急診多發傷患者PCT、CRP、IL-6水平變化及臨床意義

趙賀紅，梁利芳，孫 丹

（河南省開封市人民醫院 檢驗科，河南 開封 475000）

伴隨社會的迅速發展，發達交通工具的普及，多發傷成為急診科常見的創傷收治疾病。多發傷主要指由單一致傷因素同時或相繼引起機體多個部位的創傷，可因繼發感染引起患者的高致殘率及高死亡率，危及患者生命安全，給家庭和社會帶來沉重的負擔。有研究證實血清降鈣素原（procalcitonin,PCT）、 C-反 應 蛋 白 （C-reactive protein,CRP）、白介素-6（interleukin 6,IL-6）對預測多發傷患者早期感染及預后有重要價值［1-2］。本研究分析急診多發傷患者血清PCT、CRP、IL-6水平變化與感染發生的關聯，為積極預防多發傷患者早期感染，及早針對感染予以干預提供實驗室依據，從而降低患者病殘率及病死率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取開封市人民醫院2018年7月至2019年1月急診科收治入院的多發傷患者98例作為觀察組，發生感染的52例，其中男30例，女22例；年齡5～70歲，平均（42±12.1）歲；未發生感染的46例，其中男 25例，女21例；年齡5～70歲，平均（40±11.4）歲。排除標準：原發性肝、心、腎功能異常，腫瘤、心臟和血液病史以及其他感染性疾病。另選50名健康體檢者設為對照組，年齡、性別構成比與實驗組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。實驗在所有受試者知情同意下進行，并征得醫院醫學倫理委員會審批同意。

1.2 實驗方法

所有健康對照者于體檢時抽取5 mL惰性分離膠促凝血液，觀察組于入院后未進行治療前進行抽取5 mL惰性分離膠促凝血液，所有標本經3 000 r/min離心15 min及時分離血清備用。血清PCT水平采用深圳新產業儀器化學發光法測定，試劑批號0681900102，參考范圍0～0.5 ng/mL；血清CRP水平采用東芝TBA-FX8膠乳增強免疫透射比濁法測定，試劑批號20180629，參考范圍0～8.2 mg/L；血清IL-6水平采用羅氏601電化學發光法測定，試劑批號36459900，參考范圍0～7.0 pg/mL。操作步驟嚴格按照標準操作規程及試劑盒要求進行，配有校準品和質控品。同時收集受試者的臨床資料：如性別、年齡等。

1.3 統計學方法

所有計量數據采用SPSS 17.0軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，兩組間均數比較采用t檢驗，多組間均數比較采用方差分析，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

感染組與未感染組患者血清PCT、CRP、IL-6濃度均高于對照組。感染組患者血清PCT與未感染組患者血清PCT比較，差異有統計學意義（t=20.341,P=0.000）；感染組患者血清CRP與未感染組患者血清CRP比較，差異有統計學意義（t=12.188,P=0.000）；感染組患者血清IL-6與未感染組患者血清IL-6比較，差異有統計學意義（t=18.280,P=0.000）；未感染組患者血清PCT與對照組血清PCT比較，差異有統計學意義（t=15.843,P=0.000）；未感染組患者血清CRP與對照組血清CRP比較，差異有統計學意義（t=13.922,P=0.000）；未感染組患者血清IL-6與對照組血清IL-6比較，差異有統計學意義（t=19.487,P=0.000）。實驗組與對照組血清PCT、CRP、IL-6水平比較見表1。

表1 實驗組與對照組血清PCT、CRP、IL-6水平比較（±s）

表1 實驗組與對照組血清PCT、CRP、IL-6水平比較（±s）

組別實驗組感染組未感染組例數PCT/(ng/mL)CRP/(mg/L)IL-6/(pg/mL)52 46 5.24±1.561 0.96±0.31 98.37±12.51 26.89±10.72 125.96±28.73 30.28±12.06對照組F值P值500.08±0.05 48.996 0.000 1.96±0.45 52.732 0.000 3.34±1.50 64.604 0.000

3 討論

近年來，多發傷作為急診科明顯增多的收治患者，病情危重，病死率高，多種炎癥指標及細胞因子在病程進展中起到重要的作用。多發傷患者在急性期相關炎癥指標及細胞因子明顯增高，患者出現病情持續惡化，炎癥明顯加重的癥狀，嚴重影響患者的生命安全。血清PCT、CRP、IL-6能作為多發傷患者繼發感染的早期診斷指標，通過對炎癥指標的早期篩查，對嚴重程度的判斷可為病情嚴重程度的把握及早干預性治療提供依據［3-4］。

PCT是一種含有116個氨基酸的蛋白質，是1992年發現的人類甲狀腺C-細胞分泌的降鈣素前提。在正常人群中，PCT含量極低（＜0.1 ng/mL），其在人體內穩定性好，半衰期為25～30 h，在多發傷患者機體發生感染時，早期即高表達狀態。PCT作為炎癥介質介導機體的炎癥免疫反應，是早期嚴重炎癥的標志物［5-6］，隨著機體感染的發生與發展而出現升高或者降低，機體炎癥反應越重，其水平表達越高。而其并不受病毒性感染及自身免疫性炎癥的影響出現升高，被認為是有價值的早期感染性標志物［7］。

CRP是一種非特異性的免疫應答抗炎因子，是機體受炎癥刺激時肝細胞合成的一種最早被公認急性時相反應蛋白之一，廣泛分布于人體，不受抗炎藥物、激素、免疫抑制劑等的影響。臨床上已將CRP廣泛作為細菌感染診斷的重要指標之一，在炎癥反應早期即可出現［6］，發揮激活補體、發動抗體免疫功能，以達到清除損傷、壞死、凋亡的細胞組織及病原微生物的入侵，從而減輕機體炎癥反應［8］。但也有研究指出，在多發傷早期非感染性炎性反應與應激反應等多種因素會引起CRP的異常升高。

IL-6是由內皮細胞和淋巴細胞產生的促炎因子，是急性時相蛋白反應的主要誘導者，具有能夠增強自然殺傷細胞的活力。IL-6能夠放大和催化炎癥毒性和反應的作用，其持續釋放不但造成組織的急性炎癥反應，致使組織細胞的損害，亦會致其他重要細胞因子和抗炎介質的失控表達。IL-6在外周血中具有更長的半衰期，在血液中易于測定，能夠反應多發傷患者損傷的嚴重程度［4，9］。本研究發現IL-6在急診多發傷患者感染發生時明顯增高，這與文獻報道結果近似。

綜上所述，多發傷組織細胞損傷，大量炎性介質釋放引起過度炎癥反應。在多發傷患者發生感染時，血清PCT、CRP、IL-6水平顯著升高，未感染期三者水平降低，而未感染者與健康對照組進行比較水平明顯升高。急診多發傷患者血清PCT、CRP、IL-6對感染的發生具有一定的意義，蘇麗霞等［10］的文獻報道也證實了此觀點。由此可見，急診多發傷患者血清PCT、CRP、IL-6早期即可產生強烈升高，三者聯合檢測可通過炎癥因子與細胞因子多方面對急診多發傷感染的早期進行指導。臨床醫生可根據測定結果采取針對性的預防與治療措施，對阻止和延緩感染的發生與發展具有積極的臨床意義。