頭孢曲松鈉聯合炎琥寧注射液治療急性感染性心內膜炎的臨床療效觀察

摘要：目的：觀察急性感染性心內膜炎應用頭孢曲松鈉與炎琥寧注射液聯合治療的臨床療效。方法：選入急性感染性心內膜炎患者64例，入選時間為2018年3月至2019年3月，以電腦數字表法進行分組，對照組32例患者以頭孢曲松鈉靜脈注射治療，觀察組32例患者以頭孢曲松鈉與炎琥寧注射液治療，比較兩組治療效果，檢測兩組治療前后的血清降鈣素原、血沉、C-反應蛋白等指標變化。結果：觀察組總有效率高于對照組，觀察組患者治療后的血清降鈣素原、血沉、C-反應蛋白三項指標均下降程度均低于對照組，兩組間數據比較存在統計學意義（P<0.05）。結論：急性感染性心內膜炎患者應用頭孢曲松鈉與炎琥寧注射液聯合治療費方案，療效顯著，推廣價值高。

關鍵詞：頭孢曲松鈉? ?炎琥寧注射液? ?急性感染性心內膜炎

感染性心內膜炎是指血液循環系統中存在病原微生物，導致心內膜、鄰近大動脈內膜、心瓣膜感染，伴贅生物形成。急性感染性心內膜炎是由具有極強毒力的病原體所致，病毒感染后，患者多表現為嚴重全身中毒癥狀[1]，若治療不及時，易使患者出現死亡等不良結局發生。因此，急性感染性心內膜炎患者及時給予有效的治療，對于治療效果提升，保證治療效果均具有重要意義。因此，我院特選取64例急性感染性心內膜炎患者進行分組研究，現將研究作以下報告。

一、資料與方法

（一）基本資料

選入急性感染性心內膜炎患者64例，入選時間為2018年3月至2019年3月，以電腦數字表法進行分組，對照組共有患者32例，其中男性20例，女性12例，年齡23～56歲，平均年齡（41.08±5.09）歲;觀察組共有患者32例，其中男性17例，女性15例，年齡24～53歲，平均年齡（41.77±5.31）歲;兩組資料比較，數據未見明顯統計學意義，P>0.05。

（二）方法

兩組患者均給予吸氧、保護心功能，維持生命體征、并發癥防治等基礎治療方案。對照組給予頭孢曲松鈉（國藥準字H13022881;生產廠家：石藥集團中諾藥業（石家莊）有限公司），將2.0g頭孢曲松鈉與5%葡萄糖稀釋后，靜脈注射，連續治療6周。觀察組給予頭孢曲松鈉與炎琥寧注射液（國藥準字H20061009;生產企業：廣東先強藥業有限公司）治療，頭孢曲松鈉與對照組給藥劑量相同，炎琥寧注射液160mg/d，用生理鹽水或5%葡萄糖溶液稀釋后，靜脈滴注給藥。兩組均兩虛治療2周。

（三）觀察指標

檢測兩組患者的血清降鈣素原、血沉變化、C-反應蛋白等指標變化，評估兩組患者的臨床癥狀。

（四）療效判斷

治愈：患者的自覺癥狀消失，心臟無雜音，全身感染癥狀消失，超聲檢查提示贅生物明顯縮小，脾體積縮小，體溫恢復正常，血紅蛋白與紅細胞升高，尿常規轉陰，藥物停用后血培養檢查結果為陰性。顯效：患者的自覺癥狀明顯改善，心臟存在輕微雜音，全身感染癥狀有所好轉，超聲檢查提示贅生物縮小，偶有發熱癥狀，體溫降低但未恢復到正常范圍，尿常規改善，紅細胞與血紅蛋白水平升高。無效：臨床自覺癥狀未改善，體溫未降低，心臟存在明顯雜音，需改用其他抗生素治療方案[2]。總有效率=治愈率+顯效率。

（五）統計學處理

以SPSS20.0軟件對資料進行處理，用t值檢驗計量資料，描述方法為（x±s）;x2值檢驗計數資料，描述方法（%）;P值<0.05時，表示差異具有統計學意義。

二、結果

（一）臨床療效對比

觀察組與對照組總有效率分別為96.88%與78.13%，療效比較，觀察組明顯更高，存在明顯統計學意義（P<0.05）。

（二）兩組觀察指標對比

治療前，兩組指標比較結果未見統計學差異，P>0.05，;治療后，兩組三項指標結果均有所改善，觀察組的改善程度明顯優于對照組，P<0.05，存在統計學意義。

三、討論

感染性心內膜炎是由于細菌、真菌及其他微生物感染，導致心瓣膜或心室內膜出現炎性病變。此病不同于風熱、類風濕引起的非感染性心內膜炎[3]。心內膜感染的主要原則是由于病原體侵入血流，心瓣膜出現異常，抑制防御機制功能，進而導致病原體侵入血流，引起敗血癥、菌血癥、膿毒血癥，侵襲心內膜，心瓣膜異常后，會為病原微生物的繁殖提供有利環境，進而加重病情。根據病程、是否存在全身中毒表現、臨床癥狀等情況，可將感染性心內膜炎分為急性與亞急性兩類，二者間存在較大的重疊性[4]。亞急性的病情進展緩慢，多發生非特異性癥狀，例如疲倦、體熱、全身不適等，部分患者則會出現心瓣膜病情加重、頑固性心力衰竭等并發癥。

急性期患者由于致病菌毒性強，起病急，患者多出現全身中毒現象，寒戰、發熱等癥狀明顯，病程急，對患者的危害性極大。急性感染性心內膜炎患者的主要癥狀為心臟體征、感染癥狀、栓塞癥狀，其感染癥狀主要表現癥狀為發熱，不同患者的發熱程度不同，發熱時間較長，少數患者存在無發熱癥狀，多數患者伴發盜汗、食欲減退、皮膚長白等表現[5]。栓塞癥狀患者多發生于疾病后期，皮膚多見小斑點，觸之有痛感，部分患者可見咳嗽、胸痛、肺部啰音等癥狀。心臟體征多表現為心臟雜音，心臟瓣膜伴發贅生物改變。

目前，臨床治療急性感染性心內膜炎多采用保守藥物治療，其中以抗生素類藥物為主，臨床感染用藥遵循早期足量給藥、靜脈給藥原則。頭孢曲松鈉是一種第3代頭孢菌素類抗生素藥物，對于常見的致病菌均具有抑制殺滅作用[6]，例如金黃色球菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌等，在致病菌引起的尿路感染、下呼吸道感染、腹腔感染等疾病中均具有良好治療效果，針對手術期患者也具有預防感染效果。頭孢曲松鈉在急性感染性心內膜炎患者治療中，針對溶血性鏈球菌、肺炎球菌以及草綠色鏈球菌均具有良好的滅菌效果，應用靜脈注射給藥方式后，臨床治療效果顯著[7]。炎琥寧注射液主要成分為穿心蓮內脂，可有效分解、抑制機體內細菌毒素，對患者的發熱癥狀具有改善作用，對于肺炎腺病毒、流感病毒以及腸合胞病毒均具有抑制、殺滅作用，在上呼吸道感染治療中得到了廣泛應用。臨床實踐發現，上述兩種藥物聯合應用，不僅可有效抑制殺滅致病菌，改善患者的發熱等表現癥狀，而且二者聯合用藥可發揮協同作用，效果更加理想。

本組研究結果提示，觀察組患者的臨床療效較高，觀察組治療后的血清降鈣素原、C-反應蛋白水平、血沉指標均明顯降低，相比于對照組用藥效果更加顯著。結果提示，相比于單獨應用頭孢曲松鈉，應用頭孢曲松鈉、炎琥寧注射液聯合治療方案后，可使患者的炎癥有效消除，改善患者的臨床癥狀，提升臨床治療效果。

綜上所述，急性感染性心內膜炎患者臨床治療時，選用頭孢曲松鈉與炎琥寧注射液聯合治療方案，臨床療效顯著，更具臨床推廣價值。

參考文獻：

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[3]呂舸，黃林，黃嘉正，等.頭孢替唑鈉聯合炎琥寧注射液對急性感染性心內膜炎患者機體炎癥反應及生存質量的影響分析[J].中國實用醫藥，2018，（24）：101-103.

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[5]接麗莉，鄭雪花，楊躍輝.頭孢替唑鈉聯合炎琥寧注射液治療感染性心內膜炎的meta分析[J].中國現代應用藥學，2019，（02）：87-92.

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[7]李海霞，田方圓，徐珽.頭孢曲松鈉聯合炎琥寧注射液治療小兒急性肺炎有效性與安全性的Meta分析[J].中國醫藥導報，2018，（19）.

（作者簡介：張文娟，甘肅省清水縣中醫醫院，呼吸內科，研究方向：普通內科。）