浮針聯合穴位按摩治療產后乳房充血患者的臨床觀察

張璐璐， 岑謀娟， 林浪， 梁靖誼， 麥子霞， 孫曉峰

（1.廣州中醫藥大學第一臨床醫學院，廣東廣州 510405；2.廣東省婦幼保健院，廣東廣州 510010；3.廣州中醫藥大學第一附屬醫院產科，廣東廣州 510405）

產后乳房充血[1]是指產婦乳房病理性過度充盈，其主要特征是乳房堅硬，疼痛，緊繃及母乳喂養困難等。乳房充血帶來的乳房疼痛有時令產婦無法忍受。研究[2]表明，很多產婦由于疼痛而停止母乳喂養，從而大大降低了母乳喂養率。嬰幼兒的生長和發育離不開母乳喂養。據統計急性乳房充血是產婦被迫終止母乳喂養的最重要因素之一[3-4]。目前，治療產后乳房充血的方法有中藥[5]、低頻[6]、卷心菜葉外敷[7]、刮痧療法和按摩[8]等。研究[9]報道，以上方法雖然對于產后乳房充血具有一定的療效，但往往不能從根本上幫助患者解決乳房充血的問題，所以，臨床上患者并未得到及時有效的治療，進而被迫終止母乳喂養。因此，尋找一種切實可行、療效顯著且不易復發的治療方法，已經成為圍產保健工作者們亟待解決的問題。

浮針醫學，是一門新興的醫學，其來源于傳統醫學，發展于基礎醫學。浮針對于治療各種急慢性充血疼痛有著非常獨特的效果，現已廣泛應用于臨床[10]。產后乳房充血是浮針療法的適應癥之一，本研究應用浮針聯合穴位按摩治療產后乳房充血，觀察其臨床療效及對母乳喂養率的影響，旨在探索治療產后乳房充血及提高母乳喂養率的最優方案，現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象及分組

選取2018 年1 月至2018 年12 月廣州中醫藥大學第一附屬醫院產科門診收治的60 例明確診斷為產后乳房充血的患者為研究對象。按隨機數字表將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各30 例。本研究獲醫院倫理委員會審議通過。

1.2診斷標準

西醫診斷標準參照文獻[1]的診斷標準。產后乳房充血是指乳房病理性過度充盈，其主要特征是乳房堅硬、疼痛、緊繃及母乳喂養困難等。如果在產婦乳房中出現任一或兩個泛紅或觸痛現象，則診斷為乳房充血。中醫辨證標準參照文獻[11]對應于中醫病名“外吹乳癰”中的初起期的診斷標準。產后乳房充血多見于產后3～4 周的哺乳期婦女，伴有乳汁郁積或結塊，乳房局部腫脹疼痛，皮色不紅或微紅，皮膚不熱或微熱。

1.3納入標準

①產婦乳房中出現一或兩個以上部位泛紅或疼痛現象，或者哺乳期產婦乳房腫脹、疼痛、結塊，伴局部皮膚不紅或微紅，乳汁分泌不暢；②雙側乳房均出現充血情況的患者；③單胎生產的患者；④自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4排除標準

①排除乳頭嚴重凹陷、乳頭發育不良、乳孔閉合及乳頭矯正術后導致的排乳障礙患者；②排除接受其他方法治療的患者，如放血、照燈、外敷等治療；③有浮針禁忌證的患者；④合并有心腦血管、肝、腎、免疫系統、造血系統等嚴重內科疾病的患者；⑤患有精神障礙、智力障礙的患者；⑥不符合以上納入標準的患者；⑦不愿意接受本次研究的患者。

1.5治療方法

1.5.1 對照組 給予穴位按摩治療[12-14]。具體方法如下：囑患者取平臥位，充分暴露雙側乳房，操作者在按摩前需將雙手洗干凈，然后使用熱毛巾外敷患者雙側乳房，毛巾溫度一般在40 ～50 ℃為宜，以免燙傷，外敷時間約3 ～5 min；根據中醫經絡理論，選取乳房周圍近端穴位如中府、乳根、乳中、中庭、膻中等，及乳房遠端穴位如少澤等，在穴位附近均勻涂抹適量的按摩油，其潤滑作用可以減少按摩時產生的摩擦給患者帶來的不適感。運用一定的手法如按法、揉法、推法、拿法等對患者乳房進行按摩。按摩步驟如下：首先對中府穴進行按揉，然后依次對膻中穴、乳根穴進行按摩，接著利用抹法從乳房根部向乳暈方向呈放射狀或環狀進行按摩，利用拇指、食指、中指拿捏乳中穴。以上每個穴位按摩時間約1 min，不斷進行重復操作，共5 次。在按摩的同時需要擠出乳汁，漸漸排空乳房，每次總時間約30 ～40 min。注意事項：整個操作過程中操作者應注意把握按摩手法的力度，不可用力過猛，力度應由輕到重按摩直至使整個乳房變軟，以患者乳房皮膚微微發紅及患者自覺有一定的酸麻脹痛感為宜；其次，在進行操作之前，操作人員務必將手指甲修剪平整，不可留長指甲，防止在操作過程中刮傷患者肌膚。每天治療1 次，連續治療3 d為1 個療程，治療結束后隨訪1個月。

1.5.2 觀察組 在對照組穴位按摩的基礎上，給予浮針治療。患者取平臥位，針具采用南京派福醫學科技有限公司生產的第5代中號浮針，選擇肱橈肌肌腹、胸大肌、胸小肌為基礎患肌；病情嚴重的酌情加上前鋸肌及腹直肌上段；進針點多在患肌周圍4 ～5 cm 處，使針尖直對患肌；確定進針點后對該皮膚進行消毒，然后使用浮針進針器進針。先將浮針毛點面向上放入進針器傳動桿，然后向后拉入，中指托在進針器底座的下面，食指扣在右側按鈕上，拇指置于進針器的上方，然后放在消毒過的進針點的皮膚上，進針器與皮膚的角度盡可能小，左手配合，前推下壓，將浮針快速刺入皮下層；稍稍后退針，確保浮針針尖在皮下層，緊接著醫者用右手持針沿皮下向前推進運針；進針深度為皮下，拇指、食指、中指、無名指固定針柄前后擺動進行皮下掃散，掃散頻率約100 次/min 左右。在操作過程中需配合再灌注活動，每組肌肉或者肌群行2 ～3 次的再灌注活動，1 次再灌注時間約10 s。具體操作：肱橈肌肌腹主要是扳手腕及上肢向上、向下、內收、外展的抗阻運動；胸大肌以扳手腕、上臂水平內收抗阻、上臂屈曲抗阻；胸小肌則多使用肩關節外展120°向前抗阻；前鋸肌主要以擴胸加壓進行再灌注；腹直肌上段以抱頭仰臥起坐或者鼓肚子2種主動抗阻方式。掃散完畢后，可直接將浮針拔出，針孔處用棉簽按壓片刻即可。每側乳房治療上是5組肌肉的再灌注活動，過程大約耗時0.5 h。每天治療1 次，連續治療3 d 為1 個療程，治療結束后隨訪1個月。

1.6觀察指標

觀察組產婦在每次治療后均進行乳房疼痛和乳房硬度評分，共3 次；2 組產婦在1 個療程治療結束后均進行乳房疼痛和乳房硬度評分。治療后1 個月內隨訪患者純母乳喂養情況及乳房充血復發情況。

1.6.1 乳房硬度評分 ①0 分：Ⅰ度硬，觸感如嘴唇；②1 分：Ⅱ度硬，觸感如鼻尖；③2 分：Ⅲ度硬，觸感如額頭。

1.6.2 乳房疼痛度評分 采用疼痛數字評定量表（numcric rating scal，NRS）進行疼痛評估，用0～10 的11 個點代表不同程度的疼痛。0 分：無痛；1～3 分：輕度疼痛；4～6 分：中度疼痛；7～10分：重度疼痛。患者根據自己的感受選擇最能代表自己疼痛強度的數字，以此評估乳房疼痛程度。

1.7療效判定標準

1.7.1 總療效評價標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[15]中所制定的癥狀、體征程度分級，采用中醫單項癥狀計分標準將病情定量化。治療前計分越高，病情越重；治療后計分越低，效果越好。治療1 個療程結束后進行療效評價。①顯效：乳房疼痛及硬度消失，泌乳正常或增加；疼痛評分≤3分，硬度評分=0分；②有效：乳房疼痛減輕，硬度降低，泌乳量正常或增加；疼痛評分≤6分，硬度評分≤1分；③無效：達不到上述標準，癥狀無改善且疼痛評分＞7分，硬度評分=2 分。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.7.2 隨訪療效 統計2 組患者在治療后1 個月中乳房充血的復發人次，計算復發率，統計此時純母乳喂養人次，計算純母乳喂養率。純母乳喂養率=現純母乳喂養人次/治療前純母乳喂養人次×100%；復發率=復發人次/總有效人次×100%。

1.8統計方法

采用SPSS 20.0 中文版統計軟件進行數據的統計分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用重復測量方差分析；計數資料采用率或構成比表示，組間比較采用卡方檢驗；等級資料組間比較采用非參數秩和檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者基線資料比較

表1 結果顯示：觀察組30 例患者中，平均年齡（31.57±4.67）歲。對照組30 例患者中，平均年齡（32.00±4.98）歲。2組患者的年齡、身高、身體質量指數（body mass index，BMI）、孕次、產次、經初產婦、分娩方式、治療前純母乳喂養人數等一般情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），表明2組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

表1 2組患者一般資料的比較Table 1 Comparison of the general information in the two groups （±s）

表1 2組患者一般資料的比較Table 1 Comparison of the general information in the two groups （±s）

項目例數（N/例）年齡（n/歲）孕次（n/次）產次（n/次）身高（h/cm）BMI[ρ/（kg·m-2）]經初產婦[n/例（p/%）]經產婦初產婦分娩方式[n/例（p/%）]順產剖腹產治療前純母乳喂養[n/例（p/%）]觀察組30 31.57±4.67 1.90±0.89 1.53±0.57 159.13±3.88 22.43±4.30 18（60.00）12（40.00）15（50.00）15（50.00）25（83.30）對照組30 32.00±4.98 2.10±1.08 1.55±0.72 158.43±4.75 21.59±3.85 19（63.30）11（36.70）14（46.70）16（53.30）23（76.70）

2.2 2組患者臨床療效比較

表2 結果顯示：觀察組總有效率為86.67%，對照組為70.00%。觀察組療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 2組患者臨床療效比較Table 2 Comparison of the clinic curative effect in the two groups [n/例（p/%）]

2.3觀察組治療前后乳房疼痛評分及乳房硬度評分比較

表3結果顯示：治療后，觀察組患者乳房疼痛評分和乳房硬度評分均有改善，且治療3次后，乳房疼痛評分和乳房硬度評分均較治療前改善明顯，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表3 觀察組治療前后乳房疼痛評分及乳房硬度評分比較Table 3 Comparison of breast pain score and breast hardness score in the observation group before and after treatment （±s，s/分）

表3 觀察組治療前后乳房疼痛評分及乳房硬度評分比較Table 3 Comparison of breast pain score and breast hardness score in the observation group before and after treatment （±s，s/分）

①P＜0.05，與治療前比較

治療時間治療前治療1次后治療2次后治療3次后N/例30 30 30 30乳房疼痛評分8.90±1.35 2.33±1.24 1.37±0.81 0.80±1.16①乳房硬度評分1.17±0.70 0.33±0.48 0.33±0.45 0.27±0.45①

2.4 2組患者治療后乳房疼痛評分及乳房硬度評分比較

表4結果顯示：治療后，觀察組患者乳房疼痛評分明顯改善，且觀察組在改善乳房疼痛評分方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者乳房硬度評分稍有改善，但與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表4 2組患者治療后乳房疼痛評分和乳房硬度評分比較Table 4 Comparison of breast pain score and breast hardness score in the two groups before and after treatment （±s，s/分）

表4 2組患者治療后乳房疼痛評分和乳房硬度評分比較Table 4 Comparison of breast pain score and breast hardness score in the two groups before and after treatment （±s，s/分）

①P＜0.05，與對照組比較

組別觀察組對照組N/例30 30乳房疼痛評分0.80±1.16①2.13±2.10乳房硬度評分0.27±0.45 1.30±0.47

2.5 2組患者治療后隨訪1個月內乳房充血復發人數及純母乳喂養人數比較

表5結果顯示：治療后隨訪1個月內，觀察組患者乳房充血復發率明顯降低，與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者純母乳喂養率明顯升高，與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表5 2組患者治療后隨訪1個月內乳房充血復發人數和純母乳喂養人數比較Table 5 Comparison of the number of postpartum breast hyperemia recurrence and exclusive breast feeding within follow-up for one month after treatment in the two groups [n/例（p/%）]

3 討論

產后乳房充血是最常見的產后病之一，本病屬于中醫“乳癰”范疇，其起病多較急，臨床表現較重，給患者帶來極大的身心痛苦，嚴重影響產婦產褥期的身心健康。諸多患者因得不到快速有效的治療，最終因疼痛難忍、害怕復發等原因被迫放棄了母乳喂養，這也是近年來引起母乳喂養率下降的重要原因之一。引起急性產后乳房充血的原因有很多，包括產婦乳房自身發育異常，如乳頭重度凹陷、乳孔先天閉合等，導致乳汁排出困難；乳頭矯正術后乳頭或乳管遭到破壞，乳汁無法正常排出。有些產婦擔心乳汁不足而過早過度地進食膏粱厚味，或過早地在產后生理性脹奶期前請催乳師催乳。另外，目前有很多新生兒在出生后因各種原因轉新生兒科觀察，早期的母嬰分離使得產婦無法正常開奶，乳汁排出不暢，這些原因均可造成產婦經脈不舒，氣血壅滯，最終發展為乳房充血，即中醫所謂的“乳癰”。

乳汁分泌是一種復雜的神經內分泌生理活動，它不僅與乳房本身的發育、吸吮的刺激有關，還與乳房的周圍組織，如胸大肌、胸小肌、前鋸肌、菱形肌和背闊肌等肌肉的形態和功能相關。妊娠期婦女由于腰椎曲度過大、胸椎后凸增加，容易出現異常的體態（交叉綜合征）如圓肩、駝背、頭前傾，加之哺乳時胸廓后傾呈弓背狀，胸背部肌肉開始出現異常，胸大肌、胸小肌長期處于向心收縮狀態，前鋸肌及菱形肌、背闊肌長期處于離心收縮狀態，最后，乳腺管（尤其是下部的乳腺管）受到擠壓，乳腺管不暢，乳房下垂，乳房內壓及周圍軟組織壓力增大，從而發生了乳汁瘀積和乳房充血。本研究認為，通過改善乳房周圍的胸背部肌肉的異常狀態，可以緩解局部肌肉緊張，增加肌肉周圍的血供，改善組織缺血，進而改善乳汁的分泌和排出。

浮針療法是通過掃散手法，使患肌（指在運動中樞正常情況下，放松狀態時，目標肌肉的全部或一部分處于緊張狀態）得到放松，達到“通則不痛”，并在血環境良好（指血液指標、成分和營養物質充足）的情況下，配合再灌注活動使患肌向心收縮或離心收縮，患肌局部或周邊的動脈壓力增加，以致患肌迅速舒張，血流速度較前大幅度增加，流經范圍擴大，從而改變局部缺血缺氧狀態，使缺血狀態的患肌得到修復以達到“榮則不痛”，進而使人體可以達到迅速治療病痛的效果[12-13]。眾多臨床研究表明，浮針在肌肉、軟組織疼痛及內臟疼痛等方面都有著明顯的療效，例如頸源性頭痛[16]、肩周炎[17]、乳腺增生癥[18]等。

本研究利用浮針治療產后乳房充血，治療期間觀察組有6例患者在進針時出現局部瞬間針刺疼痛的現象，此時操作者稍加改變針尖方向，疼痛即刻消失。治療后1月內所有患者均未出現任何不適。另外，觀察組中有4例患者由于剖宮產術后體質虛弱、精神高度緊張，在整個治療過程不能有效配合再灌注活動，因而效果欠佳，判為無效。

按摩能明顯促進血液循環，改善微循環，對神經系統具有一定的調節作用，可以使腦電圖波形增強，大腦皮層的電活動趨向同步化，有較好的鎮定作用；而腦流量明顯增加，則可使人感到神清目爽，精神飽滿，消除疲勞。由此，通過對穴位的刺激和手法按摩，讓產婦感覺舒適。穴位按摩乳房可以通過剝離乳房基底部與胸肌筋膜的粘連，使乳房組織疏松，促進淋巴回流，從而開通乳管，乳汁排出通暢，通則不痛。膻中穴是通乳的要穴，按摩此穴位可以起到調理氣機的作用，從而促進通乳；選擇乳根穴可以起到通乳化瘀，宣肺理氣，調整氣血，調理脾胃的作用。從中醫整體觀的角度，多種穴位配合使用，可使乳房達到通則不痛的效果。

浮針的治療機理與乳房充血的發病機理相似，因此，本研究利用浮針聯合穴位按摩治療產后乳房充血患者。結果顯示，浮針療法治療產后乳房充血具有以下獨特的優勢：①療效顯著；②治療方法安全；③復發率低；④改善母乳喂養率。據統計[19]，我國母乳喂養率明顯低于世界衛生組織（WHO）的要求，我國在6 個月內純母乳喂養率僅為2.5%～33.2%，我國母乳喂養率過低已經成為不爭的事實。有研究[19-21]表明，母乳喂養不僅可以降低產婦罹患產后抑郁、乳腺癌、卵巢癌等疾病的風險，而且有利于產后子宮恢復及嬰兒的成長。因此，治療產后乳房充血，減輕患者痛苦，改善母乳喂養率，是我們臨床工作亟需面對及解決的問題。

綜上所述，浮針聯合穴位按摩不僅能夠快速有效地改善產后乳房充血患者的臨床癥狀，還可以降低乳房充血的復發率，提高純母乳喂養率，具有一定的社會效益，且治療方法安全可靠。因此，浮針聯合穴位按摩可以作為治療產后乳房充血的首選方法，并在臨床中廣泛應用和推廣。