撤離前，廣東十四名醫生講述援鄂故事

南方周末記者　王偉凱

中山大學附屬第一醫院副主任醫師羅益鋒在會上介紹，針對ICU床位緊缺的情況，他們將一些普通病房進行改造，建立了“高級生命支持單元”。　　　　　　　　　　　南方周末記者　?　王偉凱　?圖

“我們該去集中救治那些有50%機會可以救回來的患者，還是把更多資源放在那些90%可能救不回來的重癥患者？”

奧司他韋“無效”，利巴韋林“靜脈滴注無效”，阿比多爾“有點希望、沒藥”，克力芝“有點希望、絕大部分不耐受、可惜”，利托那韋“有點希望、沒藥”，磷酸氯喹“有點希望、部分耐受、不能完成療程”。

“帶點恐慌的緊張、富有激情的適應、患者康復的喜悅和日復一日的平淡。”對于過去的一個多月時間，中山大學附屬第六醫院副院長、廣東第二批援鄂醫療隊隊長姚麟是這么總結的。

2020年3月13日晚7點半，廣東省援鄂醫療隊舉辦了一個小型“學術交流會”，4個小時內，14名醫護人員講述了自己在武漢的所見所聞。其中，姚麟是第一位講述者。他做的這個總結，道出了很多醫護人員的心聲。

自1月24日第一批醫療隊出發，廣東共派出了26批總計2484名醫護人員，他們親歷了武漢疫情從亂到治的過程。

14名講述者來自不同批次的醫療隊，有的負責定點醫院，有的負責方艙醫院，有的負責病毒檢測；有的是西醫出身，有的專長中醫，有的則是心理專家。

從3月17日開始，隨著疫情防控形勢逐步轉好，援鄂醫護人員也開始分批撤離。

先救誰？

漢口醫院是這支醫療隊援鄂故事的開始，廣東最早的幾批醫療隊就是對口支援這里。

那是武漢市首批收治新冠肺炎患者的定點醫院之一，在疫情初期，收治了大量患者。不過，漢口醫院僅是一家二甲醫院，醫療設備不先進，醫療資源也不充沛，大量患者涌入，讓這家醫院幾乎崩潰。

“如果再晚來幾天，他們繃著的那根弦可能就斷了。”陳愛蘭回憶，“我們剛來的時候，他們就像是看到救命稻草一樣。”

陳愛蘭是廣州醫科大學附屬第一醫院心內科主任醫師，也是第一批醫療隊專家組組長。她打了一個比方，剛來的時候，漢口醫院就像是一個地下室，診治環境很差，經過他們的收拾整頓之后，才勉強達到三星酒店的水平。

姚麟也記得，1月28日他們剛來時，由于醫院沒有中心供氧，他們的醫護人員就自己去搬氧氣罐，忙得不可開交，很多醫生、護士的手都磨出了水泡。

在疫情暴發初期，全國各地前來支援的醫療隊都是各地醫療系統的精英，面對著落后、混亂的醫院，不少人感覺到“英雄無用武之地”。姚麟他們剛來到漢口醫院的時候，第一周就有幾名患者死亡，讓他們措手不及。

姚麟想給那些重癥、危重癥患者做有創插管手術，但是醫院里沒有負壓病房，氧氣供應不足，這種手術根本無法操作。對于更高級的救治設備ECMO，更是想都不敢想。

陳愛蘭、姚麟還有一個共同的感受，就是在早期，他們需要面對“先救誰”的倫理問題。

“我們該去集中救治那些有50%機會可以救回來的患者，還是把更多資源放在那些90%可能救不回來的重癥患者？”姚麟說，“這是一個倫理問題：一條命和十條命孰輕孰重。”

“站在倫理的角度，到底是用90%的資源救治90%的人，還是用90%的資源去救治最需要救治的10%的人？”陳愛蘭說。

以姚麟這一批醫療隊為例，1月30日下午4點到3月13日中午12點，他們累計收治了175名患者，其中重癥146人，60歲以上的64人。

他們這一批醫療隊總共來了147名醫護人員，除了后勤、院感、消殺的工作人員，能夠上前線的有120多名，而他們所負責的漢口醫院呼吸科7病區有76張床位，至少要治療76名患者，這76名患者中有一多半是重癥。

這個問題曾經困擾著早期來的醫療隊，也讓他們的信心受到了沖擊。

能簡化盡量簡化

陳愛蘭在講述時，放了一張PPT，標題是“抗病毒治療：煩惱VS希望”。

在這張PPT中，陳愛蘭寫了對幾種治療新冠肺炎的常見藥的藥效分析，這些都是她一個多月臨床治療后的經驗總結。

PPT上寫著：奧司他韋“無效”，利巴韋林“靜脈滴注無效”，阿比多爾“有點希望、沒藥”，克力芝“有點希望、絕大部分不耐受、可惜”，利托那韋“有點希望、沒藥”，磷酸氯喹“有點希望、部分耐受、不能完成療程”。

“我們剛來沒幾天，就組織了一次專家組會議，當時的判斷是奧司他韋沒有效果。現在回過頭來看，當時看了很多病人，都沒有效果。”陳愛蘭這樣說道，“利巴韋林是診療方案里推薦的藥物，它是可以治療冠狀病毒的，但是我們發現，靜脈滴注是沒有效果的。”

從1月15日至今，國家衛健委已經印發了7版新冠肺炎的診療方案，診療方案對患者的救治提出了建議，其中就涉及上述幾種藥的使用。

“如果要升級抗病毒的治療，我們就要請示我們的專家組，專門討論是否增加抗病毒藥物，我們對口服抗生素的使用有著嚴格規定。”第14批醫療隊成員、佛山市中醫院重癥醫學科副主任醫師吳智鑫在會上說。

幾天前，杜斌教授等國家專家組成員去他們所在醫院調研時也說，能簡化盡量簡化，盡量不要去使用那些效果未知、不明顯的藥物。

在這場“學術交流會”上，對患者如何診治也是醫生們分享的重點。多位醫生提到，由于患者的病情各有不同，已有的診療方案不能完全精確救治，他們需要對診療方案進行精簡，形成自己的一套方案。同時，這也能大大減少醫生和護士的壓力。

陳愛蘭在接手病區的時候，看到病房里的很多患者都在輸液。研究之后，他們決定停下來，很多患者并不需要輸液。

其他幾批醫療隊的醫生也做了這樣的選擇，他們減少給患者打針、輸液。中山大學孫逸仙紀念醫院主治醫生唐恬恬在會上說，這樣做可以減少護士的工作量，護士們可以騰出手來做更多的事情。如果每個患者都要打針輸液，護士的壓力會非常大。

經過一個多月的救治，不少醫療隊也形成了自己的救治方案，據吳智鑫介紹，此前他們發布了隊內的臨床指南，并且會逐步對其更新，他們還制定了自己的醫囑模板。

“我們現在收治病人非常快，沿著那個指南、套餐就可以。”吳智鑫在會上說。

建立“準ICU”

武漢曾經專門設定了6家醫院來收治重癥患者，華中科技大學附屬協和醫院西院（以下簡稱“協和西院”）是其中一個。

中山大學附屬第一醫院副主任醫師羅益鋒就在那里支援，他在會上說，與漢口醫院相比，協和西院的硬件條件要相對好一些，但是，他們所接收的患者全部都是重癥和危重癥，在他們剛來的48個小時內，一下子就接收了50名患者。

“來的病人情況都很差，很多病人推到門口的時候，已經沒有了心跳、呼吸。”羅益鋒在會上說，“我當了這么多年醫生，從來沒有見過這種情況，相當于每一個患者都要進ICU。”

他們接管的病區有50張床位，但是ICU的床位只有20張，很多重癥、危重癥的患者都無法進入ICU救治。那些在普通病房的患者，只能接受高流量氧療和無創呼吸機，這對于情況嚴重的患者來說，是一個很不好的事情。

為了應對這個情況，他們將一些普通病房進行改造，建立了“高級生命支持單元”。這種模式是首創，單元里共開放了5張床位，接近ICU的水平。在這個病區，危重癥的患者可以進行有創插管這樣的高等級手術。

事實上，除了那6家定點醫院在收治重癥患者之外，其他的定點醫院也要收治大量的重癥患者，在有限的醫療資源下如何救治那些重癥患者，是各地醫療隊都面臨的難題。

在普通病區建“準ICU病房”，是廣東醫療隊一個主要做法。在會議上，除了羅益鋒團隊之外，吳智鑫也提到，他們建立了“亞重癥監護病房”，由4名重癥醫學專業的醫生來負責，對危重癥患者進行精細化管理。

“我們剛來的時候，就死了一名患者，這對我們的沖擊很大，有一種英雄無用武之地的感覺。”吳智鑫在會上說，這是他們決定建設“亞重癥監護病房”的主要原因。

他們團隊累計收治了86名患者，其中重癥患者11人，危重癥患者5人，但是死亡的患者只有1個，就是他們剛來時那位去世的患者，這個死亡率也遠低于他們所支援的武漢市第一醫院統計的全院數據。

專門接收輕癥患者的方艙醫院也建立了自己的“準重癥病房”。廣東省第二人民醫院副主任醫師林國輝所在的醫療隊是首批援助武漢的國家緊急醫學救援隊，他們支援的是江漢方艙醫院，那是武漢市首個接收新冠肺炎患者的方艙醫院。

在會議上，林國輝講到，他們在方艙醫院里建了“準ICU”病區，并且配置了呼吸機，如果有患者病情加重，來不及轉院，就可以在“準ICU”里得到暫時治療。

供氧也曾是困擾醫療隊的一個問題，新冠肺炎的救治主要有兩個環節，抗病毒和供氧，但是由于一些醫院沒有中心供氧，使得患者無法得到及時治療。

陳愛蘭曾經遇到過一個86歲的患者，血氧一直很低，吃飯、說話什么都能，但就是躺在床上不敢動，一動血氧就會更低。后來，她給這個患者拉來一個氧氣罐，老人吸了幾口氧之后，血氧馬上就上來了，這讓她非常高興。

“我按捺不住內心的喜悅，當晚就給領導提出，要運一些制氧機過來。”陳愛蘭說。后來，有基金會捐贈了制氧機、氧氣面罩，病人氧療的這個基本需求才得到了解決。

像烏龜一樣多吃多睡

在漢口醫院支援時，陳愛蘭曾經給患者說過一個非常通俗的話，她告誡患者要像烏龜一樣，多吃多睡，那是長壽的秘訣。

這場疫情奪走了很多人的生命，也讓很多家庭變得破碎。那些躺在醫院里的患者，很有可能是那些逝者、危重癥患者的家屬，他們在傷心、焦慮。陳愛蘭這樣說，一方面是想要患者放松心態，一方面多吃多睡可以讓患者攝取更多營養，有助于他們的康復。

姚麟提到，食欲下降是新冠肺炎的一個明顯特征，而康復期的一個重要表現就是食欲上升。

“我們的患者剛開始時連一盒盒飯都吃不完，到了后期，兩盒盒飯都不夠。我們就聯系企業給漢口醫院捐了一大批營養制劑，給患者補充營養。”姚麟說。

除了補充營養之外，必要的心理干預也很重要。早期，幾乎每天都會有患者離世，他們有的甚至已經寫下遺書，懷疑自己能不能活下來。

“邱海波院長說，確實疏忽了心理治療，這一塊應該重視起來。”第22批醫療隊隊員、暨南大學附屬第一醫院重癥醫學科主任醫師尹海燕在會上說。

幾天前，她跟重癥醫學界的“大咖”、東南大學附屬第一醫院副院長邱海波微信語音通話，她提出了一個問題，對于心理治療重視還不夠，她覺得這是一個遺憾，這也引起了邱海波的共鳴。

據尹海燕介紹，他們的醫療隊中，有兩個心理方面的醫生，通過心理治療和藥物治療兩種方法，對患者進行心理干預。

吳智鑫在會上也介紹，他們成立了“春暖花開”心理干預小組，制作平安福袋、中藥香囊、漫畫、千紙鶴等，讓患者在康復期間得到心理慰藉。他們還建立了一個愛心墻，讓患者把自己的所思所想寫出來，給患者一個心理宣泄的窗口。

“有些患者不愿意離開醫院，因為他們的家人已經去世了，我們就主動和他們互加微信，疏導他們的心情。”吳智鑫說。