影響人流手術器械滅菌質量相關因素的研究*

郭宗艷，李錦秀，皇甫娜，耿軍輝，申 瑤，姚卓雅

（1.焦作市人民醫院 產科， 河南 焦作 454100；2.焦作市人民醫院 護理部， 河南 焦作 454100；3.焦作市人民醫院 消毒供應中心，河南 焦作 454100；4.河南省人民醫院 消毒供應中心，河南 鄭州 450003）

人流手術是婦科常見手術之一，由于手術部位的特殊性，術中需要的手術器械在形狀、材質上與常規手術器械存在不同。重復使用器械的再處理質量受多種因素的影響［1-3］。本研究對影響人流手術器械清洗滅菌質量相關因素進行探討，以期提升器械供應質量［4］。

1 資料與方法

1.1 資料

人流手術器械清洗刷，白紗布，白通條，3 m蛋白測試棒，3M1262包內化學指示卡，3 m醫用無紡布，細菌培養皿，60℃恒溫培養箱，煮沸槽，新華1.2 m3脈動真空滅菌器。選取2019年6月至2019年8月消毒供應中心回收的人流手術器械，遵循消毒供應中心手工清洗流程進行處理，按單雙日隨機分為對照組和實驗組。對照組人流器械（取環鉤7個、子宮探針15個、婦科刮勺12個、手術窺陰器10個、擴宮棒50個、吸引器19個）；實驗組人流器械（取環鉤5個、子宮探針10個、婦科刮勺8個、手術窺陰器10個、擴宮棒38個、吸引器13個）。

1.2 方法

使用后的人流器械在使用床旁流動水預處理，沖去器械上肉眼可見污物，在使用后4～6 h內回收至消毒供應中心去污區，分類后浸泡于1∶200多酶清洗劑中5 min，用刷子手工清洗器械外表面，用相應型號的管腔清洗刷清洗管腔，漂洗干凈后放入煮沸槽90℃消毒5 min后傳遞到檢查包裝間，檢查后放置器械包內化學指示卡，使用醫用無紡布包裝。使用脈動真空滅菌器器械程序滅菌（134℃,8 min）。對照組由質檢員目測，器械不合格直接返洗，目測合格者，進行包裝［5］，滅菌結束后由檢驗人員進行無菌采樣，60℃恒溫培養箱培養。實驗組由質檢員首先目測，器械不合格直接返洗，目測合格者使用蛋白測試棒對清洗后的器械采樣［6］，器械外表面用白紗布擦拭檢查，管腔器械再用白通條檢查管腔，檢測合格后進行包裝滅菌。滅菌后由檢驗人員進行無菌采樣，60℃恒溫培養箱培養；目測檢查器械外表面；用白紗布擦拭檢查；管腔器械再用白通條檢查。

1.3 評價標準

1.3.1 目測判定標準 清洗后的器械表面及關節、齒牙應光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質和銹斑［7］。

1.3.2 蛋白測試判定標準 結果判定，綠色為清潔，灰色為污染，紫色為嚴重污染。檢測原理基于雙縮脲反應，在堿性環境中Cu2+與蛋白質分子中的肽鍵發生絡合反應，形成穩定的，呈紫色的復合物。

1.3.3 白紗布檢查判定標準 使用濕潤的白紗布擦拭器械的表面，紗布不變顏色。

1.3.4 白通條檢查判定標準 使用白色的濕潤棉通條擦拭管腔內壁，通條不變顏色。

1.3.5 細菌培養判定標準 對滅菌后的器械進行無菌試驗，檢測結果無菌生長。

1.4 統計學方法

所有數據錄入SPSS 22.0進行統計學處理。計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組器械清洗后目測檢查結果比較

實驗組和對照組各類器械清洗后目測檢查結果比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 實驗組器械清洗后與滅菌后白紗布檢查結果比較

實驗組器械清洗后和滅菌后白紗布檢查結果比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表1 兩組器械清洗目測檢查結果比較 例（%）

表2 實驗組器械清洗后與滅菌后白紗布檢查結果比較 例（%）

2.3 實驗組吸引器清洗后與滅菌后白通條檢測

實驗組吸引器清洗后和滅菌后采用白通條檢查器械質量，清洗后檢測合格7件，合格率53.85%；滅菌后檢測6件合格，合格率46.15%。兩者比較差異無統計學意義（χ2=0.154,P=0.500）。

2.4 實驗組器械蛋白測試

實驗組各類器械清洗后采用蛋白測試，檢測合格70件，合格率83.33%。

2.5 實驗組和對照組滅菌質量

兩組器械滅菌后細菌培養檢測結果均合格。

3 討論

人流手術是指用手術的方法終止妊娠，也就是“人工”終止妊娠，現代人流手術方式包括負壓吸引術和鉗刮術等。負壓吸引術就是用一根中空的吸管進入宮腔，通過負壓將子宮內的胚胎組織吸出以終止妊娠的方法。手術前，醫生應先通過雙合診檢查子宮大小、位置、方向及活動情況。成人子宮的正常位置依靠韌帶與骨盆底肌肉和筋膜共同維持呈輕度前傾前屈位，如果子宮韌帶松弛或受炎癥影響，可使子宮的位置會發生改變，如子宮后位。

3.1 人流手術器械材質特殊

子宮探針是手術中用來幫助醫生探測了解宮腔的方向和深度。由于女性生殖系統解剖位置的特殊性，人流手術時，患者一般采取截石位，陰道、宮頸口和子宮需排成一條線，但由于人體的個體差異，往往達不到標準，所以要求子宮探針需具有一定的柔韌性，硬度、粗細適中，能根據實際情況適當彎曲，與生殖系統弧度相適應，才能滿足手術需求。帶環妊娠的患者在人流手術時要先用取環鉤將節育環取出才能開始負壓吸引術。取環鉤和子宮探針一樣要有一定的韌性，能夠根據節育環在宮腔中的位置進行彎曲和改變角度。

3.2 手工清洗影響手術器械清洗質量

人流手術器械由于結構復雜，不適于上機直接清洗，手工清洗則需配置合適清洗工具，以達到徹底清潔的目的。也可將器械先用刷子和水栓預洗后再上機器清洗，既節省人力，又能保證清洗質量。在去污區時如果回收班未對器械進行預洗就直接放入清洗筐中，僅通過噴淋清洗，會造成污漬殘留。手工清洗還可能造成漂洗不徹底，器械上殘留有清洗劑［8］，導致滅菌后器械上殘留色斑。

3.3 老化器械更換不及時

人流手術器械材料多為奧氏體不銹鋼，屬軟質鋼，耐腐性強，可塑性強，在制作過程中經過電解拋光增加了器械表面抗腐性。器械在重復使用和使用后處理過程中常處于復雜惡劣環境，這種環境因素改變了金屬表面的分子排列，氧化性能，pH值，從而使器械發生腐蝕。有機污染物在器械表面干涸，鹵化物釋放形成點狀腐蝕；有機物殘留還可導致局部鈍化層腐蝕，加速磨損腐蝕；和生銹的器械接觸時被銹漬污染后形成銹蝕。水垢則會嚴重影響清洗質量，水垢中鈣鹽和鎂鹽晶體包裹的病菌更難殺滅，所以器械使用后應盡快清潔，避免有機物干涸，必要時可使用保濕劑進行保濕。而已經老化和磨損的器械則應及時進行更換。

3.4 滅菌蒸汽用水影響了滅菌質量

滅菌器在滅菌過程中的蒸汽多來自工業鍋爐和設備自配的電熱蒸汽發生器，這些設備和輸送管路對蒸汽質量有很大影響［9］。在滅菌過程中蒸汽中的雜質容易附著在器械上，造成滅菌后的器械上出現色斑和水印。在實驗組和對照組生物檢測合格的情況下，目測不合格比例仍然較高。提高制備蒸汽用水的潔凈度以得到高質量的蒸汽用于滅菌，可以有效減少手術器械表面色斑的形成［10］。

綜上所述，通過提高蒸汽用水質量，規范清洗流程，做好器械預處理，及時更換老化器械，可以有效提升人流手術器械滅菌質量，降低感染風險。