基于大數據背景下的病案統計系統管理探究

宋鐵石 韓磊 盛利

摘要：在“互聯網+醫療”的大數據背景下，病案統計信息化建設在醫院現代化管理中越來越重要，醫院信息系統每天都會產生大量數據，病案管理和信息統計工作繁雜瑣碎，需協調臨床、護理、醫技等多部門共同協作。只有通過信息化手段，對產生的數據進行深度挖掘以及通過對比分析后才能真正實現數據的價值。為了提高病案統計信息化管理水平，本文就基于大數據背景下，利用現代化信息技術對病案統計系統應用進行研究，希望能改善平時工作中存在的問題。

關鍵詞：“互聯網+醫療” ? 大數據 ? 病案統計信息化

一、病案統計工作現狀分析

電子病歷是醫務人員在醫療活動中，使用醫療機構信息系統，生成的文字、符號、圖表、圖形、數據、影像等數字化信息，并能夠實現存儲、管理、傳輸和重現的醫療記錄，包括患者病歷記錄、護理文書、醫技資料和相關證明文書等，記錄了患者病情的產生、發展、診斷、治療過程、結果、轉歸等情況，是患者在醫院全部醫療過程的原始資料，同時也為醫院管理、科研、教學以及病案統計提供分析數據，醫院病案室工作人員負責管理患者病歷并進行最終歸檔。信息統計是對病案數據進行收集、整理、加工、分析，按照相關部門要求做出數據統計表格。通過有價值的信息統計分析，能夠對患者病案首頁信息進行全面體現，病案首頁信息較為分散，沒有相關規律，通過對病案首頁科學統計與整理，從中得到有價值的信息進行統計分析，從而為醫院管理決策、臨床科研、教學提供數據支撐。

二、基于數據挖掘的病案統計信息化建設價值

（一）數字化病案管理是發展的必然趨勢

近年來隨著互聯網信息技術的不斷發展，實現互聯網與傳統產業聯合，“互聯網+醫療”應運而生，其核心內容是醫療大數據，是醫療的數字化。病案統計信息系統是醫療信息化建設的重要組成部分，傳統模式的病案管理流程在當今互聯網信息時代中已經顯現出不足，醫院如果要想在當今競爭激烈的醫療市場中取得長足發展，必須依靠信息化建設，利用信息化技術取締傳統的人工統計，數字化病案管理是發展的必然趨勢。

（二）數字化病案提高病案工作效率

數字化病案就是利用信息化技術協助我們完成病案統計工作，患者從門診掛號到檢查、檢驗，再到入院治療等，整個過程通過計算機信息技術記錄每一個診療過程，確保了采集數據的真實性和實效性。系統通過采集醫囑、病歷、護理信息，進行歸檔、統計、分析、生成各種所需的報表，與傳統的人工統計相比，極大地提高了病案統計的工作效率和工作質量，并且降低了出錯率，病案管理人員由復印病歷改為打印病歷，復印窗口工作人員數量平均減少一半，病案的傳遞及流轉無需通過手工處理，減少了中間的流轉環節，能夠讓病案管理人員有更多時間用于病案數據的統計和挖掘，為醫院決策提供更多有價值的數據。

（三）數字化病案提高醫院管理質量

病案信息的統計與分析，對于現代化醫院管理有非常高的價值，能夠為醫院的經營管理服務，為醫院管理者及時、準確地提供醫院業務、管理數據，確保數據的實效性，還可根據需求對病案數據進行分析。能夠為臨床科研、教學以及管理服務，通過數字化病案管理系統的建設，信息統計工作由被動變主動，每月月初主動為臨床科室主任推送本科室的工作量數據、醫療質量數據等。能夠為醫療質量管理服務，通過數字化病案建設，可以實時監測病案首頁質量、病歷書寫質量以及歸檔率，為醫療監督評估提供依據。

三、大數據在病案統計分析中的應用

（一）數字化病案能夠提高信息統計應用

在病案管理中，利用信息化技術，通過高速掃描儀將病案歸檔的病歷存儲到數據庫中，使病案信息存儲工作更加方便、快捷，提高病案存儲的周期。利用數據庫檢索，在信息系統前臺設計多條件檢索查詢功能，使病案信息的統計與查詢更加準確、快速。如圖1，按照主要診斷為糖尿病、出院日期為2018.9.1-2019.1.1范圍內的所有患者信息進行檢索。

（二）數字化病案能夠提高信息統計規范性

在電子病歷首頁中，利用信息化技術，按照電子病案首頁填寫規范要求，在首頁中設置76項必填項，并通過邏輯關系設置填寫范圍20項，例如損傷、中毒的外部因素編碼范圍應為：V、W、X、Y開頭的編碼;入院日期減去出生日期小于等于28天時，必須填寫新生兒出生體重和入院體重;主要診斷如果以C00-D48開頭，則必須填寫病理診斷（即形態學M碼）;確診日期不得大于出院日期或小于入院日期，質控日期不得小于出院日期;入院日期不得大于出院日期;手術日期必須在入、出院日期之間;出生日期不得大于入院日期。通過以上設置，對較為懶散的病案首頁書寫行為進行規范和約束，使信息統計數據更加規范、準確。

（三）數字化病案能夠提高信息統計準確性

利用信息化技術，能夠有效提高病案首頁填寫質量，使信息統計數據更加準確，更能夠客觀的反映醫院醫療數據，對醫療質量管理有積極推動作用，實現了更有效的醫療管理和醫療服務質量，通過對醫療數據整合、實時分析、報表制作、數據挖掘，將數據變為可用的信息，使信息系統為公共衛生、行政管理、醫療服務提供更可靠的支持。

（四）數字化病案能夠促進無紙化辦公

利用信息化技術，通過電子簽名系統和病案歸檔系統實現無紙化辦公。按照《電子病歷系統功能應用水平分級評價方法及標準（試行）》六級標準要求，需實現全流程醫療數據閉環管理，高級醫療決策支持，基本實現無紙化。規范醫療機構電子病歷歸檔管理，維護醫患雙方合法權益，保證電子病歷使用的合法性、安全性和可用性，建立和完善電子病歷歸檔系統的管理服務功能。通過與院內HIS、EMR、LIS、PACS系統做數據對接自動抽取數據進行轉換生成PDF文件，無電子簽名的紙質醫療文書通過高速掃或翻拍轉換生成PDF文件，對采集的數據進行審核，合格后進行自動歸檔管理及離線存儲，并能夠病案打印、病案借閱、病案檢索、病案示蹤、統計查詢等功能。

四、結語

根據醫院信息化建設的發展目標，整體規劃、分步實施、滾動發展，重點突破數字化病案建設，通過病案信息資源共享，提高醫療服務效率、提高醫療服務質量、降低醫療成本、降低醫療風險。在建設數字化病案的過程中要注重統計學與信息系統的融合度，積極適應醫療工作的流程，為醫院臨床醫務人員以及醫院管理人員提供更好的服務。

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[4]張錦平，趙敏，張建華.病案首頁的HQMS網絡直報錯誤分析及改進研究[J].中國病案，2015，（10）：24.

（項目：[1]黑龍江省衛計委項目：醫學影像重建和3D打印技術在髖臼骨折中的應用，基于大數據背景下的病案統計系統管理探究（項目號2017-347）組織：牡丹江醫學院;[2]牡丹江醫學院項目：基于互聯網+的醫學影像重建在醫學知識體系構建中的研究與實踐，基于大數據背景下的病案統計系統管理探究（項目號MYYB20170006）組織：牡丹江醫學院。作者單位：牡丹江醫學院附屬紅旗醫院信息中心。）