米索前列醇聯合人工流產手術治療瘢痕子宮妊娠的臨床效果分析

呂禾玲

（寧陵縣婦幼保健院 婦產科，河南 商丘 476700）

瘢痕子宮是指接受過剖宮產術、子宮肌瘤剔除術、子宮形成術等手術后的子宮，而造成瘢痕子宮的最主要原因是剖宮產手術［1］。瘢痕子宮妊娠是指子宮內伴有較大瘢痕的患者再次妊娠，易造成其子宮破損，從而影響患者的身心健康［2］。以往臨床上常應用人工流產手術或藥物進行治療，但因各種治療風險均較大，且易引發各種并發癥，從而成為各醫療機構較為頭痛的問題［3］。故本研究進一步分析應用米索前列醇聯合人工流產手術治療瘢痕子宮妊娠的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2018 年5 月至2019 年3 月本院收治的82 例瘢痕子宮妊娠患者，根據隨機雙盲法分為兩組，每組各41 例。觀察組年齡21～39 歲，平均（32.17±6.34） 歲 ； 妊 娠 時 間 41～72 d， 平 均（57.85±7.61）d；剖宮產 1、2 次，平均剖宮產（1.43±0.34） 次。對照組年齡 21～38 歲，平均（32.86±6.12） 歲 ； 妊 娠 時 間 40～71 d， 平 均（57.17±7.34）d；剖宮產 1、2 次，平均剖宮產（1.51±0.42）次。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可對比性。本研究已獲院內醫院倫理委員會批準。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準 ①均接受過剖宮產術，且均經檢查確診為瘢痕子宮妊娠；②均簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①具有藥物過敏體質；②心、肝、腎等重要臟器嚴重受損；③存在凝血功能障礙；④拒絕參與研究患者。

1.3 方法

對照組行人工流產手術治療，具體方法為患者在術前8 h 需禁食、術前4 h 禁水，再次檢查患者體溫、血氧飽和度、脈搏、血壓、心電圖等指標無異常情況，且未有手術禁忌證后實施手術，建立靜脈通道并注射丙泊酚（力蒙欣，西安力邦制藥有限公司，國藥準字H19990282）2 mg/kg，芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H42022076）1 μg/kg，并于術前雙合診再次確認子宮所在部位，患者取膀胱截石位，在消毒鋪巾后應用負壓吸引術，依照常規的手術流程進行，在進行器械操作時應盡量避免與子宮瘢痕接觸，防止器械損傷或吸引子宮前壁瘢痕。術后患者需留院觀察1 h，在流產后遵醫囑應用適量抗生素防止后期感染。觀察組在對照組基礎上應用米索前列醇治療，于術前3 h 將200 μg 米索前列醇（上海新華聯制藥有限公司，國藥準字H20094136）置入患者陰道后穹隆處，3 h 后行人工流產術，手術方法及術后用藥方法與對照組相同。

1.4 觀察指標

①觀察并記錄兩組術中出血量、手術時間、術后流血時間。術中出血量：應用負壓吸引瓶［型號：DL 系列，規格：SJ-2500（2.5 L），廠家：捷銳企業（上海）醫療有限公司］采集去除妊娠組織后血量，可用容積法計算；手術時間：記錄兩組從宮頸擴張或軟化到妊娠物全部排出后時間。②宮頸軟化程度：應用子宮頸擴張器［批準文號：滬食藥監械（準）字2009 第1120921 號，廠家：上海醫療器械（集團）有限公司手術器械廠］于術前進行測定，優：7 號擴張器能夠一次順利通過；良：6 號擴張器能夠一次順利通過；差：需用5 號擴張器進行擴張。總優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。③術后并發癥：記錄兩組術后并發癥情況，包括宮腔殘留、人工流產綜合征、術后疼痛等。

1.5 統計學方法

采用SPSS 23.0 軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中出血量、手術時間、術后流血時間比較

觀察組術中出血量、手術時間、術后流血時間明顯較對照組低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術中出血量、手術時間、術后流血時間比較（±s）

表1 兩組術中出血量、手術時間、術后流血時間比較（±s）

例數41 41組別對照組觀察組t值P值術中出血量/mL 26.24±2.94 15.06±4.25 13.853 0.000手術時間/min 5.41±0.36 3.23±0.14 36.138 0.000術后流血時間/d 4.43±1.04 3.36±0.74 5.368 0.000

2.2 兩組治療后宮頸軟化程度比較

觀察組宮頸軟化總優良率（95.12%）高于對照組（78.05%），差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組術后并發癥比較

觀察組并發癥發生率（7.32%）低于對照組（24.39%），差異具有統計學意義 （P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術后并發癥比較 例（%）

3 討論

近年來，因人為因素或醫源性導致選擇剖宮產數量逐漸上升，瘢痕子宮妊娠患者也隨之逐漸增多。瘢痕子宮妊娠是剖宮產后的遠期并發癥，屬于一種特殊異位妊娠，由于其存在子宮破裂風險，故終止妊娠是較為有效的治療方法［4］。人工流產手術是治療瘢痕子宮妊娠患者較常應用的治療方案，但由于早中期妊娠患者宮頸尚未發育完全，且宮口緊縮，造成術中出血量增加、延長手術時間等，故促使宮頸充分軟化、減少術中出血量、縮短手術時間對人工流產手術治療瘢痕子宮妊娠患者顯得尤為重要［5-6］。

本研究結果顯示，觀察組術中出血量、手術時間、術后流血時間及術后并發癥發生率明顯較對照組低，且宮頸軟化程度總優良率較對照組高，表明應用米索前列醇聯合人工流產手術治療瘢痕子宮妊娠臨床效果較好。分析原因在于，人工流產手術應用麻醉可減輕患者痛苦，同時對子宮內膜損傷較小，利于取出妊娠物，減少患者某些并發癥發生，治療中也會發生吸宮不全、漏吸等情況，致使患者術后出現宮腔殘留、人工流產綜合征等并發癥［7］。米索前列醇屬于前列腺素E1 衍生物，能夠促進妊娠子宮的收縮，同時其具備E 類前列腺素的藥理活性，通過在術前3 h 將適量米索前列醇放入患者陰道內，能夠較好地提高宮內壓及子宮張力，有效提高患者宮頸軟化程度，從而減少患者人工流產手術中出血量，加快妊娠物排出速度，降低人工流產手術的術后并發癥發生率［8］。

綜上所述，應用米索前列醇聯合人工流產手術治療瘢痕子宮妊娠，可有效縮短患者手術時間及住院時間，降低術中出血量，減少并發癥的發生，值得應用推廣。