麥粒灸四花穴配合圍灸治療帶狀皰疹后遺神經痛的療效觀察

周暉， 王繼紅

（1.廣州中醫藥大學針灸康復臨床醫學院，廣東廣州 510006；2.廣州中醫藥大學附屬中山市中醫院，廣東中山 528400；3.廣州中醫藥大學第一附屬醫院，廣東廣州 510405）

帶狀皰疹后遺神經痛（postherpetic neuralgia，PHN）是指帶狀皰疹皮疹愈合后持續1 個月及以上仍有局部燒灼樣、刀割樣或電擊樣疼痛的病癥[1]，是一種慢性的、頑固性的疼痛綜合征，可持續數月甚至數年，是帶狀皰疹最常見的并發癥。與其他類型的疼痛相比，PHN 疼痛程度更加劇烈、難忍，嚴重影響了患者的生活質量和工作效率[2]。目前，PHN 的發病機制尚未完全明確，但大多數研究認為其發病可能與水痘—帶狀皰疹引起外周及中樞神經系統的病理改變有關。據統計，13.7%～19.5%的帶狀皰疹患者治愈后會遺留帶狀皰疹后遺神經痛[3]。目前，西醫主要采用抗病毒、鎮靜止痛、糖皮質激素、營養神經及免疫調節劑等治療方法，長期服用此類藥物容易出現不良反應，如眩暈、嗜睡、代謝紊亂、胃腸道反應等，且停藥后容易復發[4-5]。中醫治療帶狀皰疹后遺神經痛的方法多種多樣且效果明顯，其中，麥粒灸由于作用點精準、溫和、熱力大、藥力滲透性強，對PHN 的治療有獨特的優勢。因此，本研究以2017年11月至2019年3月收治的64例帶狀皰疹后遺神經痛患者為研究對象，觀察并探討其臨床療效，現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象及分組

選取2017 年11 月至2019 年3 月廣州中醫藥大學附屬中山市中醫院針灸科及皮膚科收治的64 例明確診斷為帶狀皰疹后遺神經痛患者為研究對象。按照隨機數字表將患者隨機分為治療組和對照組，每組各32 例。本研究獲醫院倫理委員會審議通過。

1.2診斷標準

西醫診斷標準參照2016 年版《帶狀皰疹后遺神經痛診療中國專家共識》[6]中帶狀皰疹后遺神經痛的診斷標準，中醫辨證標準參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[7]中“蛇串瘡”的診斷標準。

1.3納入標準

①符合上述中西醫診斷標準；②具有良好的依從性；③疼痛視覺模擬評分（visual analogue scale/score，VAS）≥5 分；④自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4排除標準

①特殊部位帶狀皰疹的患者，如發生在頭面部，泛發性的帶狀皰疹等；②孕婦及哺乳期婦女；③伴有嚴重心腦血管疾病或臟腑功能衰竭的患者；④患有糖尿病、血友病等皮膚創傷修復能力、凝血功能異常的患者；⑤精神障礙性疾病的患者；⑥最近3個月內服用過鎮痛類藥物或參加其他臨床試驗的患者。

1.5脫落或剔除標準

①試驗過程中，畏懼疼痛，難以持續接受麥粒灸治療者；②試驗過程中，病情惡化，出現嚴重不良反應或并發癥者；③未能按照要求堅持治療，或因資料不全等影響療效判定者。

1.6治療方法

1.6.1 對照組 給予常規的止痛和營養神經藥物治療。具體如下：維生素B1片（廣東恒健制藥有限公司，批準文號：國藥準字H44020620）口服，每次10 mg，每日3 次；甲鈷胺片（衛材藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20030812）口服，每次0.5 mg，每日3 次；加巴噴丁膠囊（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20030662）口服，每次0.3 g，每日3次。連續用藥5周。

1. 6. 2 治療組 在對照組上述藥物治療的基礎上，給予麥粒灸四花穴及局部圍灸治療。四花穴為左右膽俞、膈俞共4 穴。膽俞定位：在脊柱區，第10胸椎棘突下，后正中線旁開1.5寸，左右各一穴；膈俞定位：在脊柱區，第7胸椎棘突下，后正中線旁開1.5 寸，左右各1 穴。局部圍灸：圍繞皮損愈合后的瘢痕邊緣或疼痛局部四周，每隔3～4 cm 進行麥粒灸。局部疼痛明顯者可適當選取阿是穴進行麥粒灸。操作如下：用拇、食二指將艾絨搓捻成大小約0.3 cm×0.4 cm的圓錐形麥粒狀艾炷。囑患者取合適體位，充分暴露施灸部位，并在施灸部位涂少量凡士林，以固定艾炷。再用線香點燃艾炷尖部，至患者自覺灼痛或當艾炷燃燒至2/3 時，用鑷子夾走艾炷。每個部位灸5 壯，以局部皮膚潮紅、透熱為度。每日治療1 次，5 次為1個療程，療程間休息2 d，共治療5個療程。在治療期間，停止其他治療。

1.7觀察指標

1. 7. 1 視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS） 根據患者疼痛程度，以0 ～10 之間的整數作為評分，0 分表示無痛，10 分表示最劇烈的疼痛[8]。具體操作如下：在白紙上畫一條長10 cm 的直線，將“0”和“10”分別標在兩端，讓患者根據自身疼痛的程度，在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。

1.7.2 皮膚病生活質量指數量表評分（DLQI） 問卷共有10個問題[9]：①癥狀以及軀體感受；②心理感受；③日常活動；④對衣服的選擇；⑤社交娛樂；⑥體育鍛煉；⑦工作；⑧家庭或朋友的關系；⑨食欲；⑩治療。每個問題均采用4 級計分法：無，計0分；有一點，計1分；比較明顯，計2 分；非常明顯，計3 分。總分共0～30 分，分值越高，生活質量越差。其中，總得分0～1 分為無影響，2～5 分為輕度影響，6～10 分為中度影響，11～20分為重度影響，21～30分為極嚴重影響。

1.8療效判定標準

臨床療效評定參照中國人民解放軍后勤部衛生部制定的《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[10]。①痊愈：疼痛癥狀完全消失，隨訪1 個月無復發；②顯效：疼痛明顯減輕，對正常生活無影響；③有效：疼痛有一定程度的減輕，但對正常生活有影響；④無效：疼痛無明顯減輕甚至有所加重。愈顯率=（痊愈例數+顯效例數）/總例數×100%。總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.9統計方法

采用SPSS 25.0 統計軟件進行數據的統計分析。計量資料采用均數± 標準差（±s）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用率或構成比表示，組間比較采用卡方檢驗；等級資料組間比較采用Ridit 分析。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者基線資料比較

治療組32例患者中，男17例，女15例；平均年齡（54.13 ± 12.85）歲；平均疼痛時間（101.56 ±55.17）d；發病于胸背部16例，腰腹部11例，臀大腿部4例，其他部位1例。對照組32例患者中，男14 例，女18 例；平均年齡（52.50 ± 13.42）歲；平均疼痛時間（102.16 ± 53.46）d；發病于胸背部13例，腰腹部16 例，臀大腿部2 例，其他部位1 例。2 組患者的性別、年齡、疼痛時間及發病部位等一般情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），表明2 組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 2組患者治療前后VAS評分比較

表1結果顯示：治療前，2組患者VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2 組患者的VAS 評分均明顯改善（P＜0.05），且治療組在改善VAS 評分方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 2組患者治療前后VAS評分比較Table 1 Comparison of VAS scores in the two groups before and after treatment （±s，s/分）

表1 2組患者治療前后VAS評分比較Table 1 Comparison of VAS scores in the two groups before and after treatment （±s，s/分）

①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與對照組比較

組別對照組治療組N/例32 32治療前7.19±1.53 7.03±1.51治療后4.69±1.53①3.00±1.59①②

2.3 2組患者治療前后DLQI評分比較

表2結果顯示：治療前，2組患者DLQI評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2 組患者的DLQI評分均明顯改善（P＜0.05），且治療組在改善DLQI 評分方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 2組患者臨床療效比較

表3 結果顯示：治療組愈顯率為87.50%，對照組為65.63%。治療組愈顯率優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療組總有效率為96.88%，對照組為93.75%。治療組稍優于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。

表2 2組患者治療前后DLQI評分比較Table 2 Comparison of DLQI score in the two groups before and after treatment （±s，s/分）

表2 2組患者治療前后DLQI評分比較Table 2 Comparison of DLQI score in the two groups before and after treatment （±s，s/分）

①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與對照組比較

組別對照組治療組N/例32 32治療前20.50±4.84 18.66±4.69治療后12.38±6.29①8.88±5.19①②

表3 2組患者臨床療效比較Table 3 Comparison of the clinic curative effect in the two groups [n/例（p/%）]

3 討論

帶狀皰疹是由水痘—帶狀皰疹病毒引起的沿周圍神經分布的群集簇狀小水泡、伴有區域性神經痛的一種皮膚性疾病，屬中醫學“蛇串瘡”“腰纏火丹”“蛇丹”“蜘蛛瘡”等范疇。帶狀皰疹在各年齡層均有發生，年輕患者若及時診治，皮損消退后通常較少伴有神經痛。然而，年老體弱患者皮損消退后，頑固性神經痛癥狀很大可能遺留在受累部位，且隨著年齡的增高，該病發病率明顯升高，疼痛程度和持續時間也有所增加[11]。西醫學將這種并發癥稱為帶狀皰疹后遺神經痛（PHN），并認為該病的發生與帶狀皰疹病毒侵犯患者脊髓后根神經節或半月神經節，導致其發生長期、慢性、不可逆的病理損害，繼而在脊髓神經或三叉神經分布區出現感覺過敏、灼燒感或程度不等的放射痛。研究[12]表明，高達四分之一的老年人曾罹患過帶狀皰疹，其中，發展成為PHN 的約占15%。

中醫學將PHN 稱為“蛇丹愈后痛”，歸屬為“痹證”的范疇，并將其病因病機概括為帶狀皰疹患者經治療后，雖體內熱毒已祛除，但仍有濕熱之邪殘存于機體，導致經絡、氣血阻滯，不通則痛；或因患者年事已高，臟腑氣血虧虛，正氣本虛，難以徹底鼓邪外出，故余毒滯留經絡而致氣血運行不暢，不通則痛[13]；或因治療過程中，過量使用苦寒泄熱之品，且加上病勢纏綿，導致氣血津液耗傷，血脈、肌膚失于濡養，不榮則痛[14]。

目前，臨床上對PHN 的治療十分棘手，西醫主要從提高患者痛閾，降低中樞敏感性進而緩解疼痛入手，但療效不理想，藥物副作用多，且停藥易復發。針灸對于PHN 的療效在臨床上受到充分肯定，總有效率大多在90%以上[15]。灸法具有溫經通絡、祛濕逐痹、拔毒消瘀等作用，在治療PHN 中發揮著重要的作用。麥粒灸屬直接灸中的非化膿灸，除具有普通艾灸療法的功效外，還具有作用點精確，溫熱力和藥力更加滲透，收效快的優勢。如《神灸經綸》所言：“夫灸取于火，以火性熱而至速，體柔而用剛，能消陰翳，走而不守，善入臟腑，取艾之辛香為炷，能通十二經、入三陰、理氣血，以治百病。”麥粒灸可通過艾葉燃燒的純陽之火，鼓舞正氣，直入臟腑，溫通經絡陰陽，行氣活血，達到扶正之效。《醫學入門》記載：“實者灸之，使實邪隨火氣而發散也，熱者灸之，引郁熱之氣外發。”麥粒灸可通過其強大的穿透力，把藥力及火力滲透，打通道路，以熱引熱，將滯留在肌膚內的濕熱火毒引出體外，達到驅邪外出的作用。局部圍灸，圍而攻之，直接作用于病變部位，直達病所，加強驅邪之效。因此，局部麥粒灸既可拔毒外出，又可補益氣血，具有扶正祛邪，標本兼治之效。現代醫學研究認為，麥粒灸療法可以通過熱效應擴張血管，改善局部血液循環，加快機體代謝，促進局部組織炎癥細胞的凋亡，提高痛閾，抑制疼痛，達到止痛之效[16-17]，同時，可以提高機體免疫力。故在臨床上，麥粒灸在治療帶狀皰疹后遺神經痛上具有獨特的療效[18-19]。

四花穴始見于唐朝崔知悌《骨蒸病灸方》，于明朝的《針灸聚英》中被明確為膽俞、膈俞，共4 個穴位，呈正方形分布。《針灸甲乙經》曰：“膽俞，在第十椎下，兩旁各一寸五分”“膈俞，在第七椎下，兩旁各一寸五分。”膽俞內應于膽，附之于肝，為膽之背俞穴，是膽腑之氣輸注和匯聚之處，同時肝膽經互為表里，故具有疏肝利膽解郁、通調一身之氣的作用。膈俞位于心俞與肝俞之間，八會穴之血會，是一身血液匯聚之處，可調節全身氣血。兩穴一陽一陰，一氣一血，相互為用，可增強理氣活血，調整臟腑陰陽之功，使機體陰陽調和、氣血順暢。從人體解剖結構來看，恰好有眾多的胸背部血管和神經通過膽俞、膈俞所處的皮下與深層組織，故對二穴實施針灸、推拿等治療手段可達到針對性、定位性止痛的良效。現代很多研究也證實了這一觀點，如針刺四花穴不僅可以作用于軀體感覺神經末梢及神經伴隨的血管以活血鎮痛[20]，而且有助于血液中免疫球蛋白水平，提高機體免疫力[21]，從而減少PHN的發病。

本研究結果顯示：與單純服用西藥相比，在常規藥物治療基礎上運用麥粒灸四花穴配合局部圍灸治療帶狀皰疹后遺神經痛療效顯著。麥粒灸四花穴和局部圍灸之法的有機結合，同時結合了四花穴理氣活血，調和陰陽，圍灸圍而攻之，直達病所及麥粒灸滲透力強、作用點準確的特點，增強了祛邪、扶正、補虛之效，從而減輕患者的疼痛癥狀，縮短治療周期，提高生活質量，是中醫傳統特色療法的體現，值得臨床推廣運用。