中藥飲片在臨床應(yīng)用中存在的問題及對策

黃寅

摘 要 近年來，隨著國家的支持，中藥飲片被越來越廣泛地應(yīng)用在臨床上。但是，當(dāng)前中藥飲片在臨床應(yīng)用的過程中，還是存在著許多不容忽視的問題，從而影響了療效，甚至增加了毒副作用的風(fēng)險，威脅到患者的健康，使得中醫(yī)藥在大范圍推廣時形成阻礙。因此，本文研究研究分析了目前中藥飲片在臨床應(yīng)用中存在的主要問題，分別從原藥材的質(zhì)量問題，中藥飲片的炮制問題、中藥飲片的儲存問題以及中藥飲片處方用藥不合理等4個方面進(jìn)行了闡述，最后，針對這些問題提出合理化的對策。

關(guān)鍵詞 中藥飲片;臨床應(yīng)用;中藥飲片的炮制;中藥飲片的儲存

中圖分類號： R288文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2020.02.056

0 緒論

中藥飲片是由原材料中藥材，按照傳統(tǒng)的中醫(yī)藥理論，使用中藥炮制方法，加工炮制后的，可以直接應(yīng)用于臨床的中藥。中藥飲片是中醫(yī)中藥行業(yè)最重要的原料，也是臨床上不可或缺的一種手段。

近年來，中藥飲片加工業(yè)有著很好的發(fā)展勢頭，工業(yè)總產(chǎn)值連年增長，平均年增長率超過30%，銷售總額已經(jīng)超過300億人民幣。近幾年來，國家越來越重視中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，出于追尋自然的目的，消費(fèi)者也越來越信賴天然藥物，中藥飲片行業(yè)的增長加速，行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范建立已經(jīng)刻不容緩。

本文旨在綜述中藥飲片在臨床上應(yīng)用的情況，研究并簡要分析了中藥飲片在臨床應(yīng)用中存在的主要問題，并針對這些問題提出合理化的對策。

1 中藥飲片在臨床上應(yīng)用的情況

近年來，雖然伴隨著國家的支持，消費(fèi)者對于保健意識有所加強(qiáng)，中藥飲片被越來越廣泛地應(yīng)用在臨床上。但是，當(dāng)近社會上，中藥飲片在中醫(yī)行業(yè)臨床使用時，還是存在著一些無法避免的問題，影響療效，甚至加劇毒副作用，威脅到患者的健康，從而影響了中醫(yī)藥在一些人群中的固有印象，使得中醫(yī)藥在大范圍推廣時形成阻礙[1]。

因此，本文研究分析并探討了了中藥飲片，在臨床應(yīng)用中的問題，并簡要地提出了幾條具體的解決方案。

2 探討在臨床應(yīng)用中存在的問題

2.1 原藥材質(zhì)量問題

2.1.1 中藥材產(chǎn)地不明確

中藥材非常強(qiáng)調(diào)藥材的產(chǎn)地，所以才有道地藥材的說法。不同產(chǎn)地的同種藥材，區(qū)別也是很明顯的，如：不同地區(qū)種植出來的當(dāng)歸，阿魏酸含量有著明顯的;不同產(chǎn)地的地黃，梓酵含量差異明顯：河南武陟產(chǎn)的地黃梓酵含量為0.81%，浙江仙居產(chǎn)的僅為0.001%，差距竟然高達(dá)810倍[2];礦物藥也一樣，比如，不同產(chǎn)地的石膏，鎂含量相差幾百倍，鐵的差別有近20倍[3]。

近年來，很多人盲目引種中藥材，絲毫不顧及地理條件，氣候條件，但是這種發(fā)展可能會引發(fā)一些道地藥材減產(chǎn)甚至滅絕。道地藥材如果給予有效的保護(hù)，將會有滅絕的可能，而留存的非道地藥材，質(zhì)量也堪憂[4]。

2.1.2 栽培、采收過程不規(guī)范

目前國內(nèi)的藥材主要產(chǎn)區(qū)集中在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的山區(qū)，生產(chǎn)不規(guī)范，管理不到位，部分藥農(nóng)在種植時為了提高產(chǎn)量，更是大量噴灑農(nóng)藥和化肥，農(nóng)藥殘留量超標(biāo)，重金屬含量超標(biāo)，藥材質(zhì)量下降。

同時，藥販子為了追逐利益，提前收購藥材，使得中藥材不能在最佳的時間段被采收，使得市場上的中藥材質(zhì)量大規(guī)模下降。

2.2 炮制問題

2.2.1 炮制工藝、設(shè)備不完善

中藥材的炮制工藝大部分來源于傳統(tǒng)工藝，依靠有經(jīng)驗的藥農(nóng)口口相傳下來的，并沒有完整的科學(xué)依據(jù)和內(nèi)在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。而大部分中藥飲片炮制過程還是由中小型手工作坊完成，生產(chǎn)設(shè)備簡陋，自動化程度低，并不能很好地控制炮制過程，其生產(chǎn)完全靠有經(jīng)驗的工人主觀判定。因此這種情況下得到的中藥飲片質(zhì)量不均一，差異很大。[5]

2.2.2 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一

雖然現(xiàn)在《中國藥典》也收載了不少中藥飲片的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，但是還有大部分飲片只能依靠各地的質(zhì)量規(guī)范，但是，各地的規(guī)范不統(tǒng)一，藥材的名稱、設(shè)備、工藝、炮制方法往往存在差異，使得各地出產(chǎn)的中藥飲片質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，最終導(dǎo)致在臨床使用中的差異[6]。

2.3 中藥飲片儲存問題

作為天然植物，中藥材在儲存過程中是很多限制的。如果在儲存期內(nèi)，原藥材或者中藥飲片的養(yǎng)護(hù)不當(dāng)，很容易會變質(zhì)，比如，南沙參和薏苡仁，容易被蟲蛀;白果會霉變;杏仁、桃仁會泛油;薄荷氣味會散失;這些如果發(fā)生，都是不能再入藥的[7]。

但是現(xiàn)實情況是，中藥材及中藥飲片的流通環(huán)節(jié)非常復(fù)雜，從生產(chǎn)到入藥，會經(jīng)歷了很多不同的儲存中轉(zhuǎn)，往往還是以小作坊或者比較差的儲存環(huán)境為主，更不要說溫濕度控制等等。這些都可能會嚴(yán)重影響中藥飲片最終在臨床使用中的效果，甚至引發(fā)用藥安全問題，給患者造成重大損害。

2.4 處方用藥不合理

臨床應(yīng)用過程中，中醫(yī)師在開具處方時也有問題，如下：（1）不規(guī)范書寫飲片名稱，字跡潦草、隨意性太大;（2）藥名不標(biāo)注炮制品與生品，比如半夏，不區(qū)分姜半夏、清半夏、半夏曲還是法半夏，導(dǎo)致臨床使用后的療效也大不相同;（3）隨意加大劑量。有一些中醫(yī)師認(rèn)為現(xiàn)有的中藥飲片質(zhì)量不高，為了提高臨床效果，加大處方用藥量。但是大劑量用藥會增加中藥的毒副反應(yīng)，也對患者造成更大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8-9]。

中醫(yī)師出具處方后，配方調(diào)劑人員如果在調(diào)劑配方時缺乏責(zé)任心，沒有嚴(yán)格審方，碰到問題嫌麻煩，或者擅自修改處方，抑或者不嚴(yán)格按照操作要求進(jìn)行，工作散漫注意力不集中，也可能會調(diào)配錯誤，大大影響臨床效用。

3 合理化對策

3.1 控制中藥飲片的來源

3.1.1 定點(diǎn)種植，發(fā)展道地藥材

建議把常用中草藥根據(jù)其具體的生態(tài)氣候要求，選擇適宜的區(qū)域進(jìn)行定點(diǎn)種植，同時合理規(guī)劃道地藥材的生產(chǎn)區(qū)域，并制定相應(yīng)規(guī)章制度，優(yōu)先發(fā)展道地藥材，限制部分道地藥材的異地引種;道地藥材質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要定量化，頒發(fā)質(zhì)量證書給合格的道地藥材[10]。

由政府相關(guān)部門牽頭，組織專家學(xué)者，以及大的種植商，進(jìn)行規(guī)劃，對中草藥進(jìn)行定點(diǎn)種植，集中管理，確保中藥材的質(zhì)量。

3.1.2 加快GAP管理實施，依法炮制

加快GAP管理實施，對種植、施肥、打藥、采收進(jìn)行規(guī)范化和科學(xué)化的管理，并且對原藥材實施原產(chǎn)地加工炮制。中藥種植、采收、加工炮制一體化操作，由同一單位嚴(yán)格把關(guān)，嚴(yán)密監(jiān)控中藥材的重金屬、農(nóng)藥殘留，杜絕超標(biāo)情況，同時，還可以避免品種混亂，提高藥材質(zhì)量。

3.2 加強(qiáng)培訓(xùn)，提高從業(yè)人員的藥學(xué)素質(zhì)

對中藥材以及中藥飲片的從業(yè)人員，要加強(qiáng)專業(yè)知識的培，同時，也要提高中藥行業(yè)相關(guān)從業(yè)人員的實際操作水平;另外，企業(yè)的管理部門以及采購部門應(yīng)該委派中藥專業(yè)人員對加工炮制的工作人員進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)，考核通過后方能上崗。

針對基層的中藥專業(yè)人才缺失的情況，有關(guān)部門應(yīng)重視并鼓勵對藥材質(zhì)檢、采購、經(jīng)營人員的專業(yè)知識的教育培訓(xùn)，必要時提供在職人員的培訓(xùn)路徑，提高其業(yè)務(wù)技術(shù)水平，同時要建立良好的中藥從業(yè)人員的職業(yè)操守。同時，加強(qiáng)從業(yè)人員的法律法規(guī)意識，使他們制法，懂法，守法;企業(yè)負(fù)責(zé)人要切實做到在職在崗，帶領(lǐng)企業(yè)做高質(zhì)量的中藥飲片。

4 結(jié)束語

本文首先綜述了中藥飲片在臨床上應(yīng)用的情況，并且研究分析了目前中藥飲片在臨床應(yīng)用中存在的主要問題，分別從原藥材的質(zhì)量問題，中藥飲片的炮制問題、中藥飲片的儲存問題以及中藥飲片處方用藥不合理4個方面進(jìn)行了闡述。最后，本文針對以上這些問題，提出了幾條合理化的對策，希望可以控制中藥飲片的來源，加大質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的研發(fā)，加強(qiáng)培訓(xùn)，提高從業(yè)人員的藥學(xué)素質(zhì)，同時也希望監(jiān)督管理部門可以加強(qiáng)監(jiān)督力度。期待中醫(yī)中藥能吐故納新，發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)，面向當(dāng)代，走向世界，被國際認(rèn)可，從而為更多人造福。

參考文獻(xiàn)

[1]孫彥超，李崢嶸，孟菲，王奎鵬.對影響臨床用中藥飲片質(zhì)量—療效因素的探討[J].中醫(yī)臨床研究，2017， 9（14）： 123-124.

[2]李更生，劉長河，張留記等.不同產(chǎn)地的地黃中梓醇含量比較[J].中草藥，2002，33（2）：126-128.

[3]王煥弟，王夢月.不同產(chǎn)地石膏中無機(jī)元素含量測定[J].藥物分析雜志，2009， 29（3）：437-439.

[4]石燕紅.中藥材及中藥飲片質(zhì)量控制措施[J].山西醫(yī)藥雜志，2018，47（18）：2229-2231.

[5]李云成.醫(yī)院中藥調(diào)配臨方炮制的必要性分析[J].中國保健營養(yǎng)， 2019， 29（29）： 356-357.

[6]付金美.不同中藥炮制方法對中藥飲片的臨床診療的影響研究[J].養(yǎng)生保健指南，2019，（41）：204.

[7]問婧.中藥調(diào)劑中易混淆中藥飲片鑒別方法探究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7（22）：21.

[8]馬彥波，鄭萬祥，張美玲等.分析中藥飲片調(diào)劑中審方的作用與改進(jìn)策略[J].中國保健營養(yǎng)，2019， 29（27）：319.

[9] 王洋.中藥房中藥飲片處方用藥評價分析[J].2019，（9）：376.

[10]陸紅云.中藥房中藥飲片質(zhì)量管理探討[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（59）：18.