目標策略的針對性護理干預在骨肉瘤化療患者中的應用及影響

王 薇

(鄭州大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450000)

骨肉瘤是發生于骨骼及其附屬組織的常見惡性骨腫瘤，約占所有腫瘤患者的5%左右[1]。目前，新輔助化療是重要治療手段之一，但患者普遍存在不同程度負性情緒，并以消極方式應對疾病，嚴重影響預后[2]。此外，骨肉瘤患者疼痛和化療毒副反應，加之疾病本身帶來了的壓力，影響睡眠，而睡眠質量低下會造成免疫力低下，加重化療反應。陳艷平等[3]指出，科學有效的護理措施能改善化療期骨腫瘤患者負性情緒，提高治療依從性，減少并發癥。目標策略的針對性護理干預是根據護理目標進行的一項針對性護理服務，有助于實現護理目標，確保護理質量[4]。基于此，本研究選取骨肉瘤新輔助化療患者86例，旨在探究目標策略的針對性護理干預效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫院醫學倫理委員會比準，選取鄭州大學第一附屬醫院2019年5月～2020年5月收治的骨肉瘤新輔助化療患者86例，符合《骨肉瘤臨床循證診療指南》[5]診斷標準，結合病理檢查確診；均行新輔助化療治療；患者及其家屬自愿簽訂知情同意書；排除合并尤文肉瘤者、骨髓炎者、精神系統疾病者、語言和聽力等功能障礙者、其他惡性腫瘤者。根據就診順序不同分組，將2019年5月～2019年11月期間的43例患者作為對照組，將2019年12月～2020年5月期間的43例患者作為觀察組。觀察組男23例，女20例；年齡14～48(30.25±6.68)歲；腫瘤部位：脛骨18例，股骨25例。對照組男22例，女21例；年齡13～50(29.85±7.24)歲；腫瘤部位：脛骨19例，股骨24例。兩組資料(性別、年齡、腫瘤部位等)比較差異無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均行新輔助化療治療，期間給予兩組不同護理干預措施。對照組采用常規護理，包括化療指導、加強溝通進行心理疏導、常規飲食指導、不良反應防治等。上述基礎上觀察組采取目標策略的針對性護理干預，成立目標護理小組，展開組間討論，通過既往經驗、資料查詢等方式預測化療過程中患者可能出現的問題，研究發現普遍存在負性情緒嚴重、消極應對、睡眠質量差等問題，并以改善上述情況為目標施行目標策略的針對性護理干預；a)認知干預：加強與患者溝通，結合其病歷，并根據患者年齡、文化程度進行健康宣教，對于年齡小、文化水平低、疾病認知不足者，通過視頻、圖片、健康手冊等形式，采用通俗易懂語言進行骨肉瘤相關疾病知識介紹，宣教時間35 min左右；對于年齡大、文化水平高、疾病知識掌握好者，采用專業語言簡述相關內容，宣教時間20 min左右，宣教內容包括骨肉瘤是什么、治療方法、化療注意事項、可能出現的不良反應等；b)心理干預：采用正負性情緒狀態量表(PANAS)評估患者心理狀態，以負性情緒評分結果為主，評分≤25分者，加強與患者溝通，強化健康宣教，告知患者遵醫囑接受化療治療，保持良好心態，減輕負性情緒可抑制病情進展，促進疾病轉歸；對于評分>25分者，負性情緒嚴重，應給予充分理解，調動社會支持積極性，給予患者更多關懷，并鼓勵其轉移注意力，通過看電視劇、看正性電影、打游戲、刷抖音、讀書看報、聽音樂等形式轉移化療注意力，同時播放正性抗癌故事視頻，引起患者共鳴，樹立治療信心；組織病友交流會，以同伴互助模式進行正能量分享和交流，以積極態度應對疾病；c)助眠干預：指導患者“三線”放松練習法，保持安靜環境，舒適體位閉雙眼，根據口令調整前后面、兩側身體部位；第1條線：自頭部兩側開始，沿頸、胸腹、肩、雙上臂、肘、腕、雙指；第2條線：自面部開始，沿頸前、胸腹、大腿前側、小腿前側、腳背至腳趾；第3條線：自腦后開始，沿頸后、背、腰、雙大腿后側、膝窩、小腿后部至腳底；根據口令，默念“松”字，依次放松以上部位；放松完畢后，注意力集中于前腳心、腳拇指及中指等止息點1 min，3～4個循環/次，1次/每日睡前。兩組均干預1個月。

1.3 觀察指標

正性負性情緒量表PANAS量表評估兩組心理狀態，分為正性、負性情緒量表，每個量表50分，分值越高正負性情緒越強烈。應對方式量表評估兩組應對方式，分為積極應對、消極應對2個維度，每個維度60分，分值越高積極或消極應對越強烈。兩組干預前后睡眠質量，采取匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評估，0～21分，評分越高睡眠質量越差。

1.4 統計學方法

2 結果(見表1)

表1 兩組護理前后各項指標比較分)

3 討論

骨肉瘤是臨床常見惡性腫瘤，存在疼痛、腫塊、跛行等特征，加之長期化療過程中不良反應，患者負性情緒嚴重，應對消極，不利于疾病轉歸[2,3]。研究發現，良好心態、積極應對方式對腫瘤患者病情康復具有重要促進意義。

目標策略的針對性護理干預是以患者為中心，通過個性化護理方案達到目標策略的一項干預服務[3]。有研究證實，以術后快速康復、提升護理質量為目標的目標策略的針對性護理干預應用于卵巢囊腫患者腹腔鏡術后，有助于達到護理目標，促進病情康復[3-5]。目標策略的針對性護理干預中將緩解患者不良情緒、改變消極應對方式作為護理目標，首先通過針對性認知干預，提升患者疾病認識水平，以正確科學態度面對自身疾病；再通過針對性心理疏導，協助患者樹立治療信心，并鼓勵患者通過聽音樂、刷抖音、看正性電影等方式轉移注意力，同時播放正性抗癌故事視頻，引起患者共鳴，強化治療信心；積極組織病友交流會，以同伴互助模式進行正能量分享和交流，促使患者以積極態度應對疾病。本研究發現，護理后觀察組正性情緒、積極應對評分高于對照組，負性情緒、消極應對評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明目標策略的針對性護理干預可緩解骨肉瘤新輔助化療患者負性情緒，積極應對疾病。此外，受化療反應、經濟負擔、疾病痛苦等影響，多數骨肉瘤患者睡眠質量低下，睡眠不足。本研究干預過程中，將睡眠納入護理目標，通過每日睡前三線放松法，對身體每處關節進行放松訓練，有助于身心放松，達到助眠效果。本研究發現，護理后觀察組PSQI評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明目標策略的針對性護理干預對改善患者睡眠質量具有重要意義。

綜上所述，目標策略的針對性護理干預可顯著緩解骨肉瘤新輔助化療患者負性情緒，以積極態度應對疾病，改善睡眠質量，促進病情轉歸。