專家詳解人是如何被新型冠狀病毒感染的

文佳

新型冠狀病毒感染的肺炎疫情仍然牽動著公眾的心，就臨床表現來看，大部分被感染的人群并不會出現癥狀或者癥狀比較輕微，但也有不少重癥患者甚至被病毒奪走了生命。

病毒是如何入侵我們身體的？為什么相同的病毒感染，卻導致被感染的不同個體出現如此巨大差異的病毒感染癥狀？我們邀請到中國醫學科學院基礎醫學研究所副所長、免疫學系常務副主任，中國醫學科學院北京協和醫學院協和學者特聘教授、博士生導師，中國免疫學會副理事長黃波為我們詳細解答。

問：病毒是如何入侵我們身體的？

答：人體肺臟的基本功能單元是肺泡。成人左肺或右肺所包含的肺泡數量在3.5億個左右，肺泡與肺組織毛細血管共用一層膜（毛細血管的血管壁和肺泡膜共用），通過共用的膜，氧氣和二氧化碳在此處進行交換。

肺泡如同一個氣球，當我們吸氣時，肺泡擴張，氧氣進入肺泡，通過肺泡與毛細血管共用的膜，進入血液，而血液中的二氧化碳則通過共用的膜而進入肺泡。一個一個的肺泡通過其氣球樣的口向上接通到極其細小的支氣管（終末支氣管），而這些終末細支氣管再通到它們上一級的細支氣管，而后向上接通到支氣管乃至氣管，氣管再向上連接到喉部、咽部以及鼻腔。當我們呼氣時，肺泡收縮，二氧化碳通過上述通道從鼻腔排出，從而完成肺的生理功能。肺組織的這種結構是當前病毒感染所致臨床癥狀的客觀條件。

新型冠狀病毒感染人體時，其通過鼻腔和口腔進入人體咽喉部后，可以進一步蔓延至氣管及更細的支氣管，進而到達肺泡，形成肺組織感染的全貌。

問：為何新型冠狀病毒感染癥狀不一？

答：氣管（支氣管、細支氣管等）表面大部分細胞含有細長的纖毛（如同刷子），另外表面還有些細胞被稱為杯狀細胞，能夠分泌黏液，這樣分泌的黏液能夠包裹病毒，并依靠纖毛向上的推動，將黏液經氣管從口腔內排出，此即為日常所說的咳痰（這種痰中以及咳嗽濺出的飛沫中含有病毒顆粒）。

但是，當病毒入侵肺泡后，肺泡部位由于缺乏纖毛以及杯狀細胞，難以通過上述的物理運動方式，將病毒所致的分泌物和組織細胞碎片排出體外，從而產生干咳癥狀和胸悶的感覺。

那么，病毒感染后，為什么會有發熱癥狀，并且發熱是一個非常關鍵的指標？這就不得不說免疫系統對病毒入侵的防御功能了。

呼吸系統屬于一個開放系統，每時每刻都在接觸外來的入侵物。因此，從門戶鼻腔一直到肺泡均有眾多的免疫細胞在辛勤工作，發揮著防御監視的作用：

（1）一旦病毒進入鼻腔，與免疫細胞相遇（一兩個病毒可能遇不到免疫細胞），免疫細胞通過識別病毒，發出警報（釋放免疫因子），從而刺激鼻黏膜的神經末梢，引起機體打噴嚏，將入侵病毒排出，但這種防御機制是很粗糙的。

（2）未被排出的病毒會因吸氣產生的吸力，而侵入咽喉部，咽喉部含有黏液和大量免疫細胞，黏液黏附病毒，使得免疫細胞能夠充分與病毒接觸，一方面對病毒進行直接吞噬，另一方面免疫細胞通過被激活，釋放炎性細胞因子和趨化因子，進一步“招募”免疫細胞進入該部位，從而抑制和攻擊病毒。

（3）部分病毒突破咽喉部的防御，進入氣管和支氣管，這些管腔表面有一層由纖毛上皮細胞、分泌黏液的杯狀細胞以及免疫細胞組成的黏膜，黏膜層的下面為平滑肌層。當病毒感染上皮細胞時，免疫細胞同時也被激活，釋放因子促進杯狀細胞分泌黏液，刺激平滑肌的收縮，從而產生咳嗽咳痰癥狀。

（4）如果患者出現干咳癥狀，則說明病毒突破氣管、支氣管部位的防線，侵入了肺泡，肺泡部位的免疫細胞同樣會被激活。這樣，一整套環節中的免疫細胞被激活，釋放細胞因子如白介素-1、白介素-6、腫瘤壞死因子等，直接刺激體溫調節中樞，導致機體發熱。

另外，病毒入侵肺泡后，如果引起大量肺泡上皮細胞死亡，其釋放的死亡物質進一步刺激免疫細胞，引發更強的發熱反應，可表現為持續高熱。發熱反應其實也屬于機體的一種保護機制，一方面，過高溫度能夠抑制病毒復制;另一方面，溫度升高能夠增強免疫細胞的防御能力。

除了發熱癥狀外，本次新型冠狀病毒感染，部分患者出現了腹瀉等胃腸道癥狀，這是由于咽喉與食管相連，部分病毒可能通過咽喉部進入消化道，通過感染腸上皮細胞以及激活腸道免疫反應，產生胃腸道癥狀。

問：新型冠狀病毒傳染性為何如此高？

答：中華醫學會呼吸病學分會常委兼秘書長、北京大學第三醫院呼吸與危重癥醫學科主任孫永昌認為，新冠病毒傳播力較強，主要有以下幾個原因：①該病毒潛伏期即具有傳播能力，因此具備傳染性的時間長;②臨床癥狀不典型，無癥狀感染者也具有傳染性;③該病毒傳播方式多樣，主要通過呼吸道飛沫，眼睛、嘴或鼻的黏膜間接接觸，也有可能存在氣溶膠和糞-口途徑傳播的可能（尚未明確）;④冠狀病毒基因組中有兩個極易發生突變的區域，即編碼刺突蛋白和輔助蛋白的基因區域。由于冠狀病毒會嘗試與新的受體結合以逃避免疫反應，因此冠狀病毒在這兩個基因區域產生很多復制錯誤，而這會促進病毒演化，最終導致冠狀病毒由一個物種傳染給另一個物種的能力很強。

問：如何改善免疫功能？

答：除了通過規律作息改善免疫功能 ，也可以食用一些具有增強天然免疫功能的食物，如香菇、枸杞子、靈芝粉、黑木耳等。 這些食材富含植物的多糖（香菇多糖、枸杞多糖、靈芝多糖等），能夠刺激天然免疫細胞，使得這些免疫細胞處于一種預刺激狀態，加強了對病毒入侵的監視。

希望大家了解機體免疫系統對人體的保護機制，明白我們可以通過生活和飲食方式改善免疫，從而減少新型冠狀病毒給我們帶來的恐懼和無力感。