經鼻高流量濕化氧療在呼吸衰竭低氧血癥患者中的應用及護理干預體會

江芹，龐丹丹，顧天元

（蚌埠醫學院第一附屬醫院 呼吸與危重癥醫學科，安徽 蚌埠 233000）

0 引言

低氧血癥是指血液中氧含量不足的狀況，常表現血氧分壓、血氧飽和度下降狀況。低氧血癥合并呼吸衰竭時，呼吸衰竭會進一步加重二氧化碳潴留、氧合下降狀況，患者病情更為嚴重，需尋求安全有效的方法改善氧合。常規氧療、機械通氣均會給患者造成明顯不適感，影響患者治療依從性和效果。經鼻高流量濕化氧療是新型氧療方式，其治療過程舒適度較高[1]。本文就護理干預應用在呼吸衰竭低氧血癥患者接受經鼻高流量濕化氧療中的體會進行了分析，現將研究內容總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院呼吸科監護室于2017 年1 月至2019 年4 月接收的80 例呼吸衰竭低氧血癥患者作為本次研究活動的觀察對象，在倫理委員會批準后，經隨機數字表法進行分組，設置一般組（n=40）與干預組（n=40）。一般組：男20 例，女20 例，年齡25-70歲，平均（47.4±3.7）歲，原發病：心臟疾病/多發性損傷/慢性阻塞性肺疾病為23/6/11；干預組：男21 例，女19 例，年齡26-72 歲，平均（48.2±4.3）歲，原發病：心臟疾病/多發性損傷/慢性阻塞性肺疾病為24/6/10。兩組在基線資料方面無顯著差異，P＞0.05，所以可對比分析。

納入標準：經實驗室檢查確診為低氧血癥者；合并出現呼吸衰竭者；經鼻高流量濕化氧療者；患者年齡不超過80 歲；研究活動在患者知情且同意參與的前提下展開。排除標準：妊娠期患者；合并臟器功能衰竭者；中途退出研究、死亡者；精神障礙者。

1.2 方法

患者均實施經鼻高流量濕化氧療，先實施氣管插管機械通氣治療，在患者病情穩定后將氣管插管拔除，再實施氧療。使用airvo2 呼吸濕化治療儀（新西蘭Fisher-Paykel）實施治療，保證鼻導管孔徑與鼻孔內徑1/2 相當，維持氧療溫度為37℃，氧流量為40-60L/min，氧合指數為30%-100%。

對一般組實施一般治療護理，在患者治療期間嚴密監測其體征變化狀況、血氣狀況，并根據患者實際狀況調整呼吸濃度及氧流量，保證治療效果，出現體征異常波動時及時通知醫生。

對干預組實施護理干預：①管路監護②氣道濕化監護 ③加強氣道管理 ④加強氧源管控。

1.3 觀察指標

①分析患者血氣指標變化狀況，在患者拔管即刻、拔管后2 h 評價，使用動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓確定。②分析患者并發癥（機械性壓瘡、感染）發生狀況。③分析患者再氣管插管狀況。在患者出現呼吸困難加重、氧濃度達到極限時血氣仍無改善、出現循環波動（血壓或心率變化幅度＞50%）時實施再氣管插管[2]。④分析患者恢復狀況，使用監護室停留時間、住院時間評定。

1.4 統計學分析

經由SPSS 23.0 統計學軟件處理全部觀察數據，其中血氣指標變化狀況、恢復狀況均可用（）表示，行t檢驗，而并發癥發生狀況以及再氣管插管狀況可用n/%表示，均行χ2檢驗，P＜0.05 代表存在比較價值。

2 結果

2.1 分析血氣指標狀況

干預組拔管即刻、拔管后2 h 后動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓與一般組組間對比均無明顯差異（P＞0.05）。但干預組、一般組拔管后2 h 后動脈血氧分壓均顯著高于拔管即刻，動脈血二氧化碳分壓均顯著低于拔管即刻（P＜0.05），具體內容見表1。

表1 血氣指標狀況對比（±s）

表1 血氣指標狀況對比（±s）

注：與拔管即刻對比：*P＜0.05。

2.2 患者并發癥分析

干預組無并發癥發生，一般組機械性壓瘡2 例，感染2 例。干預組并發癥發生率0%與一般組10.0%組間對比更低，χ2=4.211，P=0.040。

2.3 患者再氣管插管狀況分析

干預組再氣管插管1 例，一般組為2 例。干預組再氣管插管率2.5%與一般組5.0%組間對比無差異，χ2=0.346，P=0.556。

2.4 患者恢復狀況分析

干預組監護室停留時間、住院時間與一般組組間對比更低（P＜0.05），具體內容見表2。

表2 患者恢復狀況對比（±s）

表2 患者恢復狀況對比（±s）

3 討論

低氧血癥是危重癥疾病患者較為常見的表現，低氧血癥的發生將直接影響機體正常生命活動，需及早改善患者血氧含量狀況。而低氧血癥患者合并出現呼吸衰竭癥狀時病情更為嚴重，患者呼吸頻率和通氣狀況異常，影響機體供氧[3]。經鼻高流量濕化氧療是在呼吸濕化治療儀輔助下對氣體進行加濕加溫處理，可達到機體最佳生理需求，有效改善呼吸道纖毛功能，更利于痰液排出，保證氧療效果及安全性[4]。本研究中兩組患者拔管后2 h 血氣指標均優于拔管即刻，且患者再氣管插管率較低，說明實施該方式治療效果良好。兩組患者拔管后2 h 血氣指標、再氣管插管率對比無差異，但干預組并發癥發生率、監護室停留時間、住院時間與一般組組間對比更低，說明實施護理干預可減少并發癥，改善患者康復進程，原因是經護理干預可加強對管路、濕化液、氣道、氧源等的監護，可保證治療過程順利實施，并降低并發癥發生率，縮短患者恢復時間[5]。

綜上所述，在呼吸衰竭低氧血癥患者中應用經鼻高流量濕化氧療效果良好，且實施護理干預可進一步減少并發癥，促進患者恢復。