SBAR交班模式在提高新生兒無陪病房交接班質量中的應用價值

張會敏

［鄭州大學附屬兒童醫院（河南省兒童醫院、鄭州兒童醫院）新生兒科，河南 鄭州 450000］

護理交接班在保證患者安全及護理連續性方面起著重要作用，不良交接可能會引發重大護理缺陷或醫療事故［1］。新生兒無陪病房由于患者為新生兒這一特殊群體，不具備思維能力及語言溝通能力，且其病情主要知情者非本人及家屬，而是產房護士。傳統交接班因為缺少規范、固定的交班程序易導致交接班中斷、信息遺漏、不準確甚至錯誤等，且起主導作用的主要是交班護士，接班護士缺乏主動思考，其臨床思維能力難以在交接班過程中獲得充分鍛煉。SBAR 即現狀（situation, S） → 背景 （background, B） →評估（assessment, A）→建議（recommendation, R），是一種有效、迅捷的結構化溝通模型［2］。本院自2018 年2 月起基于SBAR 交接班模式對新生兒無陪病房展開護理，取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2018 年 3 月至 2019 年 3 月新生兒無陪病房的114 例新生兒作為觀察組，選取2017 年2 月至2018 年2 月新生兒無陪病房的92 例新生兒作為對照組。觀察組男62 例，女52 例；分娩方式：順產73 例，剖宮產30 例，產鉗助產11 例；體質量 1 480～4 230 kg，平均（3 421.58±236.77）kg。對照組男47 例，女45 例；分娩方式：順產52 例，剖宮產28 例，產鉗助產12 例；體質量1 510～4 480 kg，平均（3 457.28±340.63）kg。兩組新生兒一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。同時，研究共涉及本院新生兒無陪病房護理人員24 人，均為女性；年齡21～43 歲，平均（28.42±3.64）歲；學歷：研究生4 人，本科13 人，專科 7 人。

1.2 方法

對照組新生兒進行傳統交接班，觀察組實施SBAR 交接班模式，包括：①制作SBAR 交接單。基于SBAR 標準化溝通框架，根據4 個維度，列出新生兒無陪病房需要常規交接的項目，并針對特殊新生兒的需求，組織全體護理人員進行討論分析，并充分征集婦產科、新生兒科醫生建議，分析總結制定具體條目（S：如患者姓名、住院號、主要診斷、交班護士、接班護士等；B：出生時Apgar 評分、主訴、最近治療效果、異常實驗室指標、新生兒母親有無高危因素、家屬溝通等；A：意識、瞳孔、肌張力、有無抽搐、有無顱內壓增高等神經系統異常，呼吸頻率、給氧方式、咳嗽咳痰、有無氣促或呼吸困難、有無氣管插管、胸片情況、痰液情況等呼吸系統護理問題，喂奶次數、喂奶量、吮吸力、腹脹、大小便、腸鳴音等消化系統護理問題，心率、中心靜脈壓、水腫、肢端血運、有無肺動脈高壓等心血管系統護理問題；R：本班需執行醫囑、本班護理重點內容、下一班需跟進護理問題與措施等）作為新生兒無陪病房交接內容，表格主要采用“√”形式，需文字描述處由交接班雙方現場填寫并簽名。②情景演練式培訓。首先由新生兒科護士長負責對相關護士進行理論培訓，包括SBAR 溝通模式的意義、優勢及應用，確保護士較好地理解及掌握SBAR工具。為了更好地促進護士在新生兒無陪病房交接熟練運用SBAR 溝通模式、形成常態，將護士以2 人一組的形式，選擇經典案例模擬交接班過程，練習中交、接班角色可隨意轉換，護士長進行現場監督及點評，培訓時間為1 周，并進行書面及實操考察。③SBAR 交接班模式的實施。交接班護士雙方在床頭進行嚴格按照SBAR 交接單逐一進行勾選交接，查看新生兒腕帶情況，同時注意觀察其全身皮膚、哭聲等情況，及時更新字跡模糊、剝落的腕帶。出院前交接班護士應提前共同核對新生兒出院單、腕帶、家長攜帶的身份證明等信息，確認無誤后將新生兒交給家屬，再次檢查新生兒全身情況，與家長核對住院結算單上信息資料，無誤后進行出院宣教。

1.3 觀察指標

①統計兩組新生兒護理交接不良事件發生率。交接不良事件具體包括交接內容不準確、主要交接項目遺漏、用藥錯誤、住院病史遺漏、異常化驗檢查等；②護理滿意度及交接班時間。護理滿意度利用本科室自制新生兒無陪病房滿意度調查表，在出院前由新生兒家屬填寫，內容包括業務水平、服務態度、病房環境、護理結果等4 個方面，采用Likert 5 級賦分法（1～5 分），分數越高提示越滿意。交接班時間為交接護士雙方從開始到結束所需的總時間；③護士對交接效果的評價：采用中文版護士交接班評估（Nursing Assessment of Shift Report,NASR） 量表［3］評估 SBAR 溝通模式開展前、后護理人員對護理交接質量的評價，該量表包括5 個維度共17 個條目，采用Likert 5 級賦分法，總分17～85 分，評分越高提示護理人員對交接班質量評價越高，量表Cronbach's α 系數為0.84。

1.4 統計學方法

患者涉及的各項臨床指標數據經Excel 2003軟件建立數據庫，SPSS 19.0 軟件進行統計學分析。計數資料以百分率（%）表示，組間比較用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組新生兒護理交接不良事件發生率

觀察組新生兒護理交接不良事件發生率為5.26%（6/114），明顯低于對照組的17.39%（16/92），比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組護理滿意度及交接班時間差異

觀察組業務水平、服務態度、病房環境、護理結果等滿意度評分顯著高于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組交接班時間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 護士對交接效果的評價

觀察組護士交接班效率，增進合作、監控、責任，促進病人參與，保證合作安全，提供病人所需信息及NASR 總分均顯著高于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組新生兒護理交接不良事件發生率比較 例（%）

表2 兩組護理滿意度及交接班時間差異比較 （±s）

表2 兩組護理滿意度及交接班時間差異比較 （±s）

組別對照組觀察組t值P值例數92 114業務水平/分3.72±0.98 4.15±1.23 2.726 0.007服務態度/分3.62±0.77 4.28±0.81 5.943 0.000病房環境/分3.85±0.86 4.10±0.89 2.035 0.043護理結果/分3.97±0.84 4.38±1.14 2.876 0.005交接班時間/min 15.68±3.77 16.06±3.42 0.757 0.450

表3 兩組NASR 量表評分比較 （±s，分）

表3 兩組NASR 量表評分比較 （±s，分）

組別對照組觀察組t值P值例數24 24交接班效率8.13±2.64 9.65±2.48 2.056 0.046增進合作、監控、責任18.64±3.16 22.23±3.51 3.724 0.001促進病人參與19.65±7.81 24.63±7.52 2.250 0.029保證合作安全8.44±2.56 9.97±2.41 2.132 0.038提供病人所需信息7.22±3.26 9.35±3.81 2.081 0.043總分64.79±7.76 70.48±7.34 2.610 0.012

3 討論

由于護理過程是日夜輪班持續性進行的，因此良好的交接是確保其安全順利完成的重要紐帶。SBAR 溝通模式能夠有效避免交接途中重要醫療信息的遺漏、減少差錯，已被美國醫療保健改進研究所（Institute for Healthcare Improvement, IHI）與美國醫療機構評鑒聯合委員會（Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations,JCAHO）認可及推薦使用［4］。SBAR 溝通模式能夠應用于：①醫醫溝通。即不同科室間轉診醫生進行有效溝通以實現病人就診無縫銜接；②醫護溝通。即護士在與醫生溝通前利用該模式預先對病人情況的嚴重性進行評估，自主組織有效信息，并為醫生下達醫囑提供關鍵信息，同時規范醫護溝通；③護護溝通。由SBAR 工具提供的框架出發，完整呈現病人病情發展情況，提高護士間溝通準確率及培養評判性思維［5］。陶怡等［6］在兒科急診患者院內交接過程中實施SBAR 溝通模式，有效提高了交接質量，減少了不良事件的發生，從而更好的保證了患兒護理安全。

在此基礎上，本研究采用SBAR 溝通模式對本院新生兒無陪病房交接過程進行干預，并以干預實施前的一組新生兒作為對照，結果發現觀察組交接內容不準確、主要交接項目遺漏、用藥錯誤、住院病史遺漏、異常化驗檢查等交接不良事件發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。分析造成這一差異的原因可能是SBAR 溝通模式結合新生兒病房常規交接的項目，并針對特殊新生兒的需求，制定出了SBAR 交接單，交班護士必須預先對新生兒的各項情況進行全面觀察評估，歸納當前護理要點及待觀察或檢查的重要環節才能對照交接單上的內容逐條交清，而接班護士也能根據交接單上的項目接受信息，發現疑慮或遺漏能夠及時溝通、糾正，從而使得護理目標明確，最大程度規避了交接不清造成的護理風險，減少了護理不良事件的發生［7］。另外，護理滿意度作為評價護理質量的一項金標準，受到了越來越多的重視，本研究發現觀察組業務水平、服務態度、病房環境、護理結果等滿意度評分顯著高于對照組（P＜0.05），證實SBAR 溝通模式通過有序、嚴謹的交接護理流程，增加了新生兒家屬對護理工作的理解和信任，良好的護理效果取得了家屬的認可。SBAR 溝通模式實施前，護理人員擔心該模式可能會降低工作效率、延長交接班用時，但經過統計發現，觀察組交接班時間與對照組并無顯著差異（P＞0.05），這可能是由于SBAR 交接班雖然加入了多種系統功能評估項目，但也減少了部分無效信息，使得交接班過程更具條理性和邏輯性。最后，觀察組護士NASR 評分顯著高于對照組（P＜0.05），說明SBAR 溝通模式不僅能夠讓患者滿意，同時也有助于增強護理人員對工作的認同度和滿意度。

綜上所述，SBAR 溝通模式不僅能夠有效減少交接不良事件，提高新生兒家屬滿意度，并且有助于改善護理工作人員對交接工作的評價。