去白細胞輸血在降低急性白血病醫院感染率中的應用價值

馮蘭潔

（濮陽市紅十字中心血站 成分科，河南 濮陽 457000）

急性白血病患者體內正常的白細胞、紅細胞以及血小板均少于正常人，因而急性白血病患者常以感染、貧血以及出血為臨床癥狀，為減輕這些癥狀，臨床上常采用輸注成分血漿治療急性白血病，但感染發生率一直居高不下［1］。既往研究發現［2］，去白細胞血液輸注可以有效減少白細胞相關性感染以及人體相關抗原的免疫作用，因此去白細胞血液輸注可以得到臨床上廣泛應用。本研究旨在觀察去白細胞血液輸注對患者各項指標以及醫院感染率的影響，提供更多的臨床依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2015 年7 月至2018 年7 月收入本院的90 例急性白血病患者，采用簡單隨機抽樣法將90例患者分為對照組與觀察組，每組45 例。納入標準：符合《血液病診斷指南（第3 版）》［3］；近期未使用免疫調節藥物以及抗凝藥物。排除標準：急性白血病患者已發生急慢性感染；慢性白血病患者。兩組患者年齡、性別、急性白血病種類等一般情況比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 方法

急性髓系白血病治療使用阿糖胞苷+柔紅霉素方案：阿糖胞苷（100 mg/m2,d1-7，靜脈滴注），柔紅霉素 （40 mg/m2, d1-3，靜脈滴注）［4］。急性淋巴細胞型白血病治療使用柔紅霉素+長春新堿+左旋門冬酰胺酶+潑尼松方案方案：長春新堿（1.5 mg/m2,d1、d8、d15、d22，靜脈滴注），潑尼松 （40 mg/m2,d1-28，口服），環磷酰胺（600 mg/m2,d1、d15，靜脈滴注），柔紅霉素（30 mg/m2, d1-3，靜脈滴注）［5］，接受化療同時，給予護肝、基礎營養、水化堿化等輔助治療。根據衛生部《臨床輸血指南》［6］，兩組患者血小板低于20×109/L 時輸注血小板，血紅蛋白低于60 g/L 時輸注濃縮紅細胞；對照組使用未去白細胞血液治療，觀察組使用去白細胞血液治療。兩組使用的血液成分均由市中心血站提供，其中觀察組使用的血液成分是經白細胞濾器過濾后的去白細胞血液，其白細胞數量為1.0×105/L～1.0×106/L。

1.3 觀察指標

治療后記錄兩組患者呼吸道、胃腸道、皮膚感染以及膿毒癥發生率；記錄兩組患者輸血過程中發熱、過敏等不良反應發生率。治療前和治療一周后對兩組患者進行抽血，將血液集中送往檢驗科使用FACS-Calibur 流式細胞儀，計錄CD3+、CD4+、CD8+淋巴細胞占比以及CD4+/CD8+值。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0 軟件對數據進行統計分析。計數資料以構成比或率（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后醫院感染發生率比較

治療后兩組呼吸道、胃腸道、皮膚感染以及膿毒癥發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組總感染率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組治療前后相關免疫水平比較

治療前兩組CD3+、CD4+、CD8+淋巴細胞占比及CD4+/CD8+值比較差異無統計學意義（P＞0.05）。治療一周后觀察組CD3+、CD4+、CD8+淋巴細胞占比及CD4+/CD8+值高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組不良反應發生率比較

兩組治療后不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表2 兩組治療后醫院感染發生率比較

表3 兩組治療前后相關免疫水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后相關免疫水平比較 （±s）

組別觀察組對照組t值P值例數45 45 CD3+/%治療前46.36±4.07 45.65±3.97 0.342 0.733治療1周57.95±2.87 53.14±2.29 8.788 0.000 CD4+/%治療前24.32±1.49 24.13±1.56 0.591 0.556治療1周30.42±1.95 28.82±1.33 4.547 0.000 CD8+/%治療前21.56±1.95 20.83±1.57 1.956 0.054治療1周24.63±1.53 23.58±1.54 3.325 0.002 CD4+/CD8+治療前1.14±0.12 1.15±0.11 0.412 0.681治療1周1.32±0.11 1.20±0.12 4.945 0.000

表4 兩組不良反應發生率比較 例（%）

3 討論

醫院感染是急性白血病患者常見的并發癥之一，醫院感染病情復雜、發生率高、病程時間長、發展快，也是影響急性白血病化療效果的原因之一［7］，目前降低急性白血病患者醫院感染發生率是臨床上急需解決的一個難題。

近年，臨床上關于去白細胞血液輸注對醫院感染發生率的研究層出不窮，去白細胞濾器在臨床上的應用也取得了較大進展。臨床研究表明［8］，異體白細胞或者異體白細胞產物長期存在會使患者體內產生輸血相關性免疫調節，不僅影響患者免疫系統功能，并且增加患者病情反復幾率以及死亡風險。白細胞表面有B 細胞抗原以及MCHⅡ抗原，異體白細胞進入人體后，患者機體內識別作用可誘導體內發生細胞免疫，導致患者免疫系統功能紊亂，白細胞以及白細胞產物會增加體內高活性氧自由基對患者免疫系統的損害［9］，白細胞又是大多數血源性病毒的運載體，未去白細胞的血液輸注可能會攜帶有血源性病毒，因而使用未去白細胞血液輸注有增加醫院感染發生率的可能，故使用白細胞濾器將血液中白細胞降低至1.0×105/L～1.0×106/L，可有效抑制以白細胞為媒介的血源性病毒感染［10］。

本研究中觀察組輸血治療后感染發生率低于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05），表明去白細胞血液輸注可以有效降低急性白血病患者醫院感染發生率。這可能與異體白細胞或異體白細胞產物對患者免疫系統影響以及白細胞是多數病毒傳播媒介有關。既往研究表明［11］，去白細胞血液輸注可以使CD3+、CD4+、CD8+淋巴細胞占比以及CD4+/CD8+值有所提高，降低對患者免疫系統的影響，有效降低醫院感染發生率，與本研究結果一致。本研究中觀察組輸血治療后免疫相關水平高于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05），表明去白細胞血液輸注可以更加有效地改善患者免疫系統。這可能與去白細胞血液輸注，患者體內異體白細胞減少，產生的細胞免疫與高活性氧自由基減少有關。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05），說明去白細胞血液輸注不會額外增加不良反應發生風險。

綜上所述，去白細胞血液輸注可以有效改善急性白血病患者免疫系統功能，有效降低急性白血病患者醫院感染發生率。