腹腔鏡下后腹腔入路部分腎臟切除術與開放性部分腎臟切除術治療局限性腎癌的療效觀察

劉彥斌

(太原市中心醫院,山西 太原 030009)

腎細胞癌(Renal Cell Carcinoma,RCC)臨床常稱為腎癌，在泌尿系統腫瘤中的發病僅低于膀胱癌位于第二位，其在原發性腎臟的惡性腫瘤中占比可達85%～90%，在全部惡性腫瘤中的占比約為2%～3%，且腎癌在各個年齡階段均有發病，對人們的生命健康產生嚴重威脅[1]。腎癌臨床主要表現為腰部疼痛、血尿及腹部腫塊，由于對放療及化療均不敏感，手術是治療腎癌的主要治療方法。早期根治性腎臟切除是治療腎癌的主要方式，隨著診療設備及技術的不斷更新，腎癌多數在早期即可發現，同時有研究顯示，保留腎單位的部分腎臟切除手術可以達到根治性腎切除手術的治療效果且對于腎功能損傷更小，因此保留腎單位的部分腎臟切除手術已成為治療早期腎癌的主要手段[2-4]。本研究回顧性分析82例早期腎癌患者的臨床資料，對比觀察腹腔鏡下經后腹腔入路與開放性部分腎切除術兩種手術的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年12月太原市中心醫院泌尿外科收治的早期局限性腎癌患者82例作為研究對象，全部患者均經CT、MRI及術后病理學檢查確診為腎細胞癌，腫瘤均局限于腎臟包膜內，腫瘤TNM分期全部為T1N0M0。排除有嚴重心、腦、肝等疾病不能耐受手術者；排除合并有其他部位腫瘤患者；排除有遠處淋巴結轉移患者；排除不能配合治療患者。依據手術方式的不同將其分為兩組，對照組41例采用開放性部分腎臟切除手術，其中男26例，女15例，平均年齡(47.8±2.6)歲，平均腫瘤直徑(3.8±1.6) cm；觀察組41例采用腹腔鏡下后腹腔入路部分腎臟切除手術，其中男25例，女16例，平均年齡(47.9±2.8)歲，平均腫瘤直徑(3.9±1.7)cm。本次研究經醫院倫理委員會討論通過，全部患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。兩組患者在基線資料方面相比較差異性無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

觀察組采用經后腹腔入路腹腔鏡部分腎臟切除術。患者采取全身麻醉，麻醉滿意后取健側臥位，調高手術床腰橋，將腰部墊高，常規消毒鋪單，在腋后線第12肋緣下行一約3 cm切口，鈍性分離腰背部筋膜，將氣囊置入后膜間隙，充氣約500 mL，持續擴張約5 min。擴張滿意后取出氣囊，分別于腋前線第12肋下緣2 cm處、腋前線平髂棘處及腋中線髂棘上約2 cm處分別穿刺置入5 mm、10 mm、10 mm 的Trocar，逐層分離，切開腎周筋膜及脂肪囊，超聲刀緩慢游離腎臟，充分顯露腎動、靜脈及輸尿管，Bulldog血管夾鉗夾腎動脈以阻斷腎臟血供并開始計時，使用超聲刀沿腫瘤外層約0.5 cm處完整切除腫瘤，使用4-0可吸收線修補縫合破損的集合系統及腎實質，松開Bulldog夾觀察有無活動性出血，留置引流管一根，逐層封閉切口。

對照組采用傳統開放性部分腎臟切除手術，患者采用氣管插管全身麻醉，患者選取健側臥位。抬高腰橋，切口位置于第12肋下緣或第11肋間，逐層切開，于腎周筋膜及腰肌間游離腎臟，分離腎蒂血管并進行阻斷，阻斷前滴注肌酐，沿腫瘤邊緣行部分腎臟切除，出血點以4-0可吸收線縫合，生物蛋白膠填充腎實質缺損同時行褥式縫合。手術完成后留置引流管，逐層關閉切口。

1.3 觀察指標

分別記錄兩組患者的手術時長、手術失血量、術后患者恢復進食時間及患者住院天數等圍手術期指標并進行比較。觀察兩組患者手術后并發癥的發生情況并進行比較。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者圍手術期指標觀察(見表1)

表1 兩組患者圍手術期指標比較

2.2 兩組患者手術后并發癥發生情況比較(見表2)

表2 兩組患者術后并發癥情況比較 例

3 討論

腎癌是泌尿系統常見的惡性腫瘤之一，手術是治療腎癌的主要方式，隨著科學技術的發展及腔鏡技術在泌尿外科的廣泛應用，腹腔鏡手術已成為腎癌的主要手術方式，其相較于傳統

的開放手術具有更多的優勢，如視野更加清晰、創傷更小等。在以往的治療中，腎癌根治術一直被認為是治療腎癌的“金標準”，隨著輔助診療手段的不斷更新，早期腎癌及良性腎腫瘤被更早的發現，腎癌根治術治療腎癌的觀點也逐漸發生改變。近年來，有大量研究顯示，腎癌根治術是將患側腎臟全部切除，腎單位明顯減少，影響腎臟功能，一方面使得并發癥的發生率升高，另一方面明顯影響患者的生活質量。而保留腎單位的局限性腎臟切除手術，在臨床療效方面與腎癌根治術無明顯差異，又能減少腎單位的損傷，因此保留腎單位的局限性腎臟切除手術近年被廣泛應用于局限性腎癌的治療當中。

后腹腔鏡部分腎臟切除手術與開放性部分腎臟切除手術是臨床治療早期腎癌常用的手術方式，開放性手術在11肋或12肋間切口，依據腫瘤大小沿腫瘤邊緣行腎臟部分切除，但手術創傷大，機體術后恢復困難，容易產生較多并發癥。經后腹腔入路則是直接進入手術空間，屬于微創手術方式，對于腎動靜脈的游離相對簡單，手術創傷及對腹腔內干擾小，腹腔內感染及腫瘤種植轉移風險小，患者術后恢復較快。本次研究結果顯示，觀察組手術時長、術中失血量、術后恢復飲食時間、住院時間與對照組相比明顯縮短，差異具有統計學意義(P<0.05)，對照組并發癥發生率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，后腹腔鏡下保留腎單位的部分腎臟切除術治療局限性腎癌，手術創傷小、術后恢復快，效果良好且安全性較高，值得臨床推廣。