艾灸隨身灸聯合耳穴壓籽對社區老年帕金森病患者便秘的改善效果研究

金芳， 鄭子月， 鮑金雷， 姚新

（長春中醫藥大學，吉林長春 130117）

帕金森病（Parkinson’s disease，PD）是以中腦黑質多巴胺能神經元變性死亡的病理改變為特征，在中老年人群中較為多見的神經系統疾病[1]。伴隨我國人口的逐步老齡化，該病的發病率呈逐年增加趨勢，其2014年的發病率約為362/10 萬[2]，已成為嚴重影響我國老年人生活質量的第三大慢性神經系統疾病[3-4]。最近幾年，其非運動癥狀引起了各國學者的普遍關注[5-6]，其中以便秘最為突出，研究表明其有望成為評估PD發生的生物標記物[7]。眾多國外研究指明PD 藥物顯著加劇患者的便秘癥狀[8-9]。50%以上的PD 患者會出現便秘，其中47.8%的患者使用通便藥[10]，但長期使用不僅會加重便秘，還可誘發癌前病變——大腸黑變病[11-12]。因此，近年來人們越來越關注中醫藥在治療PD 合并功能性便秘及其他非運動癥狀中的作用。據統計，90%的PD 患者選擇住在家中[13]，而在社區中的老年PD 患者的便秘情況容易被忽視，從而嚴重影響患者的生活質量及健康狀況。本研究采用艾灸隨身灸聯合耳穴壓籽對社區老年PD合并功能性便秘患者進行治療，取得滿意的療效，現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象及分組選取2019 年1 ～6 月期間在長春市社區中的老年PD 便秘患者120 例，遵循隨機數字原則將患者隨機分為對照組和治療組，每組各60 例。本研究符合醫學倫理要求，并且所有參與者均簽署知情同意書。

1.2入選標準①年齡在60周歲及以上；②符合PD 與功能性便秘的診斷標準[14]；③Hoehn-Yahr 分期（簡稱H&Y 分期）[15]＜4 期；④意識清楚，愿意配合研究并簽署知情同意書的患者。

1. 3排除標準①除PD 外合并有其他嚴重疾病而可能影響研究結果的患者；②存在精神行為異常，不能配合研究的患者；③既往有消化系統疾病病史的患者；④需要服用影響消化功能的藥物的患者。

1.4治療方法

1.4.1 對照組 給予常規的非藥物性改善方式治療。（1）生活調節。定量飲水，每日至少飲水1.5～2.0 L，飲食中建議多食用燕麥、玉米等粗糧和紫菜、海帶、木耳等蔬菜。為養成排便生物鐘，使便意常于晨起和飯后時出現，建議患者在晨起或飯后2 h內嘗試排便，同時，在排便期間可順時針揉腹，并使注意力集中，不可玩手機或做其他活動。（2）運動調節。運動項目：根據患者自身喜好，可選擇日常散步、廣播體操、太極拳等。運動時間：最好選擇餐后0.5～1 h，每次以40～60 min為宜，結合自覺疲勞程度來控制運動強度。每周至少鍛煉3 d 且不能連續超過2 d 不運動。（3）心理調節。老年PD便秘患者好發焦慮、抑郁等不良情緒[16]，及時了解并給予正確的心理指導，緩解其心理壓力，幫助其調整心態，促進其身體健康。

1.4.2 治療組 在對照組的基礎上給予艾灸隨身灸聯合耳穴壓籽進行治療。（1）耳穴壓籽。取穴：尋找大腸、肺、小腸、胃、三焦、脾、腎等耳穴的相應敏感點。操作方法：用75%酒精棉球對耳廓及穴位處皮膚進行消毒，待干后，將王不留行籽貼壓在選定的穴位上。然后用拇指和食指循耳前后按壓，使之與皮膚緊密貼合，用力均勻，刺激強度視患者耐受情況而定，以患者作用部位出現酸脹、麻重等感覺為準。同時，囑患者及其家屬每天按壓3 次（早上7∶00、中午12∶00、晚上7∶00），每次每穴按壓60 s，每周雙耳輪換貼壓。（2）艾灸隨身灸。艾灸工具：選取操作安全方便、患者易于接受的“隨身灸”（包括懸灸式艾灸銅盒與無煙包）。取穴：選取大腸俞、天樞、支溝、足三里等穴位為施灸部位。操作方法：施灸時原則上選穴應先陽后陰、先上后下，對應選取相應的體位。施灸時將艾炷插入盒內的艾灸針上，用打火機將艾炷的一端點燃，并旋轉、卡扣和擰緊盒蓋，灸盒蓋上的進風口據患者的耐受程度進行調節。最后，把艾灸盒放進無煙包內，對準所選取的腧穴部位進行施灸，可墊一層透氣的棉布用來保護皮膚和衣物，避免艾火灼傷，使過程更加安全。施灸過程中以患者自感局部有溫熱刺激感卻不灼痛為佳，每天1 次，一般每穴灸10～20 min，以皮膚出現紅暈為標識。

1.4.3 療程 2 組患者均以治療4 周為1 個療程，療程結束后評價療效。

1.5觀察指標及療效評價

1. 5. 1 便秘Wexner 量表評分 便秘Wexner 評分表[17]為國內外廣泛應用的全面評價患者便秘癥狀的量表。該表設定了包括排便次數、排便困難程度、需要排便時間、是否存在不完全排空感、腹痛與否、協助排便與否、每24 h 排便失敗的次數及便秘持續的時間在內的8 個條目，每個條目分5 個等級，總分30 分。分值越高，提示患者的便秘程度越重。

1.5.2 便秘患者生活質量評價 便秘患者生活質量量表（Patient Assessment of Constipation Quality of Life scale，PAC-QOL）[18]是由法國Mapi Research Trust 機構制定。中文版在應用評價中的信度與效度極高[19]，包含軀體不適感、心理社會不適感、擔心與焦慮和滿意程度共4個維度，主要評價便秘患者的生活質量狀況。得分越高，提示患者的生活質量越差。

1.5.3 滿意度評價 通過問卷調查患者對護理實施的滿意度。問卷內容包括護理內容、護理態度、護理方法、護患關系，總分100分。根據評分結果分為滿意（80～100 分）、較滿意（60～79 分）、不滿意（0～59 分）3 級。滿意度=（滿意例數＋較滿意例數）/總病例數×100%。

1. 5. 4 療效評價 參照國家中醫藥管理局關于《中醫病證診斷療效標準》[20]的相關規定作為療效判定標準。治愈：便質潤，排便暢通，無便秘伴隨癥狀，2 d 以內排便1 次。顯效：便質潤，排便過程欠暢，便秘伴隨癥狀緩解，排便時間為2 d 以內。有效：便質先干后軟，排便過程欠暢，便秘的伴隨癥狀緩解，排便時間為3 d以內。無效：癥狀無改善。總有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總病例數×100%。

1. 6統計方法運用SPSS 20.0 統計軟件對數據進行統計處理。計量資料先用Shapiro-Wilk檢驗評價其正態性，符合正態分布資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對樣本t檢驗；計數資料以率或構成比表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 2組患者基線資料比較對照組60 例患者中，男33 例，女27 例；平均年齡（67.3±4.6）歲；PD 臨 床分級：1 級19 例，2 級21 例，3 級20 例。治療組60例患者中，男34例，女26例；平均年齡（68.6 ± 5.6）歲；PD 臨床分級：1 級21 例，2 級20 例，3 級19 例。2 組患者的性別、年齡、PD 臨床分級等基線資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2. 2 2組患者干預前后便秘Wexner量表評分比較表1結果顯示：干預前，2組患者便秘Wexner量表評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，2 組患者便秘Wexner 量表評分均較干預前明顯降低（P＜0.01），且治療組的降低作用明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。

表1 2組患者干預前后便秘Wexner量表評分比較Table 1 Comparison of the scores of Wexner constipation scale in the two groups before and after intervention （±s，s/分）

表1 2組患者干預前后便秘Wexner量表評分比較Table 1 Comparison of the scores of Wexner constipation scale in the two groups before and after intervention （±s，s/分）

①P ＜0.01，與干預前比較；②P ＜0.01，與對照組干預后比較

組別對照組治療組t P N/例60 60便秘Wexner量表評分干預前15.77±4.19 16.03±4.55 0.431 0.279干預后10.26±2.87①6.94±2.33①②2.654 0.000 t 2.431 3.254 P 0.000 0.000

2.3 2組患者干預前后PAC-QOL量表評分比較表2結果顯示：干預前，2組患者PAC-QOL量表各維度評分及其總分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，2 組患者PAC-QOL 量表各維度評分及其總分均較干預前明顯降低（P＜0.05），且治療組的降低作用均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 2組患者便秘療效比較表3結果顯示：干預4 周后，治療組的總有效率為85.0%，對照組為66.7%，組間（χ2檢驗）比較，治療組的便秘療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（χ2= 5.541，P＜0.05）。

表2 2組患者干預前后PAC-QOL量表評分比較Table 2 Comparison of the scores of PAC-QOL in the two groups before and after intervention （±s，s/分）

表2 2組患者干預前后PAC-QOL量表評分比較Table 2 Comparison of the scores of PAC-QOL in the two groups before and after intervention （±s，s/分）

①P ＜0.05，與干預前比較；②P ＜0.05，與對照組干預后比較

組別對照組治療組N/例60 60 60 60時間干預前干預后干預前干預后軀體不適10.56±3.54 7.69±0.64①11.03±3.49 6.09±0.54①②心理社會不適21.63±6.55 14.64±2.75①21.49±6.28 10.03±1.62①②擔心和焦慮32.04±8.08 16.24±3.45①29.86±7.84 15.34±3.25①②滿意度14.14±3.45 9.87±1.05①14.04±3.25 8.63±1.42①②總分78.63±22.43 43.44±6.45①77.64±19.56 38.94±4.54①②

表3 2組患者便秘療效比較Table 3 Comparison of the therapeutic effect on constipation in the two groups [n/例（p/%）]

2.5 2組患者的滿意度比較表4結果顯示：治療組的總滿意度為93.3%，對照組為70.0%，組間比較（χ2檢驗），治療組的總滿意度明顯優于對照組，差異有統計學意義（χ2=14.276，P＜0.05）。

表4 2組患者的滿意度比較Table 4 Comparison of satisfaction in the two groups [n/例（p/%）]

3 討論

帕金森病（PD）在65 歲以上老年人群的患病率約為1.0%[21]。PD 患者的各個階段均伴隨便秘，是發病率較高的非運動癥狀[22-23]。最近日本學者的大數據調查結果發現便秘在PD患者中的患病率高達85.4%[24]。社區老年PD 人群的便秘情況具有其自身特點，根據資料顯示，90%的PD 患者選擇住在家中[13]，由家中的照顧者進行護理。由于許多PD照顧者缺乏疾病的相關知識，導致其只重視PD患者的運動癥狀的監控，而忽視了對便秘、抑郁等老年患者的非運動癥狀的監控。在這些有便秘等胃腸功能障礙問題的患者中，普遍存在幽門螺桿菌感染與小腸細菌過度繁殖的問題，他們通過擾亂抗PD藥物的吸收作用而導致患者出現癥狀的波動[25]。由此可見，便秘狀況與其嚴重程度可明顯影響PD 患者的生活質量，長時間受便秘困擾的PD患者不僅會降低生活質量，還會產生焦慮、抑郁等負面情緒，甚至會誘發腸梗阻、腦出血等嚴重并發癥，進而加重患者疾病的痛苦，并給患者家庭帶來經濟方面和照顧方面的負擔。因此，在社區內對PD患者的便秘進行早期識別和有效干預對患者及其家庭均有積極的意義。

相比于西藥容易發生耐藥性及不良反應，中醫外治法以其由表及里的作用力、安全方便的操作性和效果的顯著性等優點被越來越多的人所接受和推崇。《黃帝內經》曰：“耳者，宗脈之所聚也。”人體作為一個統一的有機整體，人體各經絡臟腑器官與耳廓表皮之間可通過耳穴實現互相連通[26]，故通過刺激耳穴可以達到預防、緩解、甚至治愈便秘的目的[27]。而且，耳穴壓籽療法具有操作簡便、價格低廉、效果顯著、容易被患者所接受等優點，因此，本研究選用其對老年PD患者的便秘癥狀進行治療。

此外，《醫學入門》曾提到“藥之不及，針之不到，必須灸之”。便秘患者運用艾灸療法可以起到調節陰陽、溫經通絡和補益臟腑精氣的作用，進而達到治愈或改善患者便秘癥狀的目的[28]。本研究中采用艾灸隨身灸的方法，對傳統的艾灸方法進行了改良，操作更加簡便，更易于掌握，患者在家屬的幫助下可以在家進行操作，同時隨身灸在使用時更加安全，不易燙傷，避免了安全隱患；而且在施灸過程中，患者可以自行變換體位，增加了舒適度，使患者更易于接受，從而有助于療效的發揮。

本研究結果顯示，干預組患者對便秘Wexner量表評分及生活質量PAC-QOL 量表評分的改善作用均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01 或P＜0.05）。可見，通過對老年PD 便秘患者應用艾灸隨身灸聯合耳穴壓籽的方法，其便秘癥狀及生活質量均得到了明顯的改善。在治療的滿意度方面，干預組的總滿意度為93.3%，對照組為70.0%，治療組的總滿意度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明艾灸隨身灸聯合耳穴壓籽的方法以其無創性、低成本與易操作的優勢，較大程度地減少和緩解了老年PD患者的便秘癥狀，同時，也減少了患者長期康復過程中機械通便及服用通便藥的次數，避免了相關不良反應的發生，提高了患者的生活質量。

綜上所述，采用艾灸隨身灸聯合耳穴壓籽治療老年PD便秘患者，療效顯著，不但能明顯改善患者的便秘癥狀，提高患者的生活質量，還能使患者的滿意度得到明顯提高。說明耳穴壓籽和艾灸隨身灸作為中醫特色診療方法，對于老年PD患者的功能性便秘具有較好的改善作用，值得臨床推廣使用。