產前超聲診斷在兇險型前置胎盤合并胎盤植入中的臨床診斷研究

郭瑞

（兗礦集團有限公司療養院康復中心，山東 日照 276826）

0 引言

兇險型前置胎盤在具有剖宮產史產婦群體中多有發生，前置胎盤為胎盤于子宮切口瘢痕部位附著，十分容易引發胎盤植入[1]。如若發生胎盤植入，孕產婦出現產程出血、感染的幾率顯著提高，危急者甚至需要子宮切除，嚴重威脅了母嬰生命安全與質量。產前超聲診斷作為一種先進的產前檢查手段，近年來在婦產科臨床診斷中被高度重視[2]。為了探討該診斷方法的臨床診斷效果，筆者將我院于近年來收治的30 例兇險型前置胎盤合并胎盤植入孕婦臨床資料用于本次研究樣本，并以同期接受的30 例兇險型前置胎盤但無胎盤植入的樣本用于對比。現做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院在2017 年3 月至2018 年12 月期間經婦產科診斷并確診為兇險型前置胎盤合并胎盤植入30 例孕婦臨床病歷資料用于研究，孕婦年齡范圍為22-42 歲，平均（32.56±1.78）歲，妊娠次數1-8次，平均（3.5±0.5）次，剖宮產次數2-3 次，平均（2.5±0.5）次。同時選取該期間的30 例兇險型前置胎盤非合并胎盤植入30 例孕婦資料作為對比，孕婦年齡范圍為23-41 歲，平均（34.88±1.62）歲，妊娠次數1-8次，平均（3.4±0.6）次，剖宮產次數2-3次，平均（2.5±0.5）次。

1.2 方法

本次臨床實驗研究中所選用的孕婦資料中顯示，孕婦均接受產前腹部超聲檢查，所用儀器設備為APLio300 或APLio400 超聲儀[3]。在產前超聲診斷過程中，孕婦需膀胱充盈，平臥，由工作人員將探頭頻率設置在3.5 至5.0MHz。在診斷過程中，對胎兒附著位置、胎盤及后間隙回聲、胎盤同子宮頸內口部位情況進行仔細排查，并記錄子宮肌壁、胎盤厚度，判斷胎盤周圍血流情況等[4]。

1.3 診斷評價標準

對于孕婦診斷準確度、敏感度及特異度進行評價；對于孕婦孕齡、剖宮產次數與胎盤植入的關聯性進行判斷。

1.4 統計學分析

以SPSS 20.0 統計學軟件對于本次臨床研究結果進行統計學分析。收集本次臨床選取的孕婦臨床診斷結果（涉及準確度、敏感度、特異度相關方面內容），對比其他臨床研究結果相關數據進行差異分析，P＜0.05 則表明差異顯著；對于胎盤植入發生幾率同孕婦孕齡、剖宮產次數相關性展開檢驗，P＜0.05 則表明顯著相關。

2 結果

2.1 兇險型前置胎盤合并胎盤植入的孕婦產前超聲診斷結果

表1 兇險型前置胎盤合并胎盤植入的孕婦產前超聲診斷結果(n，%)

經診斷，30 例兇險型前置胎盤合并胎盤植入孕婦診斷準確度、敏感度及特異度分別為90%（共27例）、80%（共24 例）、93%（共28 例）。該結果同相關文獻、臨床研究結果（最優值分別為91.2%、79.8%、92%）相比，無顯著性差異，P＞0.05，表明產前超聲診斷效果科學度高。

2.2 兇險型前置胎盤孕婦發生胎盤植入幾率同孕齡、剖宮產次數相關性分析

與未發生胎盤植入的孕婦相比，發生胎盤植入的孕婦中孕齡≥35 歲、剖宮產次數在2 次及以上的個體所占比重顯著較高：其中發生胎盤植入的30 例孕婦中，孕齡≥35歲者18例，平均年齡為（37.5±1.5），剖宮產≥2 次者15 例，平均次數為（2.2±0.5）次。表明兇險型前置胎盤孕婦發生胎盤植入幾率同孕齡、剖宮產次數顯著相關，P＜0.05。

3 討論

在婦產科，前置胎盤非常兇險，簡言之即胎盤覆蓋了宮頸口，且隨著覆蓋面積的增大，危險系數也顯著提高，且越到孕后期越兇險，很有可能在胎兒發育，子宮增大的過程中因附著于子宮下段及宮頸部位的胎盤不能相應伸展而引起錯位分離導致大出血[5]。同時，前置胎盤合并胎盤植入，即胎盤絨毛侵入子宮肌層，換言之著床于前期剖宮產留下的疤痕上，這種情況大出血的可能性相比于單純的前置胎盤更大，且手術中胎盤剝落難度大，孕婦有可能因此不得不切除子宮，同時新生兒足月分娩的概率較低[6]。臨床結果證明，孕婦出現前置胎盤、胎盤植入均同人工流產、剖宮產既往史分不開，相關手術操作對于子宮造成一定損害，尤其是對子宮內膜的破壞會遺留一定程度的創傷性缺陷，從而降低血供量的降低。在這一情況下，作為供給胎兒營養的胎盤為了能夠盡可能汲取充分的營養來供給胎兒，便會延伸到子宮下端甚至將宮頸口覆蓋，從而形成代償性面積擴大，這樣一來胎盤植入便會形成。在臨床婦產科，由剖宮史引發的妊娠前置胎盤屬于兇險型前置胎盤，當合并伴隨胎盤植入時，孕婦出現分娩困難的幾率非常之高。為了有效改善孕婦分娩質量，保證孕婦與胎兒的生命安全及質量，科學有效的產前診斷非常必要。

超聲診斷伴隨我國近年來醫療水平的飛速發展而逐漸在臨床上得到重視與應用，尤其在婦產科方面基于其價格適中、重復性好、診斷靈敏、結果準確度高等優勢而逐漸成為首選手段，通過對于孕婦生理、組織結構相關數據與形態進行記錄判斷，對于孕婦情況進行判斷。通常，產前超聲診斷的檢測項目較多，基礎作用為排查胎兒是否伴隨發育畸形等問題，為常規檢查內容，此外還涉及系統胎兒超聲檢查、針對性檢查等方面。

在本文中，筆者選取我院在近兩年收治確診為兇險型前置胎盤合并胎盤植入的孕婦30 例用于本次臨床研究，針對孕婦彩色多普勒超聲診斷結果進行病理分析，從準確度、敏感度以及特異度幾方面進行探討。同時，選取同期我院收治的兇險型前置胎盤未合并胎盤植入的孕婦樣本作為對比，圍繞孕婦剖宮產次數、年齡與胎盤植入的顯著性關聯進行研究。結果顯示，30 例所選兇險型前置胎盤合并胎盤植入孕婦中，診斷準確者27 例（比例為90%），同時敏感度與特異度分別為80%、93%，分別為24 例、28 例。與未發生胎盤植入的孕婦相比，胎盤植入多發生在年齡在35 歲及以上孕婦群體，且該群體中剖宮產2 次及以上的群體比重較高。

綜上所述，產前超聲診斷在兇險型前置胎盤合并胎盤植入孕婦臨床檢查方面極具價值，是醫護人員制定臨床應對措施的關鍵依據，對于保障孕婦、新生兒生命健康與產后生命質量意義重大。