人工淚液配合雷火灸及耳穴貼壓治療兒童干眼的臨床觀察

單婷婷， 岳麗菁

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東廣州 510405；2.廣東省第二中醫(yī)院眼科，廣東廣州 510095）

干眼是一種由多種因素引起的淚膜穩(wěn)定性下降和眼表損害的疾病。以往大多認為中老年人及絕經(jīng)期女性易患此病，由于兒童缺乏正確地描述自己眼部主觀癥狀的表達能力且不能很好地配合臨床檢查，兒童干眼癥容易被忽視[1]。隨著電腦等多媒體的普及，干眼患病人群不斷擴大，年齡分布也不斷拓寬[2]。兒童干眼大多由環(huán)境因素、視頻終端、飲食及用眼習(xí)慣等多種因素所造成，其臨床表現(xiàn)多種多樣，最常見的有干澀感、異物感、畏光、視物模糊、疲勞等。兒童長時間對著電子屏幕而致瞬目頻率降低，故而產(chǎn)生眼紅、干澀、頻繁眨眼等多種眼部癥狀，甚至形成角膜瘢痕，嚴重影響視力。多數(shù)情況下是家長發(fā)現(xiàn)患兒頻繁眨眼而就診，因而時常出現(xiàn)漏診。兒童干眼癥不僅影響到患兒的視覺質(zhì)量，也會影響其日常生活和學(xué)習(xí)[3]。各種原因?qū)е碌母裳蹏乐赜绊懥饲嗌倌陜和纳钯|(zhì)量，已受到越來越多眼科醫(yī)生和家長的重視[4]。當(dāng)前，治療干眼以局部用藥為主，補充人工淚液是近年來治療干眼癥的主要治療措施[5]。然而，由于大多數(shù)兒童對滴眼液容易產(chǎn)生抵抗心理，依從性較差，因而不能很好地配合用藥。采用安全而無痛的中醫(yī)外治法雷火灸及耳穴貼壓治療可減少患兒的恐懼心理，提高治療積極性。因此，本研究采用臨床隨機對照試驗，觀察人工淚液滴眼配合中藥外治法雷火灸及耳穴貼壓治療兒童干眼的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象及分組選取2017年12月～2019年1 月在廣東省第二中醫(yī)院就診并診斷為干眼癥的116例患兒為研究對象，均為雙眼發(fā)病。采用隨機數(shù)字表將患兒隨機分為治療組和對照組，每組各58例。

1.2診斷標準參照2013年中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會角膜病學(xué)組提出的目前我國的干眼診斷標準[6]：①有干燥感、異物感、燒灼感、疲勞感、不適感及視力波動等眼表主觀癥狀之一，淚膜破裂時間（BUT）≤5 s，或基礎(chǔ)淚液分泌試驗Ⅰ（SchirmerⅠtest，SIT）≤5 mm/5 min；②有上述眼表主觀癥狀之一，5 s＜BUT ≤10 s，或5 mm/ 5 min＜SIT ≤10 mm/5 min，同時角膜熒光素染色陽性。

1.3納入標準①符合上述干眼癥診斷標準；②年齡為5～14歲；③為雙眼患病；④對本項研究所使用的藥物無過敏；⑤患兒及家長知情并同意參加本研究者。

1.4排除標準①依從性差，未能配合檢查和治療的患兒；②病歷資料不全，影響療效判斷的患兒；③患有眼部其他疾病，如急性結(jié)膜炎、角膜潰瘍、弱視、眼部外傷等的患兒；④2周內(nèi)佩戴角膜接觸鏡及角膜塑形鏡的患兒；⑤2周內(nèi)因其他疾病服用影響眼表功能及淚液分泌的藥物的患兒。

1.5治療方法

1.5.1 對照組 給予聚乙烯醇滴眼液滴眼治療。用法：患兒家屬用手指下拉患兒下眼瞼，將聚乙烯醇滴眼液（信東生技股份有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字HC20110019；產(chǎn)品批號：1KP1854）滴入下結(jié)膜囊內(nèi)，每次1滴，每天4次。

1.5.2 治療組 給予聚乙烯醇滴眼液滴眼配合雷火灸及耳穴貼壓治療。（1）聚乙烯醇滴眼液的使用方法同對照組。（2）雷火灸治療。材料：選用蘇州市東方艾絨廠生產(chǎn)的雷火灸條（批準文號：國藥準字Z32020881）。取穴：睛明（雙側(cè)）、四白（雙側(cè)）、太陽穴（雙側(cè)）、攢竹（雙側(cè)）、魚腰（雙側(cè)）、合谷（雙側(cè)）以及眼周部位。具體操作：在通風(fēng)良好且有排風(fēng)裝置的中醫(yī)治療室內(nèi)，患兒在家長的陪同下，仰臥于治療床，輕輕閉眼，頭擺正。第一步，用懸起灸法灸攢足、魚腰穴，約3 min，以皮膚微紅為度；第二步，用雀啄灸法灸睛明、四白、太陽、合谷穴，約2 min；第三步，雙眼分別做順時針方向的回旋灸，共灸5 min，灸畢后按摩雙眼周穴位，手法輕柔；整個灸法過程大約需要20 min，每天1 次。（3）耳穴貼壓治療。選取肝、膽、脾、腎、眼、內(nèi)分泌等耳穴，將王不留行籽貼壓在選好的耳穴上，指導(dǎo)患兒或家長每日輕柔按壓耳穴，使患兒耳部出現(xiàn)微熱、酸脹感，每次3～5 min，每天3 次，連續(xù)貼壓2 周，每周更換1 次耳貼。

1.5.3 療程 2組患兒均給予治療2周后進行療效評定。

1.6評價指標

1.6.1 臨床療效評價 治愈：治療后，患兒臨床癥狀均徹底消失，無任何不適；顯效：治療后，患兒臨床癥狀均有明顯好轉(zhuǎn)；有效：治療后，患兒臨床癥均有所緩解；無效：治療后，患兒臨床癥狀均無明顯減輕或有加重趨勢。總有效率＝（治愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.6.2 各項眼表指標檢測 治療前和治療后觀察2 組患兒的BUT、SIT、淚河高度、角膜熒光染色（FL）情況。保證測量人員一致，避免出現(xiàn)偏差。各項眼表指標測定：（1）BUT：選用熒光素鈉試紙（天津晶明新技術(shù)開發(fā)有限公司）對下瞼結(jié)膜染色，眨眼2～3 次使熒光素鈉均勻分布于眼表，囑患兒自然平視，用裂隙燈鈷藍光觀察并記錄末次眨眼至角膜出現(xiàn)第1個黑斑的時間，小于10 s為異常。（2）SIT：表面麻醉后，取淚液檢測濾紙條（天津晶明新技術(shù)開發(fā)有限公司），使一端反折5 mm 置于患兒下瞼結(jié)膜中外1/3交界處，輕閉眼，5 min后將濾紙取出讀取結(jié)果，＜10 mm/ 5 min 為異常。（3）淚河高度：熒光染色后，觀察在裂隙燈下投射在角結(jié)膜表面的光帶和下瞼瞼緣光帶的交界處的淚液液平，正常高度0.3～0.5 mm。（4）FL評分：當(dāng)無角膜染色點時，記0 分；角膜染色點＜5 個時，記1 分；角膜染色點6～10 個時，記2 分；角膜染色點＞10個時，記3分[7]。

1.7統(tǒng)計方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用率（%）描述，組間比較采用χ2檢驗；計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 2組患兒臨床療效比較Table 1 Comparison of clinical efficacy in the two groups [n/例（p/%）]

2 結(jié)果

2. 1 2組患兒基線資料比較治療組58 例患兒中，男32 例（64 眼），女26 例（52 眼）；平均年齡（7.5 ± 1.2）歲。對照組58 例患兒中，男38 例（76眼），女20 例（40 眼）；平均年齡（8.2 ± 2.3）歲。2組患兒的性別、年齡等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 2組患兒臨床療效比較表1結(jié)果顯示：治療2 周后，治療組的總有效率為93.10%，對照組為56.90%；組間比較，治療組的療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 2組患兒治療前后各項干眼指標比較表2結(jié)果顯示：治療前，2 組患兒的BUT、SIT、淚河高度、FL 評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組患兒的BUT、SIT、淚河高度、FL評分均較治療前明顯改善（P＜0.01），且治療組對BUT、SIT、淚河高度、FL評分的改善作用均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表2 2組患兒治療前后各項干眼指標比較Table 2 Comparison of dry eye evaluation indexes in the two groups before and after treatment （±s）

表2 2組患兒治療前后各項干眼指標比較Table 2 Comparison of dry eye evaluation indexes in the two groups before and after treatment （±s）

①P ＜0.01，與治療前比較；②P ＜0.01，與對照組治療后比較

組別對照組治療組N/眼116 116 116 116時間治療前治療后治療前治療后BUT（t/s）5.72±1.12 8.25±1.72①6.03±0.91 9.39±1.01①②淚河高度（h/mm）1.95±0.23 2.45±0.57①1.69±0.48 3.34±0.67①②SIT（t/s）5.99±1.71 8.34±1.22①6.24±1.09 9.03±2.42①②FL評分（s/分）3.09±0.25 1.47±0.51①3.13±0.31 0.83±0.27①②

3 討論

當(dāng)前，由于空氣的污染、電腦和手機的普及，以及人口的快速老齡化，干眼癥的發(fā)病率在逐年增加，已經(jīng)成為一個日益嚴重的公共衛(wèi)生問題[8]。特別是青少年兒童，由于眼睛尚未完全發(fā)育成熟，加之電腦和電子游戲的廣泛使用，大大地增加了兒童近距離用眼的機會，這將導(dǎo)致因眨眼過少而引起的淚膜不穩(wěn)定[9]，故兒童患干眼癥的風(fēng)險較以前明顯增加，因此，我們應(yīng)該更多地關(guān)注兒童的眼表損害。

研究發(fā)現(xiàn)，兒童干眼的患病因素與慢性炎癥、局部應(yīng)用有防腐劑毒性的眼藥，以及繼發(fā)于瞼緣炎、瞼腺炎和自身免疫功能障礙等全身疾患等相關(guān)。范玉香等[10]通過臨床分析發(fā)現(xiàn)，過敏性結(jié)膜炎本身長期慢性炎癥刺激所激發(fā)的干眼改變，是引起兒童干眼的主要原因。因慢性炎癥反復(fù)發(fā)作而長期使用具有防腐劑毒性的抗生素及糖皮質(zhì)激素，進一步破壞角結(jié)膜上皮及杯狀細胞。大部分滴眼液的成分中包含了防腐劑，能誘導(dǎo)眼表的毒性反應(yīng)，引起眼表上皮細胞損害，使淚膜穩(wěn)定性下降；其中結(jié)膜杯狀細胞及副淚腺也會受到破壞，導(dǎo)致淚液成分改變和分泌量減少，從而導(dǎo)致干眼的發(fā)生[11]。Kim T H 等[12]通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，過敏性結(jié)膜炎患兒的干眼相關(guān)癥狀發(fā)生率明顯高于非過敏性結(jié)膜炎患兒。表明隨著過敏性結(jié)膜炎的出現(xiàn)，干眼癥往往更嚴重；過敏原越多，干眼就越嚴重。因此，對兒童干眼癥合并過敏的治療應(yīng)給予更多的重視。

目前，成年人干眼癥的診斷和治療已相對完善，但對兒童這一特殊人群干眼癥的研究尚十分匱乏，臨床上易造成醫(yī)師的忽視[13]。對于兒童干眼的治療尚未作統(tǒng)一標準，國內(nèi)對于兒童干眼的治療主要以對因治療為主，如改善環(huán)境、糾正不良生活習(xí)慣、補充人工淚液和中醫(yī)藥干預(yù)等。人工淚液是治療干眼癥的一線療法，可補充缺少的淚液，稀釋眼表的可溶性物質(zhì)，降低淚液滲透壓，減輕眼干澀、燒灼感、畏光等癥狀，但無法從根源上消除疾患，遠期效果并不理想[14]，加之大部分兒童配合欠佳，對滴眼液存在抵抗心理，使人工淚液未能完全在結(jié)膜囊內(nèi)吸收，從而影響藥效。

中醫(yī)治療干眼歷史悠久，常用治法有熏法、灸法等。本研究所用的雷火灸就是灸法中的一種。雷火灸中含有菊花、決明子、青葙子等中藥，有清肝明目和血的功效，而且相比普通艾灸熱力峻猛、滲透力強，故可作為干眼的首選治療方法[15]。雷火灸操作簡便且安全無副作用，以經(jīng)絡(luò)學(xué)理論為基礎(chǔ)，應(yīng)用純中藥配方，通過藥物燃燒時產(chǎn)生的煙氣及熱量刺激眼部及相關(guān)穴位，使眼部皮膚腠理開放，毛細血管擴張，血液和淋巴循環(huán)改善，從而達到活血化瘀、舒經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血的作用。《靈樞·本臟》言：“人之氣血精神也者，所以奉生而周于性命者也。”說明眼之所以能辨色視物，有賴于臟腑化生和收藏的精、氣、血、津液的濡養(yǎng)。如果經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血不能上榮頭目則雙目干澀，運轉(zhuǎn)不靈，視疲目衰，眼澀不舒[16]。可見氣血瘀滯，日久則目失滋養(yǎng)；而采用雷火灸正是利用其氣味的辛香走竄，發(fā)揮行氣活血、溫通經(jīng)脈、通關(guān)利竅等功效，從而促使淚液的正常分泌。《古今醫(yī)統(tǒng)·眼科》指出：“目得血而能視，故血為目之主，血病則目病，血凝則目脹，血少則目澀，血熱則目腫。”可見血之功能失調(diào)可引起眼病；而雷火灸與傳統(tǒng)灸法相比火力更大，滲透力更強，從而能較好地通過改善眼部血液循環(huán)以達到緩解干眼癥狀的作用。

另外，中醫(yī)認為，“耳者，宗脈之所聚”，人的五臟六腑均可在耳朵上找到相應(yīng)的位置，刺激這些相應(yīng)的反應(yīng)點及耳部穴位，可起到防病治病的作用。從現(xiàn)代解剖學(xué)來看，耳廓具有豐富的神經(jīng)、血管分布，軀體神經(jīng)、交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)等在耳廓相互吻合、重疊，形成神經(jīng)叢[17]。采用耳穴貼壓的方式對耳部穴位進行刺激，能夠調(diào)節(jié)患兒的身體機能，疏通眼部經(jīng)絡(luò)，從而達到促進眼部血運，改善干澀癥狀的功效。

本研究結(jié)果表明，通過雷火灸及耳穴貼壓聯(lián)合人工淚液滴眼治療兒童干眼，可有效發(fā)揮中醫(yī)療法耳穴貼壓及雷火灸對全身氣血津液的調(diào)節(jié)作用，從而更加有效地延長淚膜破裂時間、增加淚液分泌，緩解兒童干眼癥狀。但由于干眼癥病因復(fù)雜，涵蓋炎癥、免疫反應(yīng)、不良生活習(xí)慣等多方面因素，因此，臨床應(yīng)更加重視針對病因進行治療。