玉屏風散加減治療表虛外感的臨床研究

宋玉霞

摘要：目的與方法：通過對臨床上使用玉屏風散和玉屏風散加減等方劑對免疫力低下易外感病例治療效果的觀察分析，從而得到玉屏風散增強免疫力的臨床效果以及其藥味加減依據(jù)，進而提升使用玉屏風散治療免疫力低下病例的臨床效果.

關(guān)鍵詞：玉屏風散;表虛外感;臨床研究

中圖分類號：R285.1? 文獻標識碼：A? 文章編號：1673-260X（2020）02-0066-02

本文探討了通過在臨床中運用玉屏風散和玉屏風散加減等方劑治療免疫力低下容易外感的58份病例，通過對58份病例療效的相互對比和觀察所得出的結(jié)論.

1 資料和方法

1.1 所需資料來源

資料采用赤峰學(xué)院校醫(yī)院自2014年9月到2018年5月期間，在臨床中使用中藥方劑玉屏風散和玉屏風散加減等方劑治療因表虛而頻繁外感的58份病例，所有中藥也是由赤峰學(xué)院校醫(yī)院中藥房提供，并由赤峰學(xué)院校醫(yī)院煎藥室煎煮.

1.2 具體方法

1.2.1 將60份病例資料進行分類，首先將病例分為玉屏風散（成藥）治療組、玉屏風散加減（湯藥）方治療組、西藥營養(yǎng)藥物治療組、玉屏風散（成藥）加西藥營養(yǎng)藥治療組（傳統(tǒng)方法）這四類.接下來對相應(yīng)的治療結(jié)果進行對比統(tǒng)計，內(nèi)容包括玉屏風散（成藥）組對表虛易外感治療的有效例數(shù)與無效例數(shù)，玉屏風散（湯藥）組對表虛易外感治療的有效例數(shù)與無效例數(shù)，西藥營養(yǎng)藥物對表虛易外感治療的有效例數(shù)與無效例數(shù)以及玉屏風散（成藥）結(jié)合西藥營養(yǎng)藥物組對表虛易外感治療的有效例數(shù)與無效例數(shù)幾項內(nèi)容.期中也包括對患者隨訪的基本情況的數(shù)據(jù)統(tǒng)計.統(tǒng)計過程嚴格以患者的臨床表現(xiàn)（自覺癥狀）和患者的舌脈及其他體征進行綜合評判，合理規(guī)定臨床的有效和無效的標準，以利于研究結(jié)果的準確性.

1.2.2 通過對以上數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，將四組里屬于明確有效的病例進行整合，詳細記錄有效和無效的數(shù)據(jù)，對使用玉屏風散加減方中的各種藥物加減進行合理分類并分析并加以詳細記錄.

1.3 檢測指標

通過對58份臨床病例在使用中藥方劑玉屏風散、玉屏風散加減方及西醫(yī)營養(yǎng)藥物治療表虛外感的實際效果所取得的數(shù)據(jù)進行反復(fù)對比，得出實際結(jié)論，以最終結(jié)論為準.

2 中醫(yī)及西醫(yī)對表虛易外感病因病機的認識

中醫(yī)認為表虛衛(wèi)陽不固，容易感受外來之邪，進而使機體發(fā)生一系列生理及病理方面的變化，出現(xiàn)多種臨床病癥表現(xiàn)，臨床多見于兒童、老年人、素體稟賦不足以及體弱久病者.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則屬于機體免疫力低下的范疇.當遇到病原體入侵人體時，機體就會自發(fā)產(chǎn)生抗體，即人體自身免疫力.因各種不利因素（包括環(huán)境因素、社會因素、家庭因素、經(jīng)濟狀況因素、情志因素、飲食起居等因素）導(dǎo)致的人體免疫力缺陷及不足的情況都屬于免疫力低下的范疇.玉屏風散（成藥）和玉屏風散加減（湯藥）等方劑一直被中醫(yī)認為是現(xiàn)代臨床增強免疫力較為有效的中藥方劑之一，臨床應(yīng)用廣泛.近有研究表明玉屏風散（成藥）結(jié)合西藥營養(yǎng)藥物對治療表虛易外感有顯著療效.本文通過對關(guān)于使用玉屏風散的58份臨床治療表虛易外感效果的病例進行觀察分析，可以進一步驗證利用中醫(yī)藥能增強免疫力的臨床效果.臨床總有效率達到98.78%，值得臨床推廣應(yīng)用.

3 臨床中使用中藥方劑玉屏風散的組成及加減情況

臨床中使用的玉屏風散出于朱震亨的《丹溪心法》，原方的組分為：

散劑：防風（30g）、黃芪（30g）、白術(shù)（60g） 做散劑，每次服用10g，，日三次.

湯劑（加味）：防風（15g）、黃芪（30g）、白術(shù)（30g）、黨參（30g）、甘草（20g）、茯苓（20g）、白芍（10g）、生姜（3片）、大棗（4枚）;

現(xiàn)代臨床中酌情加減情況主要有以下情況：

四肢厥冷者加：熟附子（10g）、桂枝（10g），

頭痛甚者加：白芷（15g）、川芎（12g）;

血虛面色無華者加：當歸（12g）、川芎（12g）;

感冒較重者加：連翹（10g）、紫蘇葉（10g）;

發(fā)熱甚者加：玄參（15g）、石膏（30g）;

陰虛口渴者加：天花粉（15g）、玉竹（15g）;

4 免疫力低下的表現(xiàn)及治療藥物的作用機制

4.1 免疫力低下的表現(xiàn)

免疫力低下，中醫(yī)認為屬于表虛容易外感的范疇，是由于多種原因（飲食因素、起居因素、情志因素、社會環(huán)境因素、勞逸因素、家庭因素等）導(dǎo)致的免疫系統(tǒng)不能正常發(fā)揮保護作用，從而使機體極易被細菌、病毒、真菌等侵襲感染，表現(xiàn)出容易生病.并且經(jīng)常反復(fù)患病，從而增加了機體的氣血能量消耗，所以大多數(shù)患者都會有精神萎糜、身體疲乏無力、體質(zhì)極度虛弱、機體營養(yǎng)不良、食欲明顯降低、睡眠不同程度的障礙等不同表現(xiàn)，以至于打針吃藥成了家常便飯.而且每次生病都要很長時間才能得以逐漸恢復(fù)，并常常容易反復(fù)發(fā)作.長此以往就會導(dǎo)致智力和身體的發(fā)育不良，極易誘發(fā)重大疾病.究其更深層的原因應(yīng)當是免疫力不健全或免疫力力低下.當人體的免疫系統(tǒng)不健全或者免疫功能低下甚至失調(diào)時，就會出現(xiàn)下列問題如容易感冒、扁桃體炎、哮喘、支氣管炎、肺炎、腹瀉等的反復(fù)發(fā)作，并可能有內(nèi)分泌、血液、心腦血管以及消化等方面的疾病產(chǎn)生.更有甚者，還會易于產(chǎn)生腫瘤等嚴重疾病.

4.2 藥物的作用機制

玉屏風散由黃芪、白術(shù)、防風三味中藥組成，自古以來即是益氣固表，祛風止汗的效驗良方.本方中黃芪、白術(shù)這兩味藥，主要功能是扶助正氣，達到正氣充盈，機體的生理功能得以正常的發(fā)揮;防風這味藥則用以祛除邪氣為主，同時防御外邪的進一步入侵，起到保護機體受到侵犯的作用;三藥共同作用，既有扶正，又兼驅(qū)邪，同時有防御作用，兼顧內(nèi)外，共同奏效，所以本方劑的結(jié)合正是中醫(yī)“標本兼治”思想理論的具體體現(xiàn).它不但可以提升病人的“正氣”，增強患者的體質(zhì)從而提升抵抗外邪的能力，還能盡快緩解早期感冒出現(xiàn)的輕微癥狀，比如傷風后的鼻塞、流清涕、怕風怕冷、輕微發(fā)熱等癥狀;臨床廣泛適用于健康人（用以養(yǎng)生保健，預(yù)防疾病）和亞健康人（用以適度調(diào)理，恢復(fù)體能）以及臨床患者（用以有效治療，盡早康復(fù)）.通過臨床研究表明，玉屏風散有以下明顯作用：一、能有效改善惡風、自汗等氣虛的癥狀;二、能夠迅速消退因表虛不固導(dǎo)致風邪侵襲引起的蕁麻疹;三、能夠增強體液免疫及細胞免疫;四、有抑制變態(tài)反應(yīng)的作用;五、具有雙向免疫調(diào)節(jié)作用;同時對實驗所致免疫抑制有對抗作用.比如慢性阻塞性肺病患者，由于病程較長，頻繁出現(xiàn)咳嗽、喘息，導(dǎo)致久咳傷及肺氣，致使肺氣更虛;因為五臟六腑的相互關(guān)聯(lián)性，肺氣虛久咳之后向下則損及于腎，腎氣不足，攝納功能失常，導(dǎo)致出現(xiàn)腎不納氣，故常出現(xiàn)氣短、咳嗽、咳痰無力、重則喘息、乏力、自汗、惡風、易于感受外邪（風、寒、暑、濕、燥、火）等肺腎氣虛的臨床癥狀，致使機體免疫力嚴重降低，常常導(dǎo)致病情遷延難愈，且容易反復(fù)發(fā)作.臨床倘若能在疾病早期采用扶正固本、益氣固表的中醫(yī)傳統(tǒng)驗方進行調(diào)理，即可明顯增強慢性阻塞性肺病患者的機體免疫力，臨川癥狀得到迅速改善，縮短病程，減少并發(fā)癥，從而提高其生活質(zhì)量，間接達到預(yù)防其他各種疾病的發(fā)生，具有積極的臨床意義現(xiàn)實意義.所以，此藥的臨床應(yīng)用必然得到普及和推廣.

5 討論

根據(jù)中醫(yī)的基本理論，機體抵抗力的強弱和五臟六腑的功能是否正常發(fā)揮有密切關(guān)系.其中肺主氣，司呼吸，在外合于皮毛.肺氣充盈則腠理致密，對外的防御功能就強，人體就不容易受到外邪的侵襲，抵抗疾病的能力就增強，否則，肺氣虛弱，那么腠理就會疏松，衛(wèi)外功能就必然減低，人體就非常容易受到外邪（風、寒、暑、濕、燥、火）的侵襲，從而引發(fā)相應(yīng)的疾病，一旦引發(fā)疾病，我們臨床通過運用玉屏風散加減來益氣固表，補益肺脾之氣，使脾氣充，肺氣足，脾肺的生理功能正常發(fā)揮，即可達到固表御邪的功效，從而真正達到“正氣存內(nèi)，邪不可干”的狀態(tài)，使機體正氣充盛，抵抗力明顯增強，減少或者避免疾病的發(fā)生.玉屏風散臨床常用于脾肺氣虛，衛(wèi)表不固之證.是益氣固表、補益脾肺治法的典型代表方劑，通過實驗研究表明對機體免疫系統(tǒng)有極強的提升作用，臨床療效顯著.

經(jīng)過多年研究總結(jié)，通過辯證和辨病相互結(jié)合的診療方式，利用玉屏風散及其臨證方藥的加減，在改善和治療表虛外感的癥候方面取得了顯著的療效.此篇文章通過對臨床有關(guān)應(yīng)用玉屏風散以及玉屏風散加減等方劑對表虛易外感的60份病例的治療效果的觀察及分析，得到了利用玉屏風散及其臨證加減對治療表虛易外感的臨床經(jīng)驗及相應(yīng)藥味加減的理論依據(jù)，提高了使用玉屏風散治療表虛易外感系列病癥的臨床療效，同時為臨床改善及治療表虛易外感系列病癥提供寶貴的經(jīng)驗及依據(jù).

本研究主要是針對玉屏風散免疫作用機制進行，并借此對益氣固表方法進行深入探討.中醫(yī)認為表虛衛(wèi)陽不固，容易感受外邪.體虛之人，衛(wèi)外不固，感受外邪，常纏綿難愈，或反復(fù)不已;現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則屬于免疫力低下的范疇，通俗來講，機體免疫力也就是抵抗力.當人體自身的免疫系統(tǒng)遇到病毒入侵時，就會自動產(chǎn)生抗體（抗病因子）以殺滅病毒，讓人體有一定的抗病能力，這就是免疫力.因為受體質(zhì)的因素的影響，不同的人免疫力則不盡相同，免疫力強的人不容易生病，而免疫力弱的人一遇到病毒侵襲，各種病癥就很容易被誘發(fā).臨床發(fā)現(xiàn)飲食、睡眠，情志、不良生活習(xí)慣等都可能降低人的免疫力.玉屏風散和玉屏風散加減等方劑被認為是現(xiàn)代臨床增強免疫力較為有效的方劑之一.通過對玉屏風散治療表虛易外感臨床效果的觀察分析，可以進一步提升利用中醫(yī)藥增強免疫力的臨床效果.

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