急性腦梗死伴高同型半胱氨酸血癥采用調任通督針法的效果分析

劉芷妤

（黑龍江省中醫醫院南崗分院 針灸四科，黑龍江 哈爾濱 150001）

0 引言

在臨床上，同型半胱氨酸（Hcy）水平異常升高是腦梗死發生的明確獨立風險因素[1]。而事實上，腦梗死合并高同型半胱氨酸血癥在臨床上并不少見。此類患者除應給予相應的神經專科干預之外，還應對其高同型半胱氨酸水平進行控制。我院近年來開展了急性腦梗死伴高同型半胱氨酸血癥的臨床專項研究，充分發揮中醫臨床優勢，采用調任通督針法對此類患者進行治療，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象均系我院2016 年7 月至2018 年10 月確診并收治的126 例急性腦梗死患者，且其空腹血同型半胱氨酸不低于15μmoL/L。其中男71人、女55 人。年齡56～78 歲，平均（70.6±7.3）歲。患者病程6～33h，平均（20.6±8.8）h。按照神經功能缺損等級[2]劃分，27 人為輕度、82 人為中度、17 人為重度。所有患者均神經專科查體、經影像學檢查和實驗室檢查確診，同時排除腦出血、嚴重臟器功能不全、嚴重感染、惡性腫瘤、精神類疾病、既往神經功能缺損、本次研究藥物過敏或針刺禁忌癥等不適宜入組研究的類型。將所有患者依照隨機數字表法分為研究組和對照組，每組63 人。兩組一般資料對比無顯著差異（P ＞0.05），具有可比性。

表1 兩組綜合療效指標對比

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

本組給予神經專科治療，包括吸氧、溶栓、抗血小板、營養腦神經、抗感染、營養支持等常規治療，并積極控制其基礎指標和固有合并病。同時給予體針療法。取穴：上肢包括肩髃、肩髎、臂臑、曲池、手三里、合谷；下肢包括陽陵泉、懸鐘、梁丘、血海、足三里、陰陵泉、三陰交。以一次性不銹鋼針灸針對其實施毫針平刺或直刺1.5 寸，實施平補平瀉手法捻轉，至得氣為宜。每日1 次，7d 為1 個療程，合計治療4 個療程。

1.2.2 研究組

本組在應用對照組全部治療方案的同時還應用調任通督針法實施治療，該療法與體針針刺同時進行。取穴：百會、人中、廉泉、關元、氣海、中脘。除常規毫針針刺之外，每次治療還選取2 對主穴將毫針與電針儀相連接，采用疏密波持續刺激30min。每日1 次，7d 為1 個療程，合計治療4 個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 綜合療效指標

對比兩組治療前后CSS 評分[3]、Barthel 指數[4]及血清Hcy 水平。

1.3.2 療效判定

以CSS 評分為療效判定基礎。①基本治愈：治療后CSS 評分降至治療前的10%以下，病殘程度0級。②顯效：治療后CSS 評分降至治療前的10%以上并45%以下，病殘程度1～3 級。③有效：治療后CSS 評分與治療前相比減少18%但未達到有效標準，病殘程度1～3 級。④無效：治療后CSS 改善幅度未達到有效標準。將基本治愈和顯效納入總緩解率評定之中。

1.4 統計學方法

本次研究數據應用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，數據對比采用t檢驗，計數資料對比給予卡方檢驗，P＜0.05則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛指標對比

兩組治療前CSS 評分、Barthel 指數及血清Hcy 水平無顯著差異（P＞0.05），治療后兩組上述指標均比治療前顯著改善（P＜0.05），研究組治療后上述指標改善幅度顯著好于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組療效對比

研究組28 人基本治愈，17 人顯效、10 人有效，8 人無效，總緩解率71.43%。對照組4 人基本治愈，28 人顯效、15 人有效，16 人無效，總緩解率50.79%。研究組總緩解率顯著高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

近年來臨床研究發現，人體內同型半胱氨酸水平異常增高引發的高同型半胱氨酸血癥可通過一系列病理機制誘導血管內皮細胞凋亡，加劇動脈硬化及凝血功能障礙，最終導致腦梗死的發生[5]。因而，急性腦梗死伴高同型半胱氨酸血癥患者必須在改善腦缺血的同時積極控制同型半胱氨酸水平，以期改善患者的預后。

急性腦梗死隸屬于中醫“中風病”范疇。人由于年齡增長日趨衰老，臟腑虧虛，陽氣漸弱，致使無以化生精血，氣無血為母則無以生發，致使氣機疲軟，進而發為血瘀，配以外感寒邪，導致氣滯血瘀，痰飲內停，氣血不暢則筋失濡養，發為痿證。

在調任通督治則中，任脈為陰脈之海、督脈為陽脈之海[6]，上注于腦，下與十二經脈通達，針刺任督二脈之腧穴，能夠調和陰陽，使陽得升、陰復降，進而氣血暢達，瘀血并痰濕之邪得以運化消融，腦絡復得氣血濡養，神機復現。而氣血灌注于四肢百骸，筋得以氣血滋養，痿證得消。具體取穴上，取穴氣海可使全身之氣如百川入海，助百脈暢通。取穴關元，與氣海陰陽相合，可提振陽氣，使水谷精微復入腦髓、筋骨。百會為諸陽交匯之處，取穴于此能夠疏通督脈精氣，引腎精上行而充裕腦髓。取穴人中，可開竅醒神、活血化瘀，運化腦髓之氣血。廉泉穴可收引陰液，引痰濕下行，并使任脈氣血上至頭面，通調舌絡。取穴中脘，系因中脘為中氣之會，針刺該穴可促進脾胃運化功能提升，使脾胃更好、更大量地運化水谷精微，用以濡養腦髓及筋骨。諸穴合取，可發揮助陽扶正、益氣行血、祛瘀通絡、開竅通絡的作用。

本次研究中，研究組治療后CSS 評分、Barthel指數及血清Hcy 水平改善幅度顯著好于對照組，總緩解率顯著高于對照組，這說明急性腦梗死伴高同型半胱氨酸血癥采用調任通督針法可顯著改善神經功能缺損，遏制同型半胱氨酸水平，療效確切，應用價值顯著。