四組：孕早期不活躍組（P0-P25,MVPA 時間 0.00～0.36 h/d），孕早期低活躍組（P25-P50,MVPA 時間＞0.36～1.07 h/d），孕早期中活躍組（P50-P75,MVPA 時間＞1.07～2.50 h/d），孕早期高活躍組（P75-P100，MVPA 時間＞2.50～8.14 h/d）。在孕24～28 周時進行口服葡萄糖耐量試驗（oral glucose tolerance test,OGTT），試驗前孕婦禁食8～14 h，檢測空腹血糖，將75 g 葡萄糖溶于300 mL水中并于5 min 內喝完，在空腹時和服用葡萄糖后1 h、2 h、3 h 抽血，各點正常值為5.8 mmol/L、10.6 mmol/L、9.2 mmol/L、8.1 mmol/L，觀察孕婦妊娠期糖尿病病發情況。

1.3 觀察指標及評價標準

①孕婦GDM：各點所測血糖值有兩項或兩項以上超過正常值即可確診為GDM；②BMI：體重（kg）/身高2（m2），消瘦 （≤18.4），正常 （18.5～23.9），超重（24.0～27.9），肥胖（≥28.0）；③體力活動強度：高強度活動為MET≥6.0；中等強度活動為 3.0≤MET＜6.0；低強度活動為 1.5≤MET＜3.0；靜息狀態MET＜1.5。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，不符合正態分布者轉換為正態分布后行統計學分析；計數資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；影響因素利用單因素和多因素Logistic 回歸分析。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 孕婦孕早期和孕中期MVPA 比較

孕早期MVPA 達標率及每日平均時間均優于孕中期，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 孕婦孕早期和孕中期MVPA 比較

2.2 孕婦一般資料分析

單因素分析得出年齡、孕前BMI、家族糖尿病史、孕前是否就業、孕早期活動水平與GDM 病發密切相關，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 孕早期 MVPA 對 GDM 影響的多因素Logistic 回歸分析

多因素Logistic 回歸分析得出孕早期中度以及以上水平活動是影響GDM 病發的重要因素，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 孕婦一般資料分析

表3 孕早期MVPA 對GDM 影響的多因素Logistic回歸分析

3 討論

隨著現代醫學的發展，妊娠期不需運動的觀念不再受到支持，運動可預防和治療妊娠期疾病。近年來，GDM 發病率逐年上升，引發各種并發癥，嚴重威脅產婦分娩及圍產兒的健康［4］，造成GDM的主要原因是由于孕婦的膳食結構變化及體力活動過少。臨床有研究顯示步行、游泳或水中有氧運動及瑜伽等運動方式能夠幫助孕婦改善孕期代謝，對預防GDM 作用明顯，可降低糖尿病患病率，改善妊娠結局［5-6］。運動可以控制孕期體重增長速度，幫助改善因孕婦肥胖產生的胰島素抵抗，從而降低血糖水平，維持血糖穩定。同時通過運動可以減少弱脂質代謝紊亂產生的一系列炎性反應及氧化應激反應，以保證孕婦健康體質。

臨床上大多孕婦在整個孕期運動狀態處于低水平，體力活動較少，從懷孕初期就停止工作，以休息為主，運動時間較孕前明顯減少。在NGUYEN 和 DAVENPORT 等［7-8］的研究中指出孕期體力活動水平與孕婦GDM 的發病率呈負相關，說明體力活動越少其GDM 發病率越高，體力活動與GDM 密切相關。本研究中，孕早期MVPA 達標率和每日平均時間均高于孕中期，說明隨著孕期進展，孕婦的生活方式發生改變，靜息狀態增加，體力活動時間明顯減少，此時孕婦體重有所增加，GDM 患病率也隨之升高。一般資料顯示孕婦年齡、孕前BMI、家族糖尿病史、孕前是否就業、孕早期體力活動強度與GDM 病發明顯相關，多因素Logistic 回歸分析中顯示孕早期中度及以上水平是影響GDM 病發的重要因素。在孕期過程中，早期體力活動強度越大，其GDM 發病率越低。

綜上所述，孕婦孕早期進行中度及以上水平體力活動可明顯降低妊娠期糖尿病發病率，維持血糖穩定，促進孕婦健康，應鼓勵指導孕婦在孕早期進行適宜活動，預防妊娠期糖尿病。