血清降鈣素原聯(lián)合血培養(yǎng)連續(xù)檢測(cè)對(duì)菌血癥的診斷效果研究

王娜，楊婷

（新疆庫(kù)爾勒巴州人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，新疆 庫(kù)爾勒 841000）

0 引言

菌血癥是由于外界細(xì)菌經(jīng)人體體表入口或局部病灶進(jìn)入血液中開(kāi)始繁殖與播散。該疾病患者主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭暈嘔吐、心率加快以及呼吸困難等臨床癥狀，若細(xì)菌隨著血液循環(huán)散播，感染至全身組織或器官，則病情危急，甚至?xí)＜吧黐1]。該疾病需要及早發(fā)現(xiàn)，并給予采血檢驗(yàn)，通過(guò)確診后應(yīng)立即采取相應(yīng)的抗感染治療。提高菌血癥患者血液中感染菌陽(yáng)性檢出率是臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科的研究重點(diǎn)，血培養(yǎng)是臨床常用的檢驗(yàn)方法，但是該疾病需要與膿血癥、毒血癥以及敗血癥或其他感染疾病相鑒別，因此單靠血培養(yǎng)無(wú)法提供準(zhǔn)確的診斷結(jié)果[2]。在血培養(yǎng)持續(xù)基礎(chǔ)上還要加用血清降鈣素原，以提高細(xì)菌診斷陽(yáng)性率，確保診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，從而有利于進(jìn)一步治療，促進(jìn)患者的療效[3]。本文探究血清降鈣素原聯(lián)合血培養(yǎng)連續(xù)檢測(cè)對(duì)菌血癥的診斷效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2017 年3 月至2019 年3 月接收65 例菌血癥患者作為實(shí)驗(yàn)組，同期選擇體檢健康者50 例作為參照組，本研究已經(jīng)我院倫理委員會(huì)的審核，患者與健康者自愿參與研究。實(shí)驗(yàn)組患者符合菌血癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)藥物過(guò)敏史，臨床資料完整，無(wú)精神性疾病，無(wú)合并其他器官功能障礙疾病。實(shí)驗(yàn)組男性35 例，女性30 例；年齡34-68 歲，平均（51.32±8.44）歲。參照組男性28 例，女性22 例；年齡32-70 歲，平均（52.45±8.79）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組與實(shí)驗(yàn)組接受血清降鈣素原檢測(cè)，采用酶聯(lián)熒光分析法，根據(jù)檢測(cè)以及試劑的檢測(cè)要求，嚴(yán)格操作血培養(yǎng)，若患者存在發(fā)熱癥狀，應(yīng)采集靜脈血5 mL，并置入無(wú)菌血培養(yǎng)皿。采用全自動(dòng)血培養(yǎng)儀進(jìn)行定期檢測(cè)，及時(shí)鑒定是否為陽(yáng)性。在實(shí)驗(yàn)組患者持續(xù)高熱（＞38℃）的前提下，分別于24 h、48 h、72 h采集靜脈血，對(duì)其降鈣素原水平進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)還要記錄與比較分別在治療前、治療24 h 后降鈣素原水平。

1.3 觀察指標(biāo)

比較實(shí)驗(yàn)組治療前、治療24 h 后降鈣素原水平，還要分析與對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與參照組首診血清降鈣素原水平，PCT＞0.5 μg/L 為陽(yáng)性，血培養(yǎng)標(biāo)本中存在菌株即為陽(yáng)性，若5 d 內(nèi)未發(fā)現(xiàn)菌株則為陰性；患者發(fā)熱、嘔吐癥狀明顯緩解，即可判為感染得到有效控制。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

由SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（%）與計(jì)量資料（）分別行χ2、t檢驗(yàn)。P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組比較首診血清降鈣素原水平

實(shí)驗(yàn)組首診時(shí)血清降鈣素原水平高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 比較兩組首診血清降鈣素原水平（±s）

表1 比較兩組首診血清降鈣素原水平（±s）

2.2 血清降鈣素原聯(lián)合血培養(yǎng)檢測(cè)的診斷效果

實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)熱24 h、48 h、72 h 時(shí)間點(diǎn)的血清降鈣素原聯(lián)合血培養(yǎng)檢測(cè)陽(yáng)性檢出率不斷遞增，且每個(gè)時(shí)間點(diǎn)的陽(yáng)性檢出率比較具有顯著差異（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 比較不同時(shí)間段血清降鈣素原聯(lián)合血培養(yǎng)檢測(cè)的結(jié)果[n(%)]

2.3 治療前后血清降鈣素原水平的比較

實(shí)驗(yàn)組中，感染得到有效控制37 例，未得到有效控制28 例，感染得到有效控制患者血清降鈣素原水平相比于未得到有效控制感染患者較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 比較實(shí)驗(yàn)組用藥前后血清降鈣素原水平（±s）

表3 比較實(shí)驗(yàn)組用藥前后血清降鈣素原水平（±s）

注：與用藥前比較，aP＜0.05。

3 討論

菌血癥屬于細(xì)菌感染性疾病，通過(guò)血液傳播，將細(xì)菌播散其他臟器的急性高危疾病，其不僅發(fā)病快，且病情難以控制。由于抗生素廣泛應(yīng)用，部分細(xì)菌具有較強(qiáng)的抗藥性，所以導(dǎo)致療效達(dá)不到預(yù)期效果，為保證患者得到有效治療，需要對(duì)患者進(jìn)行診斷，檢測(cè)與分析病原體或病因，從而有助于對(duì)癥下藥，以促進(jìn)治療效率[4]。血清降鈣素原是一種蛋白質(zhì)，當(dāng)人體受到真菌、細(xì)菌感染或發(fā)生膿毒癥時(shí)，導(dǎo)致器官衰竭，降鈣素原在血漿中的水平升高，另外過(guò)敏、自身免疫以及病毒感染不會(huì)影響血清降鈣素原水平變化，從而有利于菌血癥與其他疾病相鑒別[5]。血培養(yǎng)是一種通過(guò)采集血液樣本接種于培養(yǎng)基上，給予一定的生長(zhǎng)條件，促進(jìn)血液中的病原體生長(zhǎng)的人工培養(yǎng)法，其能夠達(dá)到病原體診斷鑒別的目的。血培養(yǎng)持續(xù)檢測(cè)能夠有助于觀察患者的病情發(fā)展，并確定二次感染情況，還可減少誤診情況。健康者血清降鈣素原水平＜0.1μg/L，半衰周期約25 d，能夠針對(duì)早期菌血癥進(jìn)行鑒別和診斷，從彌補(bǔ)血培養(yǎng)所耗時(shí)間長(zhǎng)、操作繁瑣的缺點(diǎn)，兩者合用不但能夠準(zhǔn)確診斷出細(xì)菌陽(yáng)性檢出率，還可檢測(cè)出病原體，促進(jìn)患者的治療。本研究顯示實(shí)驗(yàn)組首診時(shí)血清降鈣素原水平高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者于發(fā)熱24 h 時(shí)降鈣素原檢測(cè)陽(yáng)性率為87.69%（57/65），實(shí)驗(yàn)組首次血培養(yǎng)陽(yáng)性率24.62%（9/65）。由此可知，采用血清降鈣素原聯(lián)合血培養(yǎng)持續(xù)檢測(cè)可有利于提高患者陽(yáng)性檢出率，及早提供準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。因血清降鈣素原在體外不易降解，同時(shí)存活時(shí)間長(zhǎng)，能夠保持活性，且不受激素影響，所以具有較高的穩(wěn)定性，能夠在短時(shí)間內(nèi)檢出。本研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組中，感染得到有效控制37 例，未得到有效控制28例，感染得到有效控制患者血清降鈣素原水平相比于未得到有效控制感染患者較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這是因?yàn)閷?duì)菌血癥患者進(jìn)行血清降鈣素原聯(lián)合血培養(yǎng)檢測(cè)，能夠根據(jù)患者病菌感染情況選擇抗生素治療，并隨時(shí)觀察患者的病情，實(shí)施檢測(cè)血清降鈣素原水平，若明顯降低，則表示血培養(yǎng)病菌檢出效果準(zhǔn)確，可為臨床治療方案的選擇提供價(jià)值性參考[6]。所以采用血清降鈣素原聯(lián)合血培養(yǎng)檢測(cè)可有助于臨床對(duì)癥治療，促進(jìn)對(duì)患者病情的改善。

綜上所述，通過(guò)采用血清降鈣素原聯(lián)合血培養(yǎng)持續(xù)檢測(cè)有效反應(yīng)患者病情，以判斷治療效果，有助于改善患者預(yù)后，具有一定的臨床意義與使用價(jià)值。