對公立醫院管理會計應用創新的研究
——以溫州第七人民醫院為例

(杭州電子科技大學 浙江 杭州 310000)

為推動管理會計理論在醫院管理過程中的有效實踐與落地，切實幫助醫院管理會計工作的發展，逐步實現醫院管理精細化、規范化，本文通過對溫州市第七人民醫院進行實地調研，提出管理會計試點實施工作策略，旨在幫助溫州市第七人民醫院進行決策分析和實施管理控制，提高管理水平和效率，有效適應“三醫聯動”醫藥衛生體制深化改革的需求，全面落實健康中國戰略。

一、溫州第七人民醫院簡介

溫州市第七人民醫院創建于1959年10月，是溫州市開辦最早、規模最大、的市本級直屬的唯一一家公立三級乙等精神衛生專科醫院。醫院倡導“用心關懷、用心呵護”的服務宗旨，在以治療精神疾病為主的基礎上，形成精神衛生中心、心理咨詢中心、老年康復中心三個同步發展的醫療格局。

目前，溫七醫院在管理會計改革上有重大突破，其中，醫保支付制度得到進一步規范；分級診療將重點放在“優化資源布局”，資源布局得到優化，區域醫療中心建設和“互聯網+醫療健康”取得新進展；醫療價格、醫保支付、薪酬制度將得到同步推進，但仍存在一些問題亟待解決。

二、溫州第七人民醫院管理會計運用現狀、存在的問題和管理層內在需求

(一)成本核算現狀、存在的問題和管理層內在需求

1.成本核算現狀分析。溫州市第七人民醫院目前成本核算到科室一級，成本核算工作主要由一人完成，該名職員同時還負責票據管理工作。科室的間接成本由財務科直接分攤到科室。其中，折舊通過固定資產系統里自動攤銷。并且沒有單獨核算成本的軟件，采用用友中的一個模塊。

2.存在的主要問題。目前，成本數據較為粗放，科室成本核算準確程度有待提高。財務系統采用用友，HIS和倉庫(物流)采用聯眾，由于系統不統一，在數據的恰接上存在一定的問題。部分數據無法直接取進來而涉及業務量較大，因此需要對業務數據進行人工校對。科室在一個月之內會涉及幾十個上百個成本條目，工作量過大，因此財務科將匯總后的數據一筆錄入。由于成本數據精確度較低，因此無法對科室實施有效的成本管控。

3.管理層內在需求。根據現狀，管理層在成本管理方面的內在需求主要為優化成本核算，提升成本核算的精度和準確度；提升成本核算信息化水平，進一步梳理業務流程，提升效率；幫助科室節約成本、管控績效，支持決策。

(二)績效考核現狀、存在的問題和管理層內在需求

1.績效考核現狀分析。溫七醫院全院的績效考核工作由院長主持，人事科、監察室、財務科、醫務科、質管科、護理部和業務科室等配合執行。績效獎金采用總額控制，實行院科兩級核算，擺脫過去過于依賴業務收入計獎的方式，更多體現醫德醫風、醫療質量、數量、風險等考核指標。充分發揮重點學科的帶頭作用。績效考核與醫德醫風、技術能力掛鉤、與醫療、護理質量考核掛鉤、與院感相關考核相掛鉤、與服務數量、醫療風險相掛鉤。

對月度獎金實行總額控制。全院對門診，病區，醫技、醫輔，行政后勤實行分類考核。同時，為了體現優勞優酬原則，按照一定比例實現臨床、護理、醫技、后勤4個模塊間的平衡。

2.存在的主要問題。(1)戰略導向不明確，缺乏醫院戰略規劃。績效考核體系工作缺少戰略引導，目標不夠明確和統一。(2)科室和部門年度或階段性任務、目標不夠明確，缺少關鍵績效指標。(3)考核指標偏日常、近期指標，忽略戰略長期指標。(4)沒有與RBRVS或DRGs結合，績效考核不能體現醫療資源投入和疾病嚴重程度等方面的差異，無法體現醫生的勞動價值，不利于醫院提高醫療質量和優化醫療資源投入。(5)績效核算與績效考核缺乏信息化支撐與保障。

3.管理層內在需求。根據現狀，管理層在績效考核方面的內在需求主要為梳理戰略目標，在全院建立目標管理體系；確定科室和部門的年度和階段性目標，設定KPI；借鑒RBRVS或DRGs改進現有績效評價體系；通過信息化建設提升績效考核工作的效率和效果。

(三)管理會計信息化現狀、存在的問題和管理層內在需求

1.管理會計信息化現狀分析。目前醫院運用的管理系統主要為HIS系統(聯眾公司)、PACS系統、EMR(電子病歷系統)、LIS系統、OA系統、用友、預算管理系統等。其中，OA系統主要用于辦公、人力資源管理、報銷、物資、需要審批的項目。OA現在有手機端，功能很多。手機APP與騰訊公司合作，掛在企業微信下。在軟件系統上，LIS、化驗系統的后臺數據可以獲得，PACS目前還在對接。

2.存在的主要問題。成本核算和績效考核信息化程度較低，目前主要通過手工完成；存在信息孤島現象，系統的數據集成效果有待提高。

3.管理層內在需求。根據現狀，管理層在會計信息化方面的內在需求主要為建立數據集成平臺，實現不同系統的數據集成，達到互聯互通四級水平。包括構建運營數據中心和數據云中心。提升績效考核的信息化水平，實現基于數據的決策分析。

三、溫州第七人民醫院管理會計總體評價及工作建議

(一)管理會計工作總體評價。溫州市第七人民醫院作為三級乙等公立醫院，管理會計組織結構健全，管理會計基礎工作扎實，相關管理制度完善，人員業務素質較高，設有專門的信息科來支持整個信息化平臺的發展，但仍然存在信息孤島現象。面對醫療改革的不斷深入和日益激烈人才、市場競爭的壓力，現有的成本核算和績效管理已經不能滿足醫院管理層經營管理決策的需求，重新梳理并調整醫院的發展戰略，并針對性的建立基于目標管理的績效管理體系，并與RBRVS和DRGs相結合，以適應我國當前醫療機構深化改革的大趨勢，有助于推動溫州市第七人民醫院實現高質量發展。

(二)管理會計體系建設建議。1.明確戰略目標，繪制戰略地圖。明確溫州市第七人民醫院未來三年的發展戰略目標和階段性目標，并繪制戰略地圖，確保戰略的有效落地。2.建立目標管理體系，確定部門科室KPI。通過建立目標管理體系，明確部門和科室KPI，確保醫院戰略的有效落實。同時，達到統一目標，凝聚人心，激發七院發展活力的目的。3.基于RBRVS和DRGs優化績效考核。根據溫州市第七人民醫院的業務特征和未來發展戰略，借鑒RBRVS或DRGs思想，在績效考核中體現醫療資源投入和疾病嚴重程度等方面的差異，體現醫生的勞動價值，從而提高醫療質量和優化醫療資源投入效率。4.科室直接成本管控。針對溫州市第七人民醫院現階段的發展特征，對科室直接成本的管控進行優化。強化科室醫護人員的成本管控意識，減少無效或低效資源的投入，提升醫院競爭力。