下肢靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)影響因素分析

史曉寧

·臨床論著·

下肢靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)影響因素分析

史曉寧*

（河南省人民醫(yī)院血管外科，河南 鄭州 450000）

研究分析下肢靜脈曲張患者術(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因，以便提出針對(duì)性地預(yù)防措施。對(duì)我院2013年8月至2018年12月內(nèi)收治的200例下肢靜脈曲張患者進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)患者是否復(fù)發(fā)，將術(shù)后復(fù)發(fā)的45例患者納入觀察組，術(shù)后未復(fù)發(fā)的155例患者納入對(duì)照組。對(duì)比兩組患者臨床資料，采用單因素和多因素Logistics回歸分析的方法分析引起下肢靜脈曲張患者術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。觀察組年齡≧60歲、運(yùn)動(dòng)量< 30 min?天-1、飲食不合理、不遵醫(yī)囑、大隱靜脈高危結(jié)扎、院外行股淺動(dòng)脈瓣膜修補(bǔ)術(shù)、踝關(guān)節(jié)附近皮膚靜脈潰瘍的人數(shù)所占比例顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。經(jīng)多因素Logistics回歸分析，年齡≧60歲、運(yùn)動(dòng)量< 30 min?天-1、飲食不合理、不遵醫(yī)囑、大隱靜脈高危結(jié)扎、院外行股淺動(dòng)脈瓣膜修補(bǔ)術(shù)、踝關(guān)節(jié)附近皮膚靜脈潰瘍是下肢靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素（OR=4.889、3.066、3.849、4.846、4.117、2.328、2.912，P<0.05）。下肢靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)受多種因素影響，臨床需進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)。

下肢靜脈曲張；術(shù)后復(fù)發(fā)；影響因素

下肢靜脈曲張屬于血管外科常見疾病、高發(fā)疾病。近年來，在各種內(nèi)外因素的共同作用下，該病患病人數(shù)明顯增加，導(dǎo)致臨床發(fā)病率呈逐年攀升趨勢(shì)[1]。下肢淺表靜脈隆起、迂曲為患者主要臨床表現(xiàn)，絕大多數(shù)患者還伴有皮膚萎縮、潰瘍、靜脈炎等癥狀。隨著疾病進(jìn)一步發(fā)展，該病對(duì)患者身心健康、日常生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。近年來，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，手術(shù)成為臨床治療該病的主要方式；但在實(shí)際治療中，患者術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[2]。術(shù)后復(fù)發(fā)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性下肢靜脈功能障礙，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量；因此絕大多數(shù)患者需接受二期手術(shù)。本文旨在分析下肢靜脈曲張患者術(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因，以期在二期手術(shù)治療中提出相關(guān)整改措施，確保全面降低下肢靜脈曲張患者術(shù)后復(fù)發(fā)現(xiàn)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2013年8月至2018年12月內(nèi)收治的下肢靜脈曲張患者，共200例，其中45例發(fā)生術(shù)后復(fù)發(fā)（觀察組），155例未發(fā)生術(shù)后復(fù)發(fā)（對(duì)照組）。觀察組男性女性患者比為21:24，年齡區(qū)間為23~75歲，平均65.25±8.41歲；對(duì)照組男性/女性患者比為77:89，年齡區(qū)間為23~75歲，平均49.36±20.12歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《外科學(xué)》關(guān)于下肢靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其它嚴(yán)重性疾病者，臨床資料不完整者。

1.2 方法

兩組患者臨床資料，包括：年齡（≧60歲或<60歲）、性別（男或女）、運(yùn)動(dòng)量（30 min~60 min或30 min以下）、飲食（合理或不合理）、遵醫(yī)囑（是或否）、大隱靜脈高危結(jié)扎（是或否）、院外行股淺動(dòng)脈瓣膜修補(bǔ)術(shù)（是或否）、踝關(guān)節(jié)附近皮膚靜脈潰瘍（是或否）。采用單因素及多因素分析對(duì)引起下肢靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 23.0行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以例或百分比（n（%））表示，采用X檢驗(yàn)，多因素分析采用非條件Logistics回歸分析，P<0.05時(shí)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

200例下肢靜脈曲張患者，45例術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。在單因素分析中觀察組年齡≧60歲、運(yùn)動(dòng)量< 30 min?天-1、飲食不合理、不遵醫(yī)囑、大隱靜脈高危結(jié)扎、院外行股淺動(dòng)脈瓣膜修補(bǔ)術(shù)、踝關(guān)節(jié)附近皮膚靜脈潰瘍的人數(shù)所占比例顯著高于對(duì)照組，（P<0.05），性別對(duì)比明顯無差異（P＞0.05），見表1。

表1 單因素分析

2.2 多因素分析

年齡≧60歲、運(yùn)動(dòng)量< 30 min?天-1、飲食不合理、不遵醫(yī)囑、大隱靜脈高危結(jié)扎、院外行股淺動(dòng)脈瓣膜修補(bǔ)術(shù)、踝關(guān)節(jié)附近皮膚靜脈潰瘍是下下肢靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素（OR=4.889，3.066，3.849，4.846，4.117，2.328，2.912，P<0.05），見表2。

3 討論

受隱股靜脈瓣膜（原發(fā)性）、年齡、運(yùn)動(dòng)量、飲食、遵醫(yī)囑、大隱靜脈高危結(jié)扎、院外行股淺動(dòng)脈瓣膜修補(bǔ)術(shù)、踝關(guān)節(jié)附近皮膚靜脈潰瘍等因素影響，下肢靜脈曲張成為下肢靜脈系統(tǒng)常見的高發(fā)疾病[4]。

下肢靜脈曲張疾病呈進(jìn)行性加重狀態(tài)，隨病情加重會(huì)誘發(fā)慢性潰瘍、血栓性靜脈炎等并發(fā)癥，不僅會(huì)降低患者雙下肢活動(dòng)耐量，還會(huì)影響其日常生活能力[5]。隨著近年我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展、完善，大隱靜脈高位結(jié)扎抽剝術(shù)成為臨床治療靜脈曲張的主要方法，但不可否認(rèn)該術(shù)式治療后易出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，因此本次選擇200例下肢靜脈曲張患者，就術(shù)后復(fù)發(fā)原因進(jìn)行綜合分析，為臨床醫(yī)務(wù)人員提供參考。

首次手術(shù)中未結(jié)扎大隱靜脈主干、分支結(jié)扎不徹底等因素也會(huì)導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)。部分醫(yī)生在實(shí)際操作中下肢靜脈曲張手術(shù)中會(huì)將擴(kuò)張的大隱靜脈主干誤認(rèn)為股靜脈，導(dǎo)致手術(shù)中未對(duì)其進(jìn)行結(jié)扎。更嚴(yán)重者會(huì)將大隱靜脈各分支視為主干從而進(jìn)行結(jié)扎，導(dǎo)致術(shù)中動(dòng)脈主干結(jié)扎出現(xiàn)遺漏情況，致使股靜脈血逆流、靜脈曲張復(fù)發(fā)。

踝關(guān)節(jié)附近皮膚靜脈出現(xiàn)潰瘍組織會(huì)影響踝關(guān)節(jié)附近皮膚血流速度、狀態(tài)，且踝關(guān)節(jié)附近皮膚靜脈潰瘍會(huì)累計(jì)3個(gè)靜脈系統(tǒng)，僅對(duì)淺靜脈系統(tǒng)的大隱靜脈進(jìn)行高位結(jié)扎、主干剝脫，導(dǎo)致手術(shù)實(shí)施中嚴(yán)重忽略出現(xiàn)反流的交通靜脈，在手術(shù)完成后深靜脈血液會(huì)經(jīng)過病變的交通靜脈向淺靜脈進(jìn)行逆流，導(dǎo)致淺靜脈出現(xiàn)高壓、曲張，增加下肢靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)率。

表2 多因素分析

院外行股淺動(dòng)脈瓣膜修補(bǔ)術(shù)會(huì)加重對(duì)下肢靜脈的損傷，靜脈在修復(fù)狀態(tài)下若再次實(shí)施手術(shù)不僅會(huì)降低損傷血管修復(fù)能力，還會(huì)影響修復(fù)速度、機(jī)體血供、血液循環(huán)速度，增加術(shù)后下肢靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)率若手術(shù)操作不當(dāng)，極易導(dǎo)致大隱靜脈主干斷裂出現(xiàn)殘留，調(diào)查發(fā)現(xiàn)以上情況多見于基層醫(yī)院中途轉(zhuǎn)院患者，主要是醫(yī)務(wù)人員對(duì)下肢深靜脈瓣膜功能不全充分認(rèn)識(shí)，因此需加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，確保手術(shù)順利實(shí)施避免影響手術(shù)效果出現(xiàn)靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)。年齡越大機(jī)體血流速度、機(jī)體功能恢復(fù)速度越慢，因此年齡較高者易靜脈曲張術(shù)后易出現(xiàn)復(fù)發(fā)。手術(shù)適應(yīng)證嚴(yán)格把握后制定針對(duì)性、個(gè)體化飲食、運(yùn)動(dòng)方案，遵醫(yī)囑進(jìn)行預(yù)防避免復(fù)發(fā)[6]。術(shù)后加壓包扎以彈力繃帶為主，術(shù)后6個(gè)月實(shí)施加壓，主要以穿彈力襪為主；術(shù)后遵醫(yī)囑合理運(yùn)動(dòng)，并逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，在緩解代償期靜脈負(fù)擔(dān)的同時(shí)預(yù)防復(fù)發(fā)。靜脈曲張患者術(shù)后康復(fù)期醫(yī)務(wù)人員多會(huì)定期進(jìn)行隨訪或叮囑患者定期入院復(fù)查，若患者出院后未遵醫(yī)囑進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、飲食、休息，導(dǎo)致機(jī)體各功能紊亂，便會(huì)影響靜脈曲張術(shù)后恢復(fù)效果，一旦遇到刺激性因素便會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，因此家屬需叮囑、指導(dǎo)或協(xié)助患者合理飲食、休息，定期協(xié)助患者入院進(jìn)行復(fù)查，一旦出現(xiàn)異常狀態(tài)及時(shí)配合醫(yī)師進(jìn)行治療，降低靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)率[7,8]。

綜上，年齡≧60歲、運(yùn)動(dòng)量< 30 min?天-1、飲食不合理、不遵醫(yī)囑、大隱靜脈高危結(jié)扎、院外行股淺動(dòng)脈瓣膜修補(bǔ)術(shù)、踝關(guān)節(jié)附近皮膚靜脈潰瘍的等患者下肢靜脈曲張術(shù)后容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)。臨床上，醫(yī)務(wù)人員需要就導(dǎo)致下肢靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)的主觀因素進(jìn)行合理干預(yù)，以確保手術(shù)治療安全性。

1 王藏慧. 靜脈腔內(nèi)激光治療與手術(shù)治療下肢靜脈曲張40例近期療效對(duì)比觀察[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2017, 46(1): 71-72.

2 甄玲, 涂紅梅, 劉吉羊. 下肢靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)原因及再次手術(shù)療效分析[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 15(8): 807-810.

3 陳孝平, 汪建平, 趙繼宗. 外科學(xué)（第9版）[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2018, 367-369.

4 王祖輝, 李濤, 余文水. 腔內(nèi)激光手術(shù)治療對(duì)下肢靜脈曲張患者疼痛程度及復(fù)發(fā)的影響[J]. 現(xiàn)代診斷與治療, 2017, 28(11): 24-25, 35.

5 孫建, 趙振, 秦金保, 等. 腔內(nèi)激光閉合下肢曲張淺靜脈術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素分析[J]. 中國(guó)血管外科雜志, 2017, 9(3): 44-47.

6 夏永立, 李長(zhǎng)栓, 孫超, 等. 下肢靜脈曲張患者腔內(nèi)激光閉合術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素分析[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊, 2018, 45(17): 51-53.

7 羅新林, 郭娟. 原發(fā)性下肢靜脈曲張術(shù)后并發(fā)下肢靜脈血栓的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2017, 10(94): 55-56.

8 李傳勇, 孫蓬, 沈超, 等. 分析81例下肢靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)原因[J]. 國(guó)際外科學(xué)雜志, 2017, 44(11): 753-756.

Analysis of risk factors of postoperative recurrence of varicose veins of lower extremities

Shi Xiao-ning*

(Department of Vascular Surgery, Henan People's Hospital, Zhengzhou 450000, Henan)

To analyze the risk factors of postoperative recurrence in patients with varicose veins of the lower extremities.A retrospective analysis of 200 patients with varicose veins of the lower limbs admitted in our hospital from August 2013 to December 2018 was performed. Forty-five recurrence cases after operation were selected as observation group, and 155 cases without recurrence after operation were as control group. The clinical data of the two groups of patients were compared, and the risk factors of postoperative recurrence in patients with varicose veins of the lower extremities were analyzed using univariate and multivariate Logistic regression analysis.In univariate and multivariate Logistic regression analysis, the risk factor for postoperative recurrence was the age, exercise volume, diet, saphenous vein ligation, superficial femoral artery valve repair, and ankle skin venous (P<0.05).Postoperative recurrence of varicose veins in lower extremities is affected by multiple factors, so targeted intervention is needed in clinic.

Varicose veins of lower extremities; Postoperative recurrence; Risk factors

International evaluation of an AI system for breast cancer screening

McKinney SM, Sieniek M, Godbole V, et al.

Screening mammography aims to identify breast cancer at earlier stages of the disease, when treatment can be more successful. Despite the existence of screening programmes worldwide, the interpretation of mammograms is affected by high rates of false positives and false negatives. Here we present an artificial intelligence (AI) system that is capable of surpassing human experts in breast cancer prediction. To assess its performance in the clinical setting, we curated a large representative dataset from the UK and a large enriched dataset from the USA. We show an absolute reduction of 5.7% and 1.2% (USA and UK) in false positives and 9.4% and 2.7% in false negatives. We provide evidence of the ability of the system to generalize from the UK to the USA. In an independent study of six radiologists, the AI system outperformed all of the human readers: the area under the receiver operating characteristic curve (AUC-ROC) for the AI system was greater than the AUC-ROC for the average radiologist by an absolute margin of 11.5%. We ran a simulation in which the AI system participated in the double-reading process that is used in the UK, and found that the AI system maintained non-inferior performance and reduced the workload of the second reader by 88%. This robust assessment of the AI system paves the way for clinical trials to improve the accuracy and efficiency of breast cancer screening.

(From Nature. 2020, 577(7788): 89-94.)

（2019-12-9）

史曉寧，女，主管護(hù)師，主要從事血管外科護(hù)理工作，Email：cao18339825607@163.com。