胞二磷膽堿注射液聯合抗血小板治療急性腦梗死昏迷的臨床研究

趙 迪，張小林，張保朝

（河南省南陽市中心醫院 神經內科一病區，河南 南陽 473000）

急性腦梗死是臨床常見的腦卒中類型，占我國腦卒中的60%［1］。臨床表現為口角歪斜、面部麻木、眩暈嘔吐、抽搐、意識障礙、一側肢體麻木等，若梗死面積過大，腦組織缺氧缺血狀態下極易出現昏迷癥狀［2］。該病進展迅速，病情復雜危重，并發癥較多，且致殘致死率高，處理不當會嚴重影響患者預后［3］。胞二磷膽堿屬于腦代謝激活劑，有效促進大腦功能恢復，同時抗血小板治療是急性腦梗死的重要治療手段［4］。故本研究聯合應用胞二磷膽堿注射劑及抗血小板治療急性腦梗死昏迷，探究其臨床療效，取得一定結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對象 選取2018年1月至2019年1月于本院接受治療的84例急性腦梗死昏迷患者為受試對象，采用隨機數字法分為研究組與對照組各42例，本研究經過醫院倫理委員會批準。

1.1.2 納入標準 ①符合急性腦梗死診斷標準者［5］；②年齡 18～75 歲者；③癥狀出現≤6 h 者；④患者或其家屬知情且簽署知情同意書。

1.1.3 排除標準 ①合并肝腎功能不全及凝血功能障礙者；②具有腦外傷病史、腦部器質性病變或短暫性腦缺血發作者；③精神疾病者；④有藥物過敏史或過敏體質者；⑤妊娠期或哺乳期婦女。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者給予靜脈滴注胞二磷膽堿注射液（生產企業：吉林百年漢克制藥有限公司，國藥準字：H53020287，規格：2 mL∶0.25 g）500 mg/次，1次/d，每次給藥時間大于40 min。研究組同時給予口服阿司匹林（生產企業：湖南新匯制藥有限公司，國藥準字：H43021756，規格：50 mg）75 mg/次，2次/d。以上治療時間均持續2周。

1.2.2 指標檢測方法 由血常規報告單讀取血小板計數（platelet count,PLC），使用血小板聚集儀測定血小板最大聚集率（platelet aggregation rate,PAGTmax）。采取患者肘靜脈血2 mL，經過離心后收集血漿樣本待測，使用血凝儀，采用免疫比濁法測定D-二聚體（D-dimer,D-D）及纖維蛋白原（fibrinogen,FIB）水平。

1.3 治療效果評估標準

采用國立衛生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS）［6］，該量表包括意識、面癱、共濟失調、水平凝視功能、上下肢運動等15個項目，總分為0～42分，分數越高代表神經功能缺損越嚴重。采用格拉斯哥昏迷評分（Glasgow Coma Scale,GCS）評估患者昏迷程度［7］，包括睜眼反應、語言反應及肢體運動3個方面，分值越低代表癥狀越嚴重。

1.4 觀察指標

比較兩組患者治療效果（NIHSS、GCS評分），比較兩組患者治療前及治療后血小板參數（PLC、PAGTmax）、凝血-纖溶指標（D-D、FIB）水平。

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件分析數據。計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用Z檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者性別、年齡、發病時間、體重指數（body mass index,BMI）、昏迷程度等一般臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組治療效果比較

治療后，兩組患者NIHSS水平均較治療前顯著下降，差異有統計學意義（P＜0.05），且研究組明顯低于同期對照組，差異有統計學意義（t=4.864,P=0.000）；兩組患者GCS評分中的睜眼反應、語言反應及肢體運動水平均較治療前顯著上升，差異有統計學意義（P＜0.05），且研究組明顯高于同期對照組，差異有統計學意義（t=3.087,P=0.003；t==3.561,P=0.001；t==3.728,P=0.001）。見表2。

2.3 兩組血小板參數水平比較

治療后，兩組患者PLC水平均較治療前顯著上升，差異有統計學意義（P＜0.05），且研究組明顯高于同期對照組（t=2.305,P=0.025）；治療后兩組患者PAGTmax水平均較治療前顯著下降，差異有統計學意義（P＜0.05），且研究組明顯低于同期對照組（t=2.079,P=0.042）。見表3。

2.4 兩組凝血-纖溶指標水平比較

治療后，兩組患者D-D、FIB水平均較治療前顯著下降，差異有統計學意義（P＜0.05），且研究組明顯低于同期對照組，差異有統計學意義（t=2.073,P=0.043；t=3.559,P=0.001）。見表 4。

表2 兩組治療效果比較 （±s，分）

表2 兩組治療效果比較 （±s，分）

NIHSS例數語言反應GCS睜眼反應 肢體運動組別42研究組

表3 兩組血小板參數水平比較 （±s）

表3 兩組血小板參數水平比較 （±s）

PLC/(×109/L)PAGTmax/%例數組別42研究組

表4 兩組凝血-纖溶指標水平比較 （±s）

表4 兩組凝血-纖溶指標水平比較 （±s）

FIB/(g/L)例數D-D/(mg/L)組別42研究組

3 討論

急性腦梗死是腦內形成血栓或動脈硬化后缺血缺氧導致腦組織局部壞死的腦血管疾病，發病以中老年人為主，且具有較高的致殘率及致死率，給患者家庭及社會帶來沉重負擔［8］。腦梗死主要病理基礎為血液流變學異常、血小板因子異常等，目前臨床多以抗凝、溶栓等治療［9］。同時不斷探究療效更好的治療方案對于急性腦梗死患者具有重要意義。

神經保護是急性腦梗死治療的重要內容，同時神經缺損程度能夠評價腦卒中的治療及預后情況［10］。本研究結果顯示研究組患者神經缺損及昏迷的改善程度明顯大于對照組，提示胞二磷膽堿注射劑聯合抗血小板治療效果較優。究其原因可能是因為胞二磷為細胞膜穩定劑，屬于核苷酸衍生物，此類物質是卵磷脂合成的必要輔酶［11］。主要通過以下幾個方面達到良好療效：①促進卵磷脂合成，繼而促進細胞膜合成，磷脂參加細胞的合成與代謝，促進腦代謝從而改善腦功能；同時提高腦內磷脂酰膽堿和其他磷脂總量，促進神經傳遞，改善膽堿合成減少造成的意識障礙，并能提高血漿中多巴胺受體數量。②增強腦干網狀上行激活系統功能，此功能與腦意識密切相關，因而且具有中樞神經興奮作用，催醒患者。③降低腦血管阻力，增加腦流量，改善腦部缺血缺氧狀態，促進腦部血液循環及代謝。④減輕腦血管麻痹及腦水腫，使顱內壓降低，保護腦部生物膜結構，促進腦部功能恢復及患者蘇醒。

急性腦梗死患者血小板異常活化，血小板聚集功能增加，加速血小板之間黏附，促進血栓形成，血小板大量消耗，PLC值減少。FIB是肝臟合成的一種直接參與凝血的糖蛋白，同時能夠刺激血小板活化，增加血液粘滯性，促進血栓形成。D-D是纖維蛋白降解產物，其水平的上升與血栓形成及繼發性纖溶活性亢進密切相關。本研究中，研究組患者PLC上升幅度及PAGTmax、FIB、D-D下降幅度均大于對照組。可能是因為阿司匹林能夠通過抑制血小板環氧化酶達到抑制血栓烷A2的作用，從而抗血小板聚集。同時作為核苷酸衍生物的胞二磷具有抑制血小板活性、降血脂、改善微循環等作用。

綜上所述，胞二磷膽堿注射液聯合抗血小板治療急性腦梗死臨床療效較好，可有效抑制患者血小板活性，糾正凝血-纖溶系統紊亂，減輕神經功能損傷。