火針聯合放血治療肝陽上亢型偏頭痛的臨床觀察

馮思玲， 曾紅文， 李昕豪

（1.廣州中醫藥大學第五臨床醫學院，廣東廣州 510405；2.廣東省第二中醫院，廣東廣州 510095；3.廣州中醫藥大學針灸康復臨床醫學院，廣東廣州 510006）

偏頭痛系一種神經血管功能障礙引起的特發性頭痛，為腦病科常見病，易反復發作。研究[1]顯示，我國偏頭痛的患病率為985.2/10萬，年發病率為79.17/10 萬，且呈逐年上升的趨勢。偏頭痛屬于中醫“頭風”范疇，肝陽上亢證為臨床最常見的證型之一。目前，中醫治療肝陽上亢型偏頭痛的干預措施主要有普通針刺、頭針、耳尖放血及服用中藥等[2]，但未見火針聯合放血治療肝陽上亢型偏頭痛的相關研究。本研究總結臨床經驗，運用火針聯合放血治療肝陽上亢型偏頭痛取得一定療效，現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象及分組

選取2018 年3 月至2018 年12 月廣東省第二中醫院恒福路總院針康門診收治的72 例明確診斷為肝陽上亢型偏頭痛的患者為研究對象。按照隨機數字表法將患者隨機分為治療組和對照組，每組各36例。本研究獲醫院倫理委員會審議通過。

1.2診斷標準

西醫診斷標準參照《國際頭痛疾病分類ICDH-11（2004 版）》[3]中無先兆偏頭痛的診斷標準。中醫辨證診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》[4]中頭風的相關診斷標準制定。肝陽上亢證的臨床表現：頭脹而痛，或抽掣而痛。痛時常有烘熱，面紅目赤，耳鳴如蟬，心煩口干。舌紅，苔薄黃，脈弦。

1.3納入標準

①符合上述西醫診斷標準和中醫辨證標準；②年齡18 ～70 歲之間；③自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4排除標準

①合并嚴重臟器疾病、感染性疾病、皮膚病的患者；②妊娠及哺乳期婦女；③治療前2周內曾服用藥物防治頭痛的患者；④目前參與其他臨床試驗的患者。

1.5治療方法

1. 5. 1 對照組 給予針刺治療。取穴：雙側風池、太陽、率谷、外關、太沖、俠溪、三陰交及阿是穴1～3 穴[5]。操作方法：患者取仰臥位，局部穴位常規消毒后。采用環球牌1寸及1.5寸毫針（蘇州針灸用品有限公司，規格：0.30 mm × 25 mm，0.30 mm×40 mm）進行針刺，風池向鼻尖方向斜刺0.8 ～1.2 寸；太陽、率谷及阿是穴平刺0.5 ～0.8寸；外關、太沖直刺0.5～0.8 寸；俠溪斜刺0.3 ～0.5 寸；三陰交直刺1～1.5 寸；三陰交用補法，風池、太陽、率谷、阿是穴用平補平瀉；外關、太沖、俠溪用瀉法；留針30 min，每3 d 1次，5次為1個療程，治療1個療程后評定療效。

1.5.2 治療組 給予火針聯合放血治療。根據患者頭痛范圍選取1 ～3 個放血點。以頭痛最痛處為放血點，放血點周圍直徑約3 cm 進行碘伏局部消毒后，使用一次性無菌注射針頭（浙江康德萊醫療器械股份有限公司，規格：1.2×38 TWSB）進行點刺放血。每次每處放血量約0.5 ～3 mL（體質強壯、初次治療者放血量可較多），放血后局部以碘伏消毒并按壓止血，待局部皮膚無血腫、無出血后在放血點處及兩側風池穴、頭維穴、率谷穴及百會穴處涂一層薄薄的萬花油（廣州白云山敬修堂藥業股份有限公司，批號：F12063，規格：25 mL），使用火針（賀氏細火針，規格0.5 mm×50 mm）在酒精燈上燒紅后迅速準確點刺，刺入深度2 ～5 mm。治療后囑患者避風寒，禁服生冷、辛辣刺激之物。每3 d 1次，5次為1個療程，治療1個療程后評定療效。

1.6觀察指標

治療前后分別采用頭痛計分法[6]記錄2 組患者的頭痛總積分，包括頭痛發作時的疼痛程度、疼痛持續時間以及頭痛發作次數和伴隨癥狀。①疼痛程度：發作時須臥床計6分，發作時影響工作計4 分，發作時不影響工作計2 分，不發作計0 分；②疼痛持續時間：持續2 d 以上計6 分，持續12 h至2 d 計4 分，小于12 h 計2 分，頭痛不發作計0 分；③頭痛發作次數：每月發作5 次或以上計6 分，3 ～4 次計4 分，2 次或以下計2 分，不發作計0分；④伴隨癥狀：伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲 等3 項 或以上計3 分，2 項計2 分，1 項計1 分，無伴隨癥狀計0 分。各項得分之和為頭痛總積分。總積分≥17分為嚴重頭痛；12分＜總積分＜16分為中度頭痛；7分＜總積分＜11分為輕度頭痛。

1.7療效判定標準

參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]中偏頭痛療效評定標準，以尼莫地平法進行評定。減分率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。治愈：無發作性偏頭痛癥狀，1 個月內不發病；顯效：減分率＞50%；有效：20% ≤減分率≤50%；無效：減分率＜20%。

1.8統計方法

采用SPSS 23.0 統計軟件進行數據的統計分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用率或構成比表示，組間比較采用卡方檢驗；等級資料組間比較秩和檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者基線資料比較

治療組36例患者中，男14例，女22例；平均年齡（47.28 ± 11.50）歲；平均病程（4.92 ± 1.98）月。對照組36例患者中，男19例，女17例；平均年齡（43.44 ± 12.59）歲；平均病程（5.72 ± 2.43）月。2 組患者的性別、年齡、病程等一般情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），表明2 組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 2組患者臨床療效比較

表1 結果顯示：治療組總有效率為91.67%，對照組為86.11%。治療組療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 2組患者治療前后頭痛積分比較

表2 結果顯示：治療前，2 組患者頭痛積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2 組患者的頭痛積分均明顯改善（P＜0.05），且治療組在改善頭痛總積分、頭痛程度及伴隨癥狀方面均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表1 2組患者臨床療效比較Table 1 Comparison of the clinic curative effect in the two groups [n/例（p/%）]

表2 2組患者治療前后頭痛積分比較Table 2 Comparison of the headache scores in the two groups before and after treatment （±s，s/分）

表2 2組患者治療前后頭痛積分比較Table 2 Comparison of the headache scores in the two groups before and after treatment （±s，s/分）

①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

組別治療組對照組N/例36 36 36 36時間治療前治療后治療前治療后頭痛程度4.72±1.37 2.61±1.34①②4.56±1.32 3.33±1.51①伴隨癥狀2.14±0.87 0.92±0.87①②2.19±0.79 1.42±0.94①持續時間3.44±1.48 2.44±1.52①3.39±1.25 2.17±1.00①發作次數4.94±1.12 2.78±1.53①4.83±1.21 2.83±1.46①總積分15.25±3.17 8.72±4.27①②14.97±2.69 9.75±3.96①

3 討論

偏頭痛在《黃帝內經》中被稱為“腦風”，屬于中醫“頭風”范疇，其名首見于《針灸甲乙經》[7]。十二經脈中，手足少陽經皆經過頭部兩側，故偏頭痛發作與少陽經關系緊密，《金匱翼》言“偏頭痛者，邪客于陽絡……邪氣湊于一邊……故謂之偏頭痛”。臨床上，凡憂思郁怒、風火氣滯痰濁皆可引起側頭部或少陽經經絡不通而引起偏頭痛，本病在虛實證之中，以實者多見[8]。《素問·通評虛實論》言“邪氣盛則實”，此時應以“急則治標”“實則瀉之”為法，急祛其邪，如《靈樞·小針解》所言：“邪勝則虛之者，言諸經有盛者，皆瀉其邪也。”《素問·離合真邪論》言：“此攻邪也，疾出以去盛血，而復其真氣……刺出其血，其病立已。”放血療法可快速祛邪通絡，及時治標，調整陰陽，使肝陽偏亢的癥狀得到緩解，邪去而正安。現代醫學研究[7]發現，偏頭痛發作時，腦電活動抑制和腦局部血流量減少，腦血管擴張，腦血流動力學隨之改變，而相關實驗研究[9]表明，放血具有改善腦部血循環，減輕炎癥反應，降低血液黏稠度等作用，這可能是放血療法治療偏頭痛的機制之一。

放血療法可平降肝陽，而火針點刺則可快速溫通經絡，暢通氣血。火針是中國古代醫術的重要組成部分，中醫古籍中亦稱之為燔針、焠針、燒針、白針、大針、煨針等，如《靈樞·官針》言“九曰焠刺，焠刺者，刺燔針則取痹也”。火針可用于治療痹證、眩暈等多種疾病，傳承發展至今。清代醫家陳修園言“痛不通，氣血壅，通不痛，調和奉”以及名醫程國彭“通則不痛，痛則不通”的說法，均提示我們臨床所見包括偏頭痛等痛癥大多皆由經絡氣血不通所引起，故治療當使經絡疏通，氣血暢達，從“通”上著眼，方能起效。《金匱要略心典》論：“血中之邪，始以陽氣傷而得入，終以陽氣通而后出”。火針具有溫壯陽氣的作用[10]，當放血之后邪氣漸去，血脈尚空，此時用火針可溫通經脈，快速引陽達絡，使氣血暢通，經脈調和而頭痛自止，達到了“通則不痛”的效果。研究[11]發現，火針能使局部血液循環加快，在一定時間內抑制免疫反應，減輕局部炎癥，從而產生持續鎮痛的作用。風池為手足少陽、陽維經之交會穴，為風邪入腦之沖；頭維為足陽明脈氣所發，又為諸陽經交會之所，有清頭明目之功；率谷為太少陽經交會，主治頭痛；百會處人身最上，總攝全身各陽經，有清頭散風，開竅醒神之功。火針點刺諸穴可溫經通絡，暢通氣血而止頭痛。《靈樞·終始》指出：“凡刺之法，必察其形氣。”《素問·刺瘧》曰：“適肥瘦出其血也。”臨床應用放血療法時應根據患者體質強弱、病情輕重等確定刺血的深淺及放血量的多少。

本研究中，2組患者治療后，頭痛積分中頭痛程度、伴隨癥狀、持續時間、發作次數均較治療前下降，說明火針聯合放血療法和普通針刺治療均可有效治療肝陽上亢型偏頭痛，且火針聯合放血療法療效更顯著。治療后，治療組相較于對照組，頭痛程度及伴隨癥狀積分下降更顯著，說明火針聯合放血療法在緩解頭痛程度和減輕伴隨癥狀方面的效果更佳。

綜上，火針聯合放血治療肝陽上亢型偏頭痛為“祛邪速通”之法，具有療效顯著，作用迅速，操作簡便，無副作用等優勢，且對緩解偏頭痛疼痛程度及頭痛伴隨癥狀方面較普通針刺效果更明顯。