膝關節外傷性骨軟骨骨折患者行核磁共振診斷價值分析

李靜

（中山市黃圃人民醫院，廣東 中山 528429）

0 引言

外傷性膝關節骨軟骨骨折是一種比較常見的骨折類型，在骨科患者中發生率較高。此類骨折屬于關節內損傷的范疇，在發生骨折之后，會產生關節腫脹的表現。因此，在臨床診斷當中，和其它關節損傷難以準確分辨[1]。常規的X 線片檢查，無法對軟骨結構清晰顯示，因而漏誤診率較高。而核磁共振檢查方法對于骨折掃描診斷可體現出較高的組織分辨率，能夠多方位成像，可清晰的顯示出膝關節相關組織情況，對于此類骨折的檢查更有優勢[2]。基于此，本文選擇2018 年3 月到2019 年8 月醫院收治的30 例膝關節外傷性骨軟骨骨折患者，研究了膝關節外傷性骨軟骨骨骨折患者行核磁共振診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年3 月到2019 年8 月醫院收治的30例膝關節外傷性骨軟骨骨折患者，其中男性18 例，女性12 例，年齡24-65 歲，平均年齡（43.2±3.5）歲，受傷時間3h 至4d，平均受傷時間（1.6±0.5）d，其中17 例為左膝關節損傷，11 例為右膝關節損傷，2 例為膝關節絞鎖。

納入標準：所有患者均經手術病理確診為膝關節外傷性骨軟骨骨折，均有關節腫痛、關節功能障礙等明顯的臨床表現，對本研究均知情同意，醫學倫理委員會批準。

排除標準：有手術禁忌癥的患者，合并其它位置骨折的患者，合并惡性腫瘤的患者，合并心肺肝腎等重要臟器功能障礙的患者，合并其它嚴重慢性全身性疾病的患者，有精神障礙、認知障礙、溝通障礙的患者。

1.2 方法

所選30 例膝關節外傷性骨軟骨骨折患者，在行手術之前，均行核磁共振檢查[3]。檢查中使用儀器為使用飛利浦1.5T 核磁共振掃描儀，選擇膝關節表面線圈，分別選取快速自旋回波（TSE）、脂肪抑制序列（STIR）等是掃描序列。設置STIR 參數，TR為2500 ms，TE 為60 ms[4]。設置T1WI 參數，TR 為500 ms，TE 為15 ms，選擇TSE 序列，TR 為2200 ms，TE 為100 ms；設置層厚4 mm。檢查中，先進行矢狀位掃描，分別包括STRI、T2WI、T1WI 掃描。然后進行冠狀位掃描，包括STRI掃描。如患者合并髕骨損傷，則繼續進行STRI、PDW 掃描檢查[5]。

1.3 評價指標

將診斷結果與手術病理診斷結果進行比較，以手術病理診斷結果作為金標準，分析核磁共振的診斷價值。

1.4 統計學處理

使用SPSS 20.0 軟件處理數據，計量資料和計數資料分別用均數±標準差和數或率的形式代表，用t和卡方檢驗，P＜0.05，有統計學意義。

2 結果

30 例患者中，核磁共振診斷結果為，股骨外髁骨軟骨骨折23 例，共26 處；髕骨軟骨骨折7 例，共10 處。30 例患者共36 處骨折損傷，均經手術病理診斷證實。

股骨外髁骨軟骨骨折23 例，共26 處，其中18例19 處骨折片游離到關節內；2 例2 處股骨髁痛骨折片之間存在輕度分離；3 例5 處骨折片未游離。

髕骨軟骨骨折7 例，共10 處，其中合并關節外側半月板損傷4 例，合并關節前后交叉韌帶損傷3例。均有骨折片游離，其中骨折片大小約為1.1 cm-1.6 cm，外形呈不規則表現。

核磁共振診斷結果與手術病理診斷結果均一致，診斷準確率100.00%，詳情見表1。

膝關節外傷性骨軟骨骨折患者的核磁共振特征表現為，關節軟骨T2 具有略高信號表達，T1 具有等信號表達。軟骨下骨T1、T2，具有高信號表達。骨折剝脫位置上，可見軟骨下骨、髕骨、股骨髁等位置，出現關節軟骨缺如的表現，進而造成關節軟骨不連續性的情況。局限性凹陷部位，有高信號表達。STIR 序列顯示，骨髓局部范圍內，T2 信號具有片狀高信號表達，同時能夠對關節內的腫脹、積液等情況清晰的顯示。

表1 患者核磁共振診斷結果與手術病理診斷結果的對比[n(%)]（n=30）

3 討論

膝關節外傷性骨軟骨骨折，是一種比較常見的骨折類型，此類骨折通常是由于運動損傷而引起的。患者在骨折后，一般會出現開窗式骨折、凹陷性骨折等臨床表現，且容易合并關節韌帶損傷或半月板損傷的情況[6]。此類骨折相比于剝離性骨軟骨炎來說，具有一定的不同之處。其中鼓勵性骨軟骨炎，主要是在關節軟骨、骨下骨質中，發生軟骨脫落性病變、局限性缺血性壞死等情況，X 線檢查能夠對剝脫骨塊的規則、整齊的邊緣進行清晰的顯示。而骨軟骨骨折一般是因為急性損傷所引起的，骨折發生具有突然性的特點，因而骨塊邊緣通常是不規則的。采用核磁共振檢查，能夠發現患者在骨折位置具有較大范圍的水腫表現。在膝關節外傷性骨軟骨骨折當中，比較常見的骨折位置一般是股骨外髁骨、髕骨關節面等部位，同時容易合并關節絞鎖、關節腫脹、關節功能障礙等癥狀[7]。此類骨折采用傳統的X 線片檢查方法，對于軟骨結果難以清晰顯示，因而在疾病診斷中具有一定的局限性。而核磁共振與之相比，具有更多方面的優勢，更適合用于膝關節外傷性骨軟骨骨折的檢查與診斷，能夠得到更為準確的診斷結果[8]。

核磁共振檢查方法相比于傳統的X 線檢查方法，具有更高的分辨率，同時能夠滿足多方位成像的需求。在膝關節外傷性骨軟骨骨折的診斷中，能夠清晰的顯示半月板、相關韌帶、膝關節軟骨、關節囊、軟骨下骨質等情況，所以能夠對具體的膝關節骨折情況進行詳細、準確的觀察[9]。因此在觀察和明確膝關節結構、損傷情況的過程中，核磁共振檢查方法在所有的影像學診斷方法中，具有十分明顯的優勢。在正常的情況之下，關節軟骨T1 具有等信號的表現，T2 具有略高信號的表現，同時可見非常光滑的表面，規則的形態，均勻的薄厚程度等，同時可見軟骨、髕骨關節面的狀態為緊附。而一旦骨折情況發生，關節軟骨之間的連續性將會被中斷，進而出現局限性凹陷部位的高信號表現[10]。所以可根據這一影像學表現，對膝關節外傷性骨軟骨骨折進行診斷，同時明確具體的骨折情況。本文研究結果顯示，膝關節外傷性骨軟骨骨折的核磁共振診斷結果，與手術病理診斷結果均一致，診斷準確率100.00%，證明了核磁共振的診斷準確性。

綜上所述，膝關節外傷性骨軟骨骨折患者，行核磁共振診斷，準確率高，同時能夠清晰的顯示膝關節骨軟骨骨折深度、骨折位置、骨折片情況，能夠為手術治療提供依據，具有較高的診斷價值。